Введение к работе
з
Актуальность темы
Возрастная макулярная дистрофия (ВМД) является ведущей
причиной потери зрения во второй половине жизни у населения развитых стран мира.
Заболевание поражает оба глаза, что приводит к неуклонному и необратимому снижению центрального зрения, резкому ограничению трудоспособности вплоть до глубокой инвалидности. По данным Либман Е.С., В России ВМД в 9% случаев является причиной инвалидности по зрению (Либман Е.С. с соавт., 2006).
В США заболевание встречается у 1,7 миллиона населения старше 50 лет. Ежегодно нарушение зрительных функции обусловленных ВМД наблюдается у 165 тыс. пожилых людей, из них теряют зрение - 16 тыс. человек (Rasmussen Н. et al., 2001).
В патогенезе ВМД имеют место интенсификация процессов перекисного окисления липидов (ПОЛ), уменьшение активности транспортных АТФаз (Christen W.G., 1999.; Marmorstein A.D., et al., 1998; Valli A. et al., 1995). Кроме этого некоторые авторы отмечают дефицит кровотока в центральной артерии сетчатки и задних коротких цилиарных артериях (Морозов В.И. с соавт., 2001; Киселева Т.Н. и соавт, 2005).
Установлено, что определенную роль в патогенезе ВМД
играют нарушения в иммунной системе. Происходит нарушение
баланса цитокинов с увеличением уровня факторы роста
сосудистого эндотелия, способствующие развитию
неоваскуляризации (Тонких Н.А., 1999; Shina D. Т. et al., 1995; Katz В., 2006).
В настоящее время применяются медикаментозные, физиотерапевтические, лазерные методы, лечения ВМД, а также фотодинамическая терапия и их комбинация (Куликов А.Г. с
4
соавт., 1998; Иванишко Ю.А., 1994; Aguaron R. et al., 2003; Kaiser
P.K., 2006). На сегодняшний день разработаны и внедрены в
практику ряд лекарственных препаратов и их комбинация с
лазерными методами лечения при неоваскуляризации (Gatto В.,
2004; Fraunfelder F., 2005; Michels Rosen feld PL, 2005; Schmidt-
Erfurth U., 2006). До сих пор продолжается поиск новых
препаратов, способствующих улучшению регионарной
гемодинамики глаза и стабилизации зрительных функций у пациентов, страдающих ВМД.
В последние годы в офтальмологической практике
применяется лекарственный препарат «Актипол" (0,007% раствор
пара-аминобензойной кислоты) в качестве индуктора интерферона.
Клиническими исследованиями установлено, что препарат
оказывает системное и локальное иммуномодулирующее действие
при его местном применении (Акберова СИ. с соавт., 2001;
Абдуллаева A.M., 2002). Актипол обладает фармакологическими
свойствами, которые позволяют обосновать его широкое
применение в лечении больных с ВМД. Экспериментальными
исследованиями было установлено, что актипол оказывает
антиоксидантное, антигипоксическое, фибринолитическое
действие, повышает сниженную активность транспортных аденотирифосфатаз (АТФаз) в глазных тканях, в том числе и в сетчатке (Акберова СИ. с соавт., 2003), и обладает нейрогенной активностью (Строева О.Г. с соавт., 1990; Акберова СИ. с соавт., 1998).
Учитывая, что актипол оказывает антиоксидатное, антигипоксическое, фибринолитическое, иммунологическое действие, существует возможность применения этого препарата в лечении дистрофических заболеваний сетчатки. В эксперименте было показано, что актипол стимулирует рост наружных сегментов
5 палочек у крыс с наследственной абиотрофией сетчатки (Строева О.Г. с соавт., 1990).
Цель настоящей работы - изучение эффективности лекарственного препарата «Актипол» в лечении неэкссудативнной формы возрастной макулярной дистрофией. Для достижения данной цели были поставлены следующие задачи:
изучить влияние актипола на функциональные показатели сетчатки у больных с неэкссудативнной возрастной макулярной дистрофией при монотерапии;
провести сравнительную оценку монотерапии актиполом с традиционными методами лечения у больных с возрастной макулярной дистрофией;
определить эффективность монотерапии с актиполом и его сочетания с традиционными методами лечения;
провести сравнительную оценку функциональной активности сетчатки при моно- и комбинированной терапии с актиполом у больных с возрастной макулярной дистрофией.
изучить влияние актипола при монотерапии и традиционных методов лечения на состояние кровотока в сосудах глаза при неэкссудативнной возрастной макулярной дистрофией с помощью цветового и энергетического допплеровского картирования;
Научная новизна работы
Впервые на большом клиническом материале, на основании функциональных, гемодинамических показателей глаза показана терапевтическая эффективность препарата «Актипол» у больных с возрастной макулярной дистрофией.
Определено, что терапевтическая эффективность препарата «Актипол», более выражена, чем при лечении традиционными методами у больных с возрастной макулярной дистрофией.
Впервые проведена сравнительная оценка эффективности монотерапии актиполом и его применении в комплексной терапии.
Установлено, что монотерапия актиполом и его сочетанное применения с традиционными методами лечения сравнима.
Практическая значимость
Внедрена в практику методика применения лекарственного препарата «Актипол» в терапии возрастной макулярной дистрофии. Предложено его назначение, как в виде монотерапии, так и его сочетанное применение с традиционными методами лечения. Основные положения, выносимые на защиту:
Лекарственный препарат «Актипол» является эффективным в лечении возрастной макулярной дистрофии.
Эффективность применения «Актипола» при монотерапии у больных возрастной макулярной дистрофией сравнима с его комбинированным применением.
Актипол улучшает функциональную активность сетчатки и гемодинамику глаза у больных неэкссудативнной возрастной макулярной дистрофией.
Внедрение результатов исследования в практику
Результаты исследования внедрены в практику работы Офтальмологической клинической больнице г. Москвы и учебный процесс кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО.
Апробация работы
Основные положения работы были доложены и обсуждены на конференции кафедры офтальмологии с курсом детской офтальмологии и курсом офтальмоонкологии и орбитальной патологии РМАПО.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 3 печатных работ, из них -2 в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Работа изложена на 106 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов и практических рекомендаций. Библиография включает 95 отечественных, и 62 зарубежных источников. Диссертационная работа содержит 10 таблиц и иллюстрирована 21 рисунками.
