Введение к работе
Актуальность темы.
Эпидемиологические исследования свидетельствуют о том, что в последние годы произошли существенные изменения в структуре сердечно-сосудистых заболеваний у детей. Это выразилось в значительном росте функциональных кардиоЕаскулярных нарушений и прежде всего вегетативных дисфункций. Последние являются самой частой патологией в детской популяции.(Еейн A.M. 1991) Значение вегетативных нарушений в детском возрасте заключается, з первую очередь з том, что они могут рассматриваться з качестве предстадин так называемых хронических неинфекционных заболеваний, являющихся психосоматическими по своей природе и охватывающих практически всю хроническую патологию в клинической педиатрии.(Ержезозекий М.М. 1990,Вейн A.M.1991,Еейн A.M.и соав.1995)
Поэтому становится понятной практическая значимость совершенствования методов исследования функционального состояния вегетативной нервной системы у детей.(La-Rovere-MT 1992)
Начиная с конца 60-х годов, в клиническую педиатрию стало внедряться Холтерозское мониторирование. Этот метод обладает высокой информативностью, так как позволяет с помощью длительной регистрации и анализа электрокардиограммы получить важнейшую информацию о состоянии адаптационных механизмов в условиях свободного поведения пациента. (Bodegas-A ets 1993,Houel-L 1992, Osterhues-HH 1993, Yakubo-S 1995)
Большую роль метод Холтеровского монитсрнрозания может сыграть в вегетологии, так как даёт возможность оценки ряда параметров автономной нервной системы с учетом циркадных ритмов . Особенно это важно в аспекте оиндрсма внезапной смерти (ВС), так как в последнее время убедительно показано, что в ее генезе ведущим механизмом является аритмогенный. Фатальные аритмии или асистолия при ВС, в свою очередь, обусловлены, прежде всего,дисфункцией автономной нервной системы. Е этой связи, метод ХолтероЕского мониторирозания может быть информативным 3 плане выявления предикторов ВС при ряде заболеваний у детей.
- 4 -(Макаров Л.М. и соавт.1990, 1994, Andersen-D 1993,Fel-L 1994)
Цель и задачи научного исследования.Определить характер елияний различных вариантов вегетативной дисфункции на показатели регуляции сердечного ритма и суточной электрокардиограммы у'детей для разработки критериев оценки параметров Холтеровского мониторирования. В соответствии с поставленной целью решались следующие конкретные задачи:
1.Выявить изменения гуморального и нейро-медиаторного звеньев регуляции - сердечного ритма в зависимости от типа исходного вегетативного тонуса;
2.Дать характеристику пульсограчмы ночного сна при вегетативной дисфункции в детском возрасте;
3.Определить взаимосвязь между отдельными показателями Холтеровского мониторирования при различных типах вегетативной дисфункции;
4.Исследовать влияние вегетативной дисфункции на суточную электрокардиограмму, определить спектр и частоту нарушений ритма и проводимости при данной патологии;
5.Выявить информативные признаки, характерные для ваго- и симпатикотонического типа вегетативной дисфункции.
Научная новизна исследования.В результате проведённого исследования получены новые данные об управлении сердечным ритмом при ЕегетатиЕкой дисфункции у детей.
Установлена зависимость параметров гистограммы ритма сердца в циркадном цикле от типа автономной дисрегуляции (для ваготонии характерно снижение величины моды и ее амплитуды; при симпатикотонии наблюдается увеличение этих показателей. 3 период ночного сна высокая активность гуморального канала сохраняется у детей с симпатикотонией, тогда как у больных с преобладанием холинергических влияний динамика данного параметра была разнонаправленной и примерно у одинакового числа пациентов регистрировалось как повышение, так и снижение МО).
Раскрыты нарушения пульсограммы ночного сна, заключающиеся в изменении продолжительности периодов
- 5 -стабильного ритма и повышенной его дисперсии, изменения числа "всплескоз" ЧСС в различные временные отрезки сомнограммы.
Выявлен спектр и определена частота встречаемости различных электрокардиографических феноменов и их отношение к типу исходного вегетативного тонуса. Показано, что для ваготонип характерно наличие эпизодов длительной миграции пейсмекера, частых пауз ритма, .экстрасистол и пароксизмов с широким желудочковым комплексом. Симпатикотонии свойственно появление супрэвентрикулярных экстрасистол и наджелудочковой парокеизмальной тахикардии, удлинения интервала QT, нарушения процесса реполяризацпи.
Определён характер взаимосвязи между рядом параметров ХМ и вегетативного гомескинеза.
Установлено, что наибольшие сдвиги з состоянии механизмов управления сердечным ритмом имеют место в старшем школьном возрасте, особенно у девушек 12-15 лет.
Практическая значимость. Впервые в педиатрии методика Холтерозского монитернрования апробирована и внедрена для определения параметров вегетативного гомеокинеза. Предложены для практики ноЕые нормативные показатели сценки ХМ (выявление относительного увеличение или снижения ряда индексов гистограммы в цпркаднем цикле).
Выделены информативные диагностические признаки Холтеровекого моннторирования для различных вариантов вегетативной дисфункции у детей.
Реализация работы.Разработанный комплекс выполнения и анализа результатов Холтеровекого мониторироЕания у детей с Еегетоеосудпстс'й дистонией используется в лечебных учреждениях города Ярославля и Ярославской области, Северной железной дороги. Данная методика внедрена в комплекс обследования детей с вегетососудпетой дистонией в Ярославском городском кардиологическом центре, областном детском кардиологическом отделении муниципального предприятия здравоохранения АООТ ЯНОС
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на заседании Ярославского научного областного общества педиатров
(1995), на семинаре детских кардиоревматологов (1996), Городской научно-практической конференции г.ЯроелаЕль(10.1996), педиатрических кафедрах ИГМА и НРШ материнства и детства г.Иванов (1995 г.).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 3 статьи, 2 иг них в центральной печати.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на 134 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками и 16 таблицами. Диссертация построена по обычному плану и состоит из введения, обзора литературы, описания методов исследования, клинической характеристики больных, 3 глав собственных исследований, обсуждения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы, включающего 90 отечественных и 62 иностранных источников, а также приложений.
