Введение к работе
Актуальность темы. В настоящее время . ведущее значение в лечений глаукомы принадлежит хирургичес-ким вмешательствам. Эффективность.операции возрастает в том случае, если она выполнена в начальное стадии заболевания ., при наименьших органических изменениях дренажного аппарата глаза (Федоров С.Я, 1976). Достижение стойкого гипотензив-, ного эффекта возможно лишь при услоі..лі патогенетической . обоснованности и минимальной травматичности операции (Краснов М.М.. 1974). .
Известно, что в механизме повышения внутриглазного давления при открытоугольнок глаукоме основное аначение имеет изменение струетуры и свойств трабекулярного аппарата, умень-' шение его проницаемости и недостаточная ригидность (Нестеров( А. П., Бунин А. Я, Кацнельсон А А., 1974). Следовательно, операция, чтобы быть патогенетически направленной, должяа в первую очередь затрагивать внутреннюю стенку шлеммова кана- , ' ла, не повреждая при этом функционально сохранные участки дренажного аппарата, в частности, систему выпускников синуса и венозную сеть эписклеры. Большинство применяемых в настоя- щэе время антиглаукоматоаньк операций выполняются под склеральным лоскутом, что неизбежно приводит к грубому нарушению эписклеральной венозной сети в зоне операции, а манипуляциям на трабекуле предшествует синусотомия, повреждающая наружную стенку шлеммова канала и коллекторы, обеспечивающие отток водянистой влаги. Повреждение наружной стенки шлеммова канала и его выпускников при открытоуголыюй глаукоме с трзбеку-ляряым блоком и наружным блоком склерального синуса нельзя считать патогенетически обоснованным,-так как такие действия разрушют функционально сохранные участки дренажного аппара- ; та Фистулизация камерной жидкости в результате операции . часто способствует развитию послеоперационной гипотонии. Многие из современных антиглаукоматозных операций не удовлетворяют и требован:» "минимальной травматичности". Формирование склерального лоскута, иногда с иссечением эписклеры и теноновой капсулы, .значительная по протяженности синусотомия всегда приводят к существенному повреждению тканей. В последующем избыточная травматиэация способствует чрезмерному рубцеванию, что приводит к кратковременности достигнутого гипотензивного эффекта
Цель и задачи исследования. Цель работы - разработать патогенетически обоснованный, минимально травматичный и эффективный способ хирургического ' лечения открытоугольной глаукомы. Задачи исследования:
-
разработать технику, новой антиглауксматоэной операции в эксперименте и клинике,
-
изучить механизм гипотензивного действия предложенного вмешательства,
-
разработать показания к операции,
4) изучить эффективность нового вмешательства..
Научная новизна исследования.
Впервые предложен новый, патогенетически обоснованный,
аффективный способ хирургического лечения открытоугольной глаукомы - трабекулодиализ. Разработан хирургический инструментарий для выполнения данной операции. Выявлены дополни-. тельные признаки трабекулярного блока, наружного блока юлем-
мова канала и блокады его выпускников на основе изменений в биомикроскопической картине бассейнов воспринимающие вен, в гонноскопической и дизфаногониоскопической картинах. По теме диссертации поданы две заявки на изобретение и по ним полу-
, чены положительные решения о выдаче государственного патента - N 4787051/14 от 28.08.1991г. и N 4889872/14 от 4. С8.1992г. По ряду положений диссертации получены удостоверения на рационализаторские предложения (N 783 от 05.06.1991г., N 784 ОТ 05.06.1991Г. И N 783 ОТ 06.06. 1991г.).
Практическая значимость диссертации.
-
Предложена и внедрена в практику клиники глазных болезней ЯГШ патогенетически обоснованная ангигдаукоматозная операция - трабекулодиализ, обеспечивающая стойкую нормализацию гчутриглазного давления у 96Z оперированных больных и' сохранение зрительных функций у 98Z пациентов.
-
Выявлены дополнительные признаки трабекулярного блока, наружного блока племмова канала и блокады его выпускников иа основе изменений в биомикроскопичеекой картине бассейнов воспринимающих вен, в гонноскопической и диафавогониоскопн- , ческой картинах. Разработаны дифференциально-диагностические признаки различных гидродинамических блоков при открыто-
угольной глаукоме. '
-
Сформулированы показания к новой антиглаукоматоаной операции.
-
Разработан и используется в практическом здравоохранении хирургический инструментарий, облегчающий выполнение нового вмешательства.
Апробация работа.
Материала диссертации доложены и обсуждены на VIII съезде офтальмологов Украинской ССР, на XXXII и ХХХШ итоговых на- . учно-практических конференциях Ярославской областной клинической больницы (1SQ0 и 1991гг.) и на заседаниях Ярославского научного общества офтальмологов. Тезисы докладов направлены на VII Всесоюзный съезд офтальмологов (1932г.) и на Поволжскую научно-практическую коніїеренцию офтальмологов , (1992 г.). По материалам диссертации получены 2 положительных решения о выдаче государственного патента Ы 4787051/14 ОТ 28.03.91 г. и N 4889372/14 от 4.03.1992г. , опубликована 1 . работа, направлены в печать 4 статьи.
Структура и объем работы.
