Факторы риска и закономерности манифестации макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа Пшеничнов Максим Валерьевич

Введение к работе

Актуальность

Сахарный диабет является огромной медико-социальной проблемой современности. По данным Всемирной Организации Здравоохранения в мире насчитывается более 200 млн. больных сахарным диабетом (СД), ежегодно их число увеличивается на 5% (Балаболкин М.И., 2005). В Российской Федерации зарегистрировано свыше 10 млн. больных СД. В структуре СД подавляющую часть (около 85%) составляет П тип (Балаболкин М.И., 2005). Основной причиной инвалидности по зрению у больных СД является диабетическая ретинопатия (ДР). При этом 97% из них являются инвалидами I и II групп (Либман Е.С., 2006). Известно, что сроки наступления инвалидизации вследствие офтальмологических осложнений у больных СД II типа в 2 раза короче, чем у больных I типом СД (Скоробогатова Е.С., 2003).

Ведущей причиной потери центрального зрения у больных СД II типа является диабетический макулярный отек (Балашевич Л.И., 2004; Евграфов В.Ю., 2004; Либман Е.С., 2006; Ferris F.L., 1984; Bresnick G.H.,1986; Cormak T.G.M., 2001). Единственным эффективным методом лечения диабетического макулярного отека (ДМО) является лазерная коагуляция сетчатки (ETDRS, 1985), но ее лечебные возможности прогрессивно снижаются по мере «запущенности» ДМО (Балашевич Л.И., Измайлов А.С., 2004; Oik R.J., 1986). В то же время, у пациентов, впервые направляемых на лазерное лечение далеко зашедшие стадии ДМО составляют от 40 до 80% (Либман Е.С., Скоробогатова Е.С., 2005). Причины столь позднего выявления ДМО кроются в трудностях офтальмоскопической визуализации его начальных проявлений, а главное - в отсутствии доступных и объективных критериев высокого риска дебюта ДМО.

С широким внедрением оптической когерентной томографии (ОКТ) появилась возможность объективного выявления изменений сетчатки макулярной области с высоким уровнем разрешения (менее 10 мкм), что значительно превышает возможности биомикроскопии сетчатки (Browning DJ.,2004; Нее M.R., 2005; Гацу М.В., 2006). Но при этом морфометрические ОКТ-критерии дебюта ДМО, закономерности его формирования во взаимосвязи с клиническим течением СД остаются неизученными. Между тем, их выявление может реально помочь клиницистам в формировании групп риска манифестации ДМО у больных СД, что поспособствует своевременному выявлению и лечению макулярного отека.

Цель работы - исследование факторов риска формирования макулярного отека у больных СД П типа и разработка алгоритма его скрининг - прогнозирования.

Задачи исследования:

1. Исследовать частоту и структуру ДМО у пациентов с СД II типа, впервые направляемых
в отдел лазерной хирургии.

1. Выявить морфо-функциональные особенности сетчатки макулярной области при отсутствии манифестных проявлений ДМО у больных СД II типа.

2. Исследовать организменные факторы риска формирования ДМО, их взаимосвязь с клиническими формами диабетического макулярного отека у больных СД II типа.

3. Выявить интраокулярные морфометрические факторы риска манифестации ДМО у больных СД II типа.

5. Исследовать закономерности первичной топографической локализации и
прогрессирования диабетического макулярного отека при СД П типа.

6. Создать скрининг - прогностический алгоритм выявления больных СД с высоким риском
формирования ДМО, исследовать его клиническую эффективность.

Научная новизна исследования

Выявлены организменные и интраокулярные факторы риска ДМО у больных СД II типа, выявлены объективные ОКТ - критерии манифестации макулярного отека на основании, которых разработан скрининг - прогностический алгоритм выявления больных СД II типа с высоким риском манифестации ДМО.

Выявлены 5 вариантов первичной топографической локализации ДМО и закономерности его прогрессирования у больных СД II типа, которые позволяют прогнозировать сроки возможного ухудшения зрительных функций.

Исследовано морфофункциональное состояние макулярной области у больных СД II типа без проявлений ДМО, которое характеризуется увеличением: общего объема сетчатки макулярной области до 7,39±0,14 мм³, суммарной и средней глубины дефектов в центральном поле зрения до 153,09±12,5 и б,7±1,2 дБ соответственно. Практическая значимость работы

Предложены и внедрены в клиническую практику: способ прогнозирования развития диабетической ретинопатии (патент РФ № 2292549 от 27.01.07); способ прогнозирования степени риска развития диабетического макулярного отека (патент РФ № 2334469 от 27.09.2008).

Выявлены организменные и интраокулярные факторы риска манифестации ДМО, выявлены объективные ОКТ-критерии манифестации макулярного отека у больных СД II типа на основании, которых разработан скрининг - прогностический алгоритм выявления больных СД II типа с высоким риском манифестации ДМО, позволяющий своевременно выявлять и проводить лечение макулярного отека у больных СД II типа. Основные положения, выносимые на защиту

Наиболее эффективным методом идентификации начальных признаков макулярного отека у больных СД II типа является проведение оптической когерентной томографии макулярной области сетчатки.

Факторами высокого риска формирования ДМО являются: наличие тяжелого течения СД с сосудистыми и метаболическими осложнениями, передне-задний размер глаза менее 23,5 мм, исходный объем сетчатки макулярной области свыше 7,31 мм³.

Наиболее частой первичной локализацией ДМО является назальный сектор макулярной области. Для макулярного отека у больных СД II типа характерно наличие центрального, периферического и стационарного типов прогрессирования.

Скрининг - прогностический алгоритм выявления степени риска ДМО позволяет своевременно выявить начальные стадии макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа.

Апробация работы

Основные результаты работы были доложены и обсуждены в качестве докладов на: Всероссийской научно-практической конференции с участием иностранных специалистов «Сахарный диабет и глаз» (Москва, 2006); ежемесячной научной конференции МНТК «Микрохирургии глаза» (Москва, 2008); заседаниях краевого научно-практического общества офтальмологов Приамурья (Хабаровск, 2006-2007); I - IV Всероссийских научно-практических конференциях молодых ученых с участием иностранных специалистов: «Актуальные проблемы офтальмологии» (Москва, 2006-2009); Всероссийской научно-практической конференции: «Современные технологии лечения витреоретинальной патологии 2009» (Москва, 2009).

Публикации

По теме диссертации опубликовано 19 печатных работ, из них 2 статьи в журналах рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов диссертаций на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получено 3 патента РФ: «Способ прогнозирования клинической манифестации диабетической ретинопатии у больных сахарным диабетом II

типа» № 2292549 от 27.01.07, «Способ профилактики развития диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа» № 2314072 от 10.01.08, «Способ прогнозирования степени риска диабетического макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа» № 2334469 от 27.09.2008.

Похожие диссертации на Факторы риска и закономерности манифестации макулярного отека у больных сахарным диабетом II типа

Факторы риска и закономерности манифестации макулярного отека у больных сахарным диабетом II типаПшеничников Максим Валерьевич

Фармакодинамика антагониста кальция исрадипина у больных гипертоничекой болезнью и сахарным диабетом II типаКонурина, Ирина Юрьевна

Влияние лечебно-профилактической диеты, обогащенной селеном, на клинико-метаболические показатели у больных сахарным диабетом II типаСкрипченко Наталья Даниловна

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей на фоне сахарного диабета II типа (этиопатогенез, клиника, диагностика, хирургическое и медикаментозное лечение, профилактика)Куликова Алла Николаевна

Анализ нарушений мочекислого обмена при сахарном диабете II типа и клиническое обоснование применения аллопуринола для их коррекцииМарков, Дмитрий Сергеевич

Клинические и метаболические эффекты бета-адреноблокаторов метопролола и небиволола у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией в сочетании с сахарным диабетом II типаАхмедова Огультач Оразгельдыевна

Влияние диетотерапии с включением полиненасыщенных жирных кислот семейства ''омега''-3 на клинико-метаболические показатели у больных сахарным диабетом II типаАлексеева Равиля Исмаиловна

Патофизиологическое обоснование применения комплексной антиоксидантной терапии при воспалении слизистой оболочки полости рта у больных сахарным диабетом II типа и атеросклерозомСуковач Ольга Григорьевна

Влияние комплексной диетотерапии с использованием природных антиоксидантов на состояние окислительного и углеводного метаболизма у больных ожирением в сочетании с сахарным диабетом II типаХрущева Юлия Викторовна

Гормональные, клинико-иммунологические аспекты сахарного диабета II типа при HBV- и HCV-инфицированииХамнуева Лариса Юрьевна