Введение к работе
Актуальность проблема.
(Лестная анестезия является основина, наиболее часто -используеккм *гетодоы обезсоллванзя в офтаяьмологзн. Различают пнфяльтрационнуп, проводннковув и капельную анестезию. Икенно капельная анестезия используется в практике офтальмологов для проведения диагностических нсследовшшЯ, лечебных ианяпуляциО в практически при всех хирургических операциях па глазном яблоке. Однако, ни один из применяешх в настояне вреия капельных анестетиков не удовлетворяет требованиям, предъявляемся к нпн. Поэтому, создание новых препаратов и тгзательиое исследование пх свойств продолгает оставаться вазпоЯ задачей для ученых, исследователей и практических врачей.
(Астахова А.В. в соавт, 1983; Абдуллаев П.А. 1989; Броун Л.С. п
соавт, '1991; Бабичев В.А., 1964; Батрак Г.Е. и соавт, 1963;
Беляков В.Г., 1990; Вазонов Г.А., 1993; Вохидов Н.Х., 1989;
Герасішчук Т.В. п соавт., 1991; Галенко-Ярогзевскна П.А., 1994;
Доронин А.Г., 1961; Волькенатейн Н.В. п соавт., 1988;
Елисеева СВ., и соавт., 1990; КакЭГ.Г., 1987; Князев Г. Г. и
соавт., 1989; Кляев B.C. и соавт., 1991; Ковалев И.Е., 1961;
[Сугнан II.И., 1965, Коиобевцев 0.$. и соавт., 1990;
їорзевская В.б. и соавт., 1991; Краснев М.Л., 1959; &ЖВДОВ Н.Б., 1995; Катковскин К.Л., 1965; ИаЕЗОвекпн М.Д., 1985; Каряан Н., 1989; Федоров С.Н., 1985; Паникаровский В.В. п :оавт., 1990; Пряншэгакова И.Т., 1965, 1967, 1969; Гуигенова А.У. п соавт., 1990; Ттаяев А.И., 1994; "атарченко И.П. и соавт., 1991; Упяалова Е.А. н соавт., 1989; *едуг^к Н.К., 1990,1991; Ха=аев З.Х.-М., 1990; ЕарсвН.А., 1964, 989; Юсупов Ф.Н., 1991; S.M.Hostafa, 1991; Gierke С, 1981;
Adriani J.,1954; Gunderaen T., 1944; Havener «Т.Н., 1978; Leonidov H.B., 1993,1995; Lunch S., 1984; Heill R.S., 1983; O'Connor D.P.H., 1989; Rrys-Roberts C., 1984; Rhodes D.H., 1975; Sears M.L., 1984; Snow J.C, 1982; SHith G.B., 1983).
Ни один из местных анестетиков, применяемых до настоящего времени в офтальмологии не отвечает предъявлявши требованиям (O'Connor D.P.H., Hopkins О.A., Pearson R.H. 1989).
Выбор препаратов для капельной анестезии не ограничивается единичными препаратами. Однако, применение анестетиков разных групп связано с отсутствием единого высокоэффективного анестетика, обладаизего минимальным токсическим действием, гштоаллергенностью, не оказывающего влияния на функции глаза и на действие других лекарственных веществ.
Наиболее часто применяемый анестетик дакаин обладает помимо положительных характеристик (быстрая и относительно-продолжительная анестезия) и рядом существенных недостатков (выраженное токсическое воздействие на эпителия роговицы, сильное местнораздражанцее действие и способность вызывать неблагоприятные изменения со стороны сердечно-сосудистой, нервной и респираторной систем). Кроме того, отечественная промышленность не в состоянии удовлетворить полностью потребность в дшшине. Препарат выпускается в недостаточном количестве, что вынуждает использовать малоэффективные, слабодействующие препараты для местной анестезии.
Отсутсвие местноанестезирующего препарата, удовлетворявшего основным требованиям офтальмологов, привело к созданию местного анестетика нового поколения ЛЕОКАИНА в Государственном НИИ "Биозффект" в 1993 году. Леокаин имеет ту же химическую формулу, что и дикаин, являясь его ^-формой.
Леокаин (регистрационное удостоверение N 93/174/1) и его лекарственные форка для офтальмологии (регистрационное удостоверение N 93/174/3, N 93/174/4) разревены к ігедйцансжоиу применению ї.йнистерствон здравоохранения Россянскоа ведеращш (прішаз н 174 от 29.07.93Г.).
Леокаин обладает целиы набором полозительных характеристик. Однако, клиницистов интересуют новке качества анестетика, его преимусзества перед yze известными, сироко прилеияешка препаратами в офтальмологии, особенности применения, наличие пли отсутствие токсического, иестнораздрагакзего, аллергического действия. Поэтому, как всякий новый препарат, леокаин нуждается в тщательном исследовании и сранителькой оценке с известнкя препаратами. Только после этого коано определить его место в ряду других кестноанестезнругпих средств.
Исходя из ввзеизлогенного, была определена нель ряботн: исследовать анестетик нового поколения - леокаин и возїісяяяости его применения в офтальмологии.
Соответственно цели исследования была поставлены следухезте задачи:
-
Исследовать анестезируЕТ/ю активность леоканна, его нестнораздражаипюе, токсическое, аллергическое действие.
-
Провести сравнительную оценку леокаина с известными анестетиками.
-
Показать преннуцества леокашш при проведении диагностических и лечебных манипуляции.
-
Исследовать изолированное применение леокаина в качестве кестного анестетика в холе операций бея вскрятня глазного яблока.
-
Исследовать особенности леокаиновон анестезии при
проведении операции со вскрытием глазного яблока в сочетании с ретробульбарной, инфильтрационной анестезией и без них.
6. Определить ыгсто леокаива в ряду других местноанестезнрувдих препаратов.
Научная новизна и практическая ценность работы определяется содержанием и объемом выполненных исследований.
Представлены данные исследования нового местноанестезиругацего препарата - леокаина.
Показаны особенности анестезирукцего дествия леокаина I (время наступления - 15-22 секунды, продолжительность анестезии 25-38 минут), которые заметно превосходят известные анестетики.
Оценены ыестнораздраланцее, токсическое и аллергическое действие леокаина. Новый препарат не вызывает выраженного раздражающего действия на ткани глаза, обладает слабым токсическим действием. Аллергических реакций на леокаин не наблюдали.
Проведена сравнительная оценка леокаина с известными и широко применяемыми в офтальмологии ыестнеанестезирувдиш препаратами по активности, токсичности, нестнораздражаядеыу и аллергическому действию. Доказано, что леокаин превосходит все исследованные препараты по скорости наступления и продолжительности анестезии. При этом, обладая низкой концентрацией вещества в растворе - 0,ЗХ, - леокаин значительно уступает по токсичности, раздразающему действию всем препаратам: тримекяину 2%, лидокаину 2Х-, дикаину їх и 0,5%, новокаину 2Х.
Показано, что глубина и продолжительность леокаиновой анестезии являются достаточными для проведения лечебных
Iинъекции, удаление инородных тел), диагностических (топография, эхобиоиетрия, пахометрия, биомикроскопия с линзой Гольдшна, гониоскопия и др.) манипуляций и оперативных виенательств. В ряде случаев возмоано использование гзестной анестезии без ретробульбарной, проводниковой и ішфильтрационной при проведении операция со вскрытием глазного яблока, что уменьшает возможность постиньекционных ослоянений.
Продемонстрировано, что леокаин является наилучшим препаратом для проведения рефракционных операций типа кератотомии в связи с тем, что не оказывает столь мосзгого токсического действия на роговицу, как известные препараты. Леокаин в иеньшей степени влияет на толкину роговицы, что уменьшает погрешности в расчетах. В связи с отсутсвпея нарусений эпителия под действием леокаина, травкатязация роговицы в ходе
операции минимальна и послеоперационный период протекает спокойно.
Показано, что новый местноанестезируюезий препарат является действительно представителем нового поколения высокоэффективных, | малотоксичных, гиппоаллергенинх анестетиков и может считаться препаратом выбора для капельной анестезии в офтальмологии.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Анестетик нового поколения леокаин превосходит наиболее часто используекые в офтальмологии анестетики по всея характеристикам.
-
Использование леокаина улучшает проведение диагностических ганяпуляцнй н лечебных процедур.
-
Леокаин является препаратом выбора при проведении
рефракционных операций и «ожег использоваться в сочетании с ретробульбарной и шіфальтрационной анестезией при полостных операциях на глазной яблоке.
Реализагдая результатов работы:
Новый мастиоанестезирующкй препарат внедрен в практику в качестве местного анестетика в глазных отделениях ОКБ N1, госпиталя инвалидов войн, больницы скорой помощи г.Екатеринбурга, городской больницы N15 г.Москвы.
Материалы диссертации доложена, обсуждены на заседаниях научного общества офталььюлогов Свердловской области (1995, 1996), на совместном заседании общества офтальмологов Свердловской области и областного фармакологического АО ""Фармация" (1996).
Структура работы.
