Введение к работе
Актуальность исследования. В настоящее время проблема синдрома сухого глаза (ССГ) приобретает все большее значение, его симптомы все чаще выявляются среди лиц молодого возраста, составляющих основной контингент пользователей контактными линзами (КЛ). Все более значимым становится так называемый «глазной офисный» и «глазной мониторный» синдромы, возникающие в результате воздействия на глаз кондиционированного воздуха, электромагнитных излучений и др. У одного из трех пользователей видео – дисплейными терминалами регулярно появляются симптомы сухости и раздражения глаз. Еще чаще эти проблемы возникают при применении контактных линз (Растон Д. 2007, Бржеский В.В. 2007).
Для хорошей переносимости контактных линз, нормального функционирования эпителия роговицы и конъюнктивы необходим определенный состав и стабильность прероговичной слезной пленки. При ношении КЛ слезная пленка подвергается их непосредственному воздействию, в результате нарушается ее стабильность, и возникают симптомы сухости глазной поверхности (Бржеский В.В., Сомов Е.Е.1998., Jason J., Nichols J.J. 2007., Nichols J.J., Sinnot L.T. 2006).
Действие КЛ распространяется и на эпителий конъюнктивы, в результате чего возникают явления сквамозной метаплазии с нарушением морфологии и функции бокаловидных клеток, секрет которых необходим для формирования полноценного муцинового слоя слезной пленки (Sengor T., et al. 2008). Имеются данные, свидетельствующие о снижении слезопродукции при ношении контактных линз (Емелина В.Г и соавт. 2004).
При появлении симптомов ССГ ухудшается переносимость КЛ, в ряде случаев это является причиной вынужденного отказа пациентов от средств контактной коррекции.
Дополнительными факторами риска ССГ являются различные хирургические вмешательства, в том числе и эксимер – лазерные методы коррекции аномалий рефракции, перенесенные инфекционные и воспалительные заболевания глаз, возрастные нарушения слезной секреции, применение ряда медикаментозных средств и др. (Heiligenhaus A., 1995; Хех Г., 1999; Майчук Ю.Ф. и соавт. 2001; Бржеский В.В., Сомов Е.Е., 2003).
Многие слезозамещающие препараты содержат в своем составе консерванты, что является дополнительным фактором риска развития осложнений. Консервант задерживается в подлинзовом пространстве и может накапливаться в материале контактной линзы, что усиливает его токсическое действие и приводит к усилению симптомов ССГ (Burstein N., 1980; Lopez B., Ubels J. L., 1991 Kaercher T., et al. 1999).
В настоящее время в арсенале медикаментозных средств, применяемых для лечения ССГ, имеются препараты на основе гиалуроновой кислоты, состав которых позволяет использовать их при ношении КЛ, т.к. при этом исключается токсическое действие консерванта (Бржеский В.В. и соавт. 2006).
Гиалуроновая кислота способна связывать и удерживать за счет водородных связей большое количество воды и в то же время является стимулятором процессов регенерации, что способствует улучшению состояния эпителия роговицы и конъюнктивы, а также стабилизации прекорнеальной слезной пленки (Sand B.B., Marner K., Norn M.S., 1989, Nishida T. et al. 1991.,Aragona P. et al. 2002).
В настоящее время среди всего многообразия контактных линз можно выделить три основные группы, различающиеся по материалу КЛ и по своим физическим свойствам (гидрогелевые, силикон – гидрогелевые и жесткие газопроницаемые). Степень их воздействия на структуры глаза различна, однако до настоящего времени систематизированных исследований с целью определения этих особенностей и закономерностей развития ССГ не проводилось.
Также представляет научный и практический интерес изучение возможностей лечения и профилактики ССГ при ношении контактных линз с помощью препаратов на основе гиалуроновой кислоты. Данные положения определяют актуальность и практическую значимость диссертационной работы.
Цель работы.
Изучить закономерности развития и возможности медикаментозной коррекции синдрома сухого глаза при ношении различных типов контактных линз.
Задачи исследования.
-
Определить комплекс методик для объективной оценки состояния прекорнеальной слезной пленки, эпителия роговицы, конъюнктивы век и глазного яблока.
-
Изучить влияние различных типов контактных линз на слезопродукцию, состояние прекорнеальной слезной пленки, эпителиальной мембраны роговицы и конъюнктивы.
-
Оценить эффективность применения слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты с целью профилактики и лечения ССГ на фоне ношения контактных линз.
-
Разработать критерии оценки состояния прекорнеальной слезной пленки и показания к медикаментозной коррекции ССГ при ношении контактных линз.
Научная новизна.
-
Впервые проведено систематизированное исследование и выявлены закономерности и особенности развития ССГ при ношении различных видов контактных линз.
-
Впервые состояние липидного слоя прекорнеальной слезной пленки изучено с использованием метода тиаскопии и компьютерным анализом цифровых изображений интерференционной картины.
-
Впервые на основе методов объективной оценки состояния прекорнеальной слезной пленки и эпителиальной мембраны глазного яблока (конфокальной микроскопии, тиаскопии, импрессионной цитологии) оценен лечебный эффект слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты у пользователей КЛ.
Практическая ценность.
Разработан алгоритм исследований и критерии оценки структуры и стабильности прекорнеальной слезной пленки, состояния эпителия роговицы, конъюнктивы век и глазного яблока при назначении средств контактной коррекции и их длительном применении.
На основании проведенных исследований определены четкие показания для назначения слезозаместительной терапии при первичном назначении контактных и их длительном ношении.
Обоснованы критерии назначения слезозаменителей с профилактической целью для предупреждения развития синдрома сухого глаза и для его медикаментозной коррекции при использовании контактных линз.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Воздействие контактных линз на структуры переднего отдела глаза приводит к снижению стабильности прекорнеальной слезной пленки, сдезопродукции, нарушению смачиваемости глазной поверхности. Степень неблагоприятного воздействия в определенной степени зависит от типа контактных линз (жесткие, гидрогелевые, силикон – гидрогелевые).
2. Компьютерный анализ интерференционной картины прекорнеальной слезной пленки с помощью программы «Lacrima» позволяет расширить возможности метода тиаскопии и получить дополнительную информацию о состоянии ее липидного слоя. Данная методика может быть использована для диагностики различных форм ССГ, определения адекватных лечебных мероприятий и оценки эффективности проводимого лечения.
3. Эффект воздействия слезозаменителей на основе гиалуроновой кислоты обеспечивает повышение показателей стабильности прекорнеальной слезной пленки и слезопродукции, а также нормализации толщины и структуры липидного слоя слезной пленки при ношении всех видов контактных линз, в том числе и при длительном многолетнем их использовании.
4. Эффективность применения слезозаместительной терапии при синдроме сухого глаза на фоне ношения контактных линз доказана результатами конфокальной микроскопии и импрессионной цитологии.
Реализация результатов работы.
Разработан, апробирован и внедрен в комплекс клинических исследований ФГБУ НИИ ГБ РАМН новый метод оценки состояния и толщины липидного слоя прекорнеальной слезной пленки, основанный на принципе тиаскопии. Метод используется в целях диагностики и оценки эффективности лечебных мероприятий.
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ, в том числе 3 в журнале, входящем в перечень, рекомендуемый ВАК.
Структура и объем диссертации.
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
