Введение к работе
Актуальность исследования. Близорукость является самым массовым дефектом зрения у населения всех стран. Ее распространенность в популяции населения составляет 19-42%, достигая в некоторых регионах Востока 70% (Аветисов Э. С, 1999). По итогам Всероссийской диспансеризации, заболеваемость детей и подростков миопией за последние 10 лет выросла в 1,5 раза (Нероев В. В., 2000). По мнению ряда авторов, число близоруких детей за время обучения в школе увеличивается с 1,7% до 32,4% (Поспелов В. П., 1990). Процент детей с пониженным зрением в Кемеровской области в 2005 г. в 1-м классе составил 4,6%, в 11-м классе - 31.5% (Савиных В. П., 2007).
Социальная значимость патологии обусловлена тем, что возникшая в младшем школьном возрасте миопия в ряде случаев ведет к ограничению возможностей человека в обучении, профориентации, воинской службе, а иногда и к инвалидности по зрению в зрелом возрасте (Макагон С. П., 2012). В структуре последней миопия занимает третье место (18%), а детской инвалидности - второе (Либман Е. С, 2010, Хватова А. В., 2003). Среди взрослых инвалидов по зрению вследствие миопии 56% имеют врожденную миопию, остальные -приобретенную, в том числе в школьные годы (Либман Е. С, Шахова Е. В., 2006).
Отечественные офтальмологи (Аветисов Э. С, 1999, Светлова О. В., 2001, Сергиенко Н. М., 1983) неоднократно подчеркивали роль аккомодации как одного из главных регуляторов рефрактогенеза. Исходя из этого, предлагали различные методы стабилизации миопического процесса, воздействующие на аккомодацию глаза. Однако, эти методы устраняют аккомодационные нарушения и стабилизируют близорукость далеко не во всех случаях. Вероятно, это связано с особенностями вегетативной регуляции аппарата аккомодации. Выяснение степени ее влияния на аккомодационную функцию глаза позволит более обоснованно подойти к профилактике и лечению прогрессирования миопии (Волкова Е. М., Страхов В. В., 2005).
Образовательная среда оказывает стрессорное воздействие на обучающегося
в школе. Постоянное психоэмоциональное напряжение, повышенная зрительная нагрузка на ближнее зрение, недостаточный отдых, гиподинамия приводят к активации симпатоадреналовой системы, напряжению адаптационных резервов организма, а затем к их истощению (Берсенев Е. Ю., 2008).
Концепция - укреплять зрение у практически здоровых детей при обучении в школе должна быть определяющей в практике детских офтальмологов. Развитие донозологической диагностики - первый шаг к тому, чтобы в центре внимания медицины и каждого отдельного человека оказалась не болезнь, а здоровье. Для нее приемлем методологический принцип оценки индивидуального здоровья по функциональным резервам кардиореспираторной и вегетативной систем (Баевский Р. М., 2008; Янов А. Ю., 2011).
Несмотря на многолетнее изучение этиологии, патогенеза, диагностики, профилактики и лечения миопии, остаются неизученными: функциональное состояние вегетативной нервной системы при различных видах клинической рефракции, возможность лечебного воздействия на аккомодацию глаза путем стабилизации вегетативного баланса, используя неинвазивные методы лечения. Это послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования: повышение эффективности профилактики «школьной» миопии.
Задачи исследования
-
Изучить изменения клинической рефракции и резервов аккомодации у младших школьников, не имеющих офтальмологической патологии на момент начала обследования.
-
Исследовать состояние вегетативной нервной системы у детей с миопией и без миопии.
-
Провести анализ функциональных резервов кардиореспираторной системы и определить факторы риска возникновения миопии.
-
Изучить изменения клинической рефракции и резервов аккомодации глаз при проведении дыхательного тренинга.
-
Оценить эффективность дыхательного тренинга в профилактике миопии.
Научная новизна работы
Проведено продольное четырехлетнее исследование динамики рефракции и резервов аккомодации у детей, которые на момент начала обследования не имели офтальмологической патологии
Определены особенности вегетативного регулирования сердечного ритма по показателям пробы с управляемым дыханием у детей с различными видами клинической рефракции.
По функциональным резервам кардиореспираторной системы расширена группа факторов риска развития миопии.
Разработан метод профилактики миопии, включающий проведение дыхательной гимнастики с использованием биологической обратной связи.
Впервые изучено влияние дыхательного тренинга на состояние рефракции и аккомодации у младших школьников.
Практическая значимость исследования
Выделены критические возрастные группы возникновения «школьной» миопии за время обучения в начальной школе.
Обоснована целесообразность внедрения в комплексную профилактику приобретенной близорукости метода коррекции вегетативного дисбаланса с использованием дыхательных упражнений.
Апробирован и внедрен в практику «Способ профилактики близорукости», на который получена приоритетная справка по заявке на выдачу Патента РФ на изобретение № 2012104044 от 08.02.2012г.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Динамика резервов аккомодации за время обучения в начальной школе у детей с миопией и эмметропией различная: у эмметропов отмечен их рост, у миопов они остаются низкими (до 2,0Д).
-
Критические возрастные периоды «миопизации» в возрасте 7 лет связаны с незрелостью аккомодационного аппарата при повышенной зрительной нагрузке; а
в возрасте 10 лет - с незрелостью и нестабильностью парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
-
У детей с миопией выявлено более выраженное смещение вегетативного баланса в сторону симпатотонии.
-
Использование дыхательной гимнастики под контролем биологической обратной связи позволяет стабилизировать вегетативный дисбаланс и улучшить аккомодационную способность глаз.
Апробация работы
Материалы диссертации были представлены на Межрегиональной конференции «Актуальные вопросы детской офтальмологии» (Кемерово, 2009), V Всероссийском симпозиуме с международным участием «Вариабельность сердечного ритма: теоретические аспекты и практическое применение» (Ижевск, 2011), заседании областного офтальмологического общества (Кемерово, 2012).
Личный вклад автора
Выполненное научное исследование является самостоятельным трудом соискателя. Автором проведен информационный поиск, клинические исследования, статистическая обработка, анализ и интерпретация полученных результатов.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из них две статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ для публикации материалов исследований на соискание ученой степени кандидата медицинских наук. Получена приоритетная справка по заявке на выдачу Патента РФ на изобретение № 2012104044 от 08.02.2012г. «Способ профилактики близорукости».
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 115 страницах компьютерного текста, состоит из
введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 150 источников, из которых 116 принадлежит отечественным и 34 иностранным авторам. Работа иллюстрирована 12 таблицами и 20 рисунками.
