Введение к работе
Актуальность проблемы. В возникновении инвалидизирующих
заболеваний глаз у детей исключительно велика роль перинатальной
патологии (Сидоренко Е.И., 2006).
Невынашивание беременности и проблемы детей, родившихся недоношенными, является важнейшим разделом в деле охраны материнства и детства. Благодаря совершенству методов выхаживания, развитию реанимационной службы и интенсивной терапии в перинатальной медицине, выживаемость недоношенных детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении постоянно увеличивается. Анализ особенностей постнатального развития этих детей показал, что число здоровых детей к одному году не превышает 10-25% из ста родившихся (Сидоренко Е.И., Парамей О.В., 2006). Среди основных факторов, приводящих к последующей инвалидизации, у детей, рождённых с низкой массой тела, прежде всего выделяют поражения головного, спинного мозга и органа зрения (Сидоренко Е.И., Парамей О.В., 2004).
В литературе сообщения, посвященные особенностям органа зрения недоношенных новорожденных немногочисленны, и касаются они в основном состояния рефракции. В то же время знание особенностей офтальмологического статуса недоношенных новорождённых детей важны для ранней диагностики офтальмопатологии. (Сидоренко Е.И., Гусева MR, Аксёнова И.И., Асташёва И.Б., 1999; Хватова А.В., 2000; Сайдашева Э.И., 2000). Одной из важных составляющих офтальмологического статуса является внутриглазное давление новорождённого ребёнка.
Работы, посвященные морфофункциональным особенностям структур глаза, обусловливающих величину ВГД у новорождённых детей малочисленны, противоречивы и часто гипотетичны. На сегодняшний день нет чётко установленных средних показателей нормы ВГД для новорождённых детей. Вопросы, касающиеся формирования дренажных структур, ресничного тела, наружных оболочек глаза, их роли в становлении
и нарушении ВГД у новорождённых детей разного гестационного срока остаются нерешёнными.
Глубоконедоношенные дети являются на сегодняшний день ощутимой реальностью (Сидоренко Е.И., 2009). Знание особенностей строения дренажной системы и особенностей ВГД новорождённых детей, которые качественно отличаются от таковых у взрослых, позволит определить правильную тактику врача в отношении глаукомы и предотвратить её последствия: детскую слепоту и слабовидение. В связи с этим, весьма актуально тщательное изучение морфофункциональных особенностей глаза и ВГД недоношенного и доношенного новорождённого ребёнка, а также поиск оптимальных для педиатрической офтальмологии методов офтальмотонометрии. Это сделает диагностику глаукомы новорождённых детей более ранней и качественной, позволит снизить инвалидизацию среди детей, рождённых с низкой массой тела и повысить их качество жизни. Цель исследования: исследовать величину ВГД новорождённых недоношенных и доношенных детей и, определяющие его, морфологические особенности дренажной системы глаза в разные сроки гестации. Задачи исследования:
Изучить формирование угла передней камеры, ресничного тела, наружной оболочки глаза (склеры и роговицы), в ходе эмбриогенеза на гистологических препаратах энуклеированньгх глаз недоношенных и доношенных новорождённых детей.
Определить средние показатели ВГД для недоношенных и доношенных новорождённых детей (в возрасте от 4-х дней до 4-х недель жизни), и сопоставить их со средними показателями ВГД у взрослых.
Оценить влияние метода тонометрии на показатели ВГД у новорождённых детей. Провести сравнительную офтальмотонометрию у новорождённых недоношенных и доношенных детей аппланационным, импрессионным и микроконтактным способами.
Изучить влияние условий измерения (методов фиксации век пальцами,
векорасширителями, напряжения экстраокулярных мышц, крика в момент тонометрии), на показатели ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.
5. Учитывая широкое применение раствора атропина 0,1% в диагностических
целях у недоношенных и доношенных новорождённых детей
(офтальмоскопия, рефрактометрия), изучить изменения ВГД после его
инстилляций.
6. Исследовать роль срока гестации (27-40 недель), возраста,
постконцептуального возраста (срок жизни от момента зачатия), массы тела,
пола в становлении ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых
детей.
Научная новизна
1. Впервые, в отличие от работ предыдущих исследователей,
морфологическое изучение структур глаза проводилось на глазах живших, но
умерших недоношенных и доношенных новорождённых разного срока
гестации.
Впервые комплексно изучено морфологическое строение структур глаза, обусловливающих его ВГД (дренажная система, ресничное тело, наружные оболочки), у недоношенных и доношенных детей разного срока гестации.
Впервые проанализирована значимость морфологических особенностей глаза для становления ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.
Впервые проведено скрининговое исследование ВГД микроконтактным способом у недоношенных и доношенных новорождённых детей разного срока гестации и постконцептуального возраста. Изучены факторы, влияющие на уровень ВГД у недоношенных и доношенных новорождённых детей.
Определены средние показатели ВГД для новорождённых недоношенных и доношенных детей.
Практическая значимость
Предложено включение офтальмотонометрии в скрининговое обследование новорождённых детей для раннего выявления врождённой глаукомы и других заболеваний глаз, сопровождающихся повышением ВГД.
Разработаны средние показатели ВГД для новорождённых недоношенных и доношенных детей.
Средние показатели ВГД у новорождённых детей определены при обследовании апланационным, импрессионным и микроконтактным методами. Установлены преимущества микроконтактного метода исследования ВГД у новорождённых недоношенных и доношенных детей.
Для скринингового исследования ВГД у новорождённых недоношенных и доношенных детей предложено применение микроконтактного тонометра Гсаге Tiolat.
Положения, выносимые на защиту:
Структуры глаза, определяющие становление его ВГД (дренажная зона, ресничное тело, наружная оболочка), к моменту рождения ребёнка и в течение первых месяцев жизни отличаются своей морфофункциональной незрелостью.
Величина ВГД у новорождённого ребёнка определяется соотношением функциональной способности ресничного тела и пропускной способности дренажной системы.
3. У новорождённых недоношенных и доношенных детей средние показатели
ВГД ниже, чем у взрослых. В среднем величина истинного ВГД в группе
новорождённых детей составляет 6,3 мм рт.ст.
4. После 50 недель постконцептуального возраста величина ВГД
приближается к нормотонии ВГД у взрослых.
5. При измерении ВГД у новорождённых детей преимущество следует
отдавать микроконтактным методам, не зависящим от биомеханических
свойств роговицы и не требующим анестезии.
Внедрение результатов исследования:
Результаты исследования включены в клиническую практику офтальмологических отделений МДГКБ №1 и РДКБ.
Апробация работы: Основные положения работы доложены и обсуждены на совместном заседании научно-практической конференции сотрудников кафедры офтальмологии педиатрического факультета с курсом факультета усовершенствования врачей РЕМУ, ПНИЛ микрохирургии глаза, врачей 7 и 12 глазных отделений МДКБ № 1, РДКБ, детской консультативной глазной поликлиники и глазного санатория.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 работ, из них 4 - в центральной печати.
Структура и объём диссертации
Диссертация изложена на 140 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, собственных исследований, включающих 3 главы, заключения, выводов, практических рекомендаций. Содержит 36 таблиц, 56 рисунков. Указатель литературы включает 109 источников. В том числе 81 отечественных и 28 зарубежных авторов.
Похожие диссертации на Показатели внутриглазного давления новорождённого ребёнка, обусловленные морфологическими особенностями дренажной системы глаза в разные сроки гестации.
