Введение к работе
Актуальность проблемы. Катаракта и афакия являются одной из причин инвалидности по зрению [Е. И. Ковалевский, 1970; В. А. Андерсон, 1975; Е. С. Либман, 1970; 1975 и др. ].
В настоящее время во всем мире производится в год более двух миллионов операций экстракции катаракты.
Проблема медицинской и профессиональной реабилитации больных с катарактой не может быть решена без получения квалифицированной медицинской помощи и рациональной коррекции афакии.
Современный уровень развития микрохирургии хрусталика обеспечивает реальную возможность коррекции зрения.
Переход от переднекамерных ИОЛ к заднекамерным также существенно изменил положение дел, так как заднекамерное положение ИОЛ соответствует положению естественного хрусталика. Это повысило как физические так и оптические свойства и обеспечило нормальное изображение окружающих объектов на сетчатой оболочке.
Однако, у пациентов с имплантированной монокулярной линзой отсутствуют процессы аккомодации и почти все больные, корригированные вдаль, нуждаются в дополнительной коррекции для близи. Это состояние близкое к пресбиопии в известной мере отражается на трудоспособности пациентов и ограничивает их полноценную реабилитацию.
В литературе за последние 2-3 года появились ряд сообщений о возможности применения мультифокальных и бифокальных интраоку-лярных линз [R.H.Keates,1987-1991; J. L. Pearce.1991; P. Percival, 1989-1991; J. T. Holladay et all, 1990; R. J. Deffey et all,1990; F.T.Ellington, 1990; R. P. Lehman, 1989-1991; T. 0. Olsen.L. Gorydon, 1990-91].
Создание мультифокальных и бифокальных ИОЛ стало возмо. в связи с разработкой математических способов расчета оптичес силы имплантата и переходом к зндокапсулярной хирургии с иш капсулярной фиксацией.
Коррекция афакии мультифокальными ИОЛ, в частности бі кальными ИОЛ, может разрешить проблему зрения вдаль и вблі
В отечественной литературе сообщений по применению бі кальных или мультифокальных ИОЛ для коррекции афакии нами найдено.
Поэтому актуальным является решение целого комплекса вог сов данной проблемы: создание оптимальных конструкций мульті кальных ИОЛ, их производство, разработка атравматичной хируї ческой техники имплантаций, поиск математических основ pact оптической силы мультифокальной ИОЛ, изучение физиологически} функциональных особенностей, тактики лечений, определение пс заний и противопоказаний для имплантации данной модели лине другие.
Целью настоящего исследования является изучение расчет основ, оптических, функциональных особенностей и клинической фективности мультифокальных, в частности бифокальных интрас лярных линз.
В соответствии с поставленной целью были разработаны еле ющие основные задачи исследования:
-
Изучить расчетные основы интраокулярной коррекции, с бешюсти расчетов мультифокальных интраокулярных линз.
-
Определить оптимальную величину дополнительной с мультифокальных ИОЛ, рассчитать зависимость указанной силь исходных параметров глазного яблока.
-
Определить допустимые пределы ошибок расчетов силы ИОЛ для нормального функционирования бифокальных линз.
-
Разработать систему комплексной объективной и субъективной оценки результатов применения бифокальных ИОЛ. соглать базу данных для прослеживания и обработки накопленного мчтэриала.
-
Провести клиническое исследование эффективности отечественных бифокальных интраокулярных линз.
-
Изучить отдаленные результаты, определить Функциональные особенности (преимущества и недостатки) изучаемых линз для коррекции афакии.
Научная новизна и практическая значимость работы К зашите представляются положения диссертации, имеющие научную новизну и практическую значимость для офтальмологии.
- Математическая программа расчетов оптической силы бифокаль
ных (мультифокальных) ИОЛ складывается из 2-х частей: расчетов
основной и дополнительной силы ИОЛ.
На основе оптико-математических исследований определена зависимость необходимой дополнительной силы, предназначенной для зрения вблизи бифокальной или мультифокальной ИОЛ от исходных параметров глазного яблока.
- Оптимальное функционирование бифокальных ИОЛ предполагает
обеспечение эмметропической рефракции. Допустимый диапозон оши
бок в определении основной силы мультифокальных ИОЛ находится в
пределах + 0,5 + 0,75 дптр.
- Дополнительная сила бифокальной линзы, предназначенной для зрения вблизи, определяет величину расстояния для работы вблизи. Величина ее варьирует в пределах 2,5 - 4,5 дптр., (М =
- 6 -3,5 дптр.), не зависит от длины глаза, имеет несущественную висимость от рефракции роговой оболочки и в основном зависит глубины передней камеры.
Выявленная зависимость дополнительной силы мультифокаль ИОЛ от параметров глаза позволит производить необходимый вы МИОЛ для достижения оптимального расстояния ближайшей точки ного зрения соответственно желанию пациента или профессиональ особенностям в каждом конкретном случае индивидуально.
Впервые в стране произведено клиническое исследование фективности бифокальной ИОЛ для коррекции афакии. Испытуемая дель бифокальной ИОЛ проста по конструкции, обеспечивает одн ременно зрение вдаль и вблизи у 80 оперируемых пациентов.
Эффективность мультифокальных ИОЛ должна оцениваться ко лексным исследованием, включающим ряд специальных методик: ко растную чувствительность, остроту зрения при различных уров освещенности, анализа субъективного состояния больного.
Полученные данные клинических исследований, выявлен преимущества и недостатки изучаемой модели бифокальных линз п лужат основой для дальнейшего совершенствования этого направ ния интраокулярной коррекции.
Работа выполнена в Межотраслевом нуачно-техническом ко лексе "Микрохирургия глаза" МЗ России, возглавляемом академи С. Н. Федоровым.
Апробация и внедрение работы. Основные положения диссертг онной работы доложены и обсуждены на совместных заседаниях на ных конференций МНТК "Микрохирургия глаза" и кафедры глазных лезней Московского медицинского стоматологического института
Е А. Семашко (Москва, 1990г.), на международном симпозиуме по рефракционной хирургии имплантации ИОЛ и комплексному лечению атрофии зрительного нерва (Москва,1991г.). на научно-практической конференции "Диагностика и микрохирургия осколочных ранений глаза сегодня и завтра" (Москва, 1991г.,), на 2-ой Всероссийской научно-практической конференции молодых ученых "Офтальмохирургия и применение лазеров в офтальмологии" С Москва, 1991).
Материалы диссертации включены в тематику лекционных и практических занятий по обучению отечественных и иностранных специалистов на факультете усовершенствования врачей, на кафедре глазных болезней Московского медицинского стоматологического института им. Н. А. Семашко. Изучаемая модель бифокальной ИОЛ и техника ее имплантации внедрена в хирургическую практику во всех отделениях МНТК"МГ".
Публикации По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, из них 2 в центральной печати.
Объем и структура работы Диссертация изложена на /^/страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, 4 главы собственных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрирована /J? рисунками, фотографиями, содержит /Z-таблиц. Указатель литературы включает 0 отечественных и //Jd-зарубежных публикаций.
![Особенности зрительных функций и хирургической реабилитации у пациентов при децентрации интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией [Электронный ресурс]](/i/i/4588/187341.png "Особенности зрительных функций и хирургической реабилитации у пациентов при децентрации интраокулярных линз с внутрикапсульной фиксацией [Электронный ресурс] Алиев Эльман Гасанбала оглы")
