Введение к работе
Повреждения органа зрения остаются одной из основных
причин икзалидности по зрению. В настоящее время ( с 1985 г.) возрастает
частота глазной травмы в результате межнациональных конфликтов и
связанных с ними военных действий, а также криминальной травмы
(контузии, ренения кастетами, ножевые ранения, повреждения газовым
оружием). Среди всех повреждений глазного яблока на долю контузий в мирное
время, по данным Петропавловской ГА., 1979 г.. Поляка Б.Л., 1972 г.,
Вэльковой И.В., 1988г. приходится 33%. Последствия тупой травмы органа
грекия, по данным Разумовского М.И. с соавторами (І990 г.), стоят на втором
честе кек причина инвалидности среди глазных заболеваний, составляя 17,9%.
3 исходе тяжелой контузии, по денным Мошетовой Л.К., 1991г. около 10%
теряют предметное зрение и в 6% случаев наступает анатомическая гибель
лаза. По данным Dietrich Т.М., Rletochmidt R., Meyer J. (1980 г.), спектр
упой травмы глаза в мирное время значительно изменился: 26,3% являются
равмами на производство, 5,6% - транспортными травмами, 44,8 - чисто
(ытовыми травмами, 12,8 - спортивными травмами, 9,2%
ельскохозяйствекными, 1,3% - травмами, полученными во время
рохождения веиской службы.
Механизм контузионней травмы сложен, многообразен и полиморфен, їдким из факторов, играющим важную роль в динамике контузионного роцесса и развитии постконтузионных осложнений является сосудистый «ктор (Валькова И.В. 1988 г., Гундорова РА и соавторы, 198S 1992 г.г., Іошетова Л.К. 1988 -1993 гг.). Непосредственная травма сосудов, их спазм,. зтем расширение приводят к увеличению проницаемости оосудистой стенки, мюнению гемодинамики в сосудах глазного яблока.
Актуальность данной проблемы определяется не только частотой конфузим глазного яблока, но и тем, что повреждения сосудистой оболочки диагностируются не полностью или слишком поздно. И в результате лечения по данным Archer Р.В., Canaver F., 1983 г., из 84% пациентов с повреждениями сосудистой оболочки при контузии, только 38,6% достигают более 50% исходного зрения. У 11,4% констатировано отсутствие предметного зрения.
Все вышеизложенное указывает на необходимость изучения гемодинамических изменений в сосудах заднего отрезка глазного яблока у пациентов с тупой травмой глаза различной степени тяжести для назначения патогенетически обоснованного лечения и прогнозирования течения постконтузионного периода.
Ціль р>воты: изучить гемодинамику заднего отрезка глазного яблока у пациентов с тупой травмой глаза для уточнения тяжести контузии и прогнозирования течения постконтузионного периода.
Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Изучить изменения фукционального состояния сетчатки и зрительного нерва в зависимости от степени тяжести тупой травмы и в динамика гкютконтузионного процесса.
2.Иэучить состояние сосудов сетчатки в зависимости от степени тяжести контузии и в динамике постконтузионного процесса методом флюоресцентное ангиографии.
З.Разработать компьютерную систему для диагностики сосудистых изменений и провести ее клинические испытания.
4.Разработать диагностические критерии течения постконтузионного процесса
и определить их прогностическую ценность.
Научная новизна и практическая значимость работы.
В процессе работы был впервые создан аппаратно-программый
комплекс, позволяющий объективно оценить степень тяжести тупой травмы .
глаза, характер повреждений на основании данных общей
электроретинографии, электрической чувствительности и лабильности, регистрации зрительных вызванных потенциалов, исследования центрального и периферического поля зрения, а так же флюоресцентной ангиографии сосудов заднего отрезка глазного яблока, что дает возможность прогноза в постконтузионном периоде.
Была впервые опробована система принятия решений (выставления диагноза) на основе искусственного интеллекта и его ведущего направления — нейросетевой технологии.
На основании созданного аппаратно-программного комплекса и нейросетевой технологии впервые предложены прогностические критерии течения постконтузионного процесса.
На клиническом материале изучена эффективность предложенного комплекса для обследования пациентов с тупой травмой глазного яблока и уточнения степени тяжести контузии. Полученные результаты дают возможность прогнозирования течения постконтузионного процесса. На основании прогнозов выработаны рекомендации по медикаментозному лечению пациентов в постконтузионном периоде.
Апробация работы. Основные положения диссертации,
доложены на заседании кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии Российской Медицинской Академии последипломного образования.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 научные статьи.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 138 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 6 основных глав, выводов и библиографического указателя, включающего 80 отечественных источников и 78 зарубежных публикаций.
Похожие диссертации на Сосудистая система глаза в оценке диагноза и прогноза при тупой травме глаза
