Введение к работе
Актуальность проблема. Первичная глаукома остается одной из наиболее сложных проблем в современной офтальмологии, изучение этиологии, патогенеза глаукомы способствовало разработке новых подходов в лечении данной патологии / М.М.Краснов 1963; С.Н.Здоров І97Є, І98І5 А.П.Нестеров 1982 /. Развитие микрохирургической техники дало возможность для проведения патогенетически обусловленного раннего хирургического лечения. И всё же глаукома остается второй по частоте причиной слепоты и слабови-'. дения в развитых странах / Disstelhorst М. 1959 /.
Хирургическое лечение глаукомы в настоящее время является самым эффективным методом. Лучшие- результаты лечения достигаются при вмешательстве на ранних стадиях глаукоматозного процесса / С.Н.Федоров 1982; Г.А.Шилкин 1982; В.И.Козлов 1984 /. -
Однако применение "классических" фистулизирутоцих операций часто приводит к развитию различных послеоперационных осложнений. Нередко для лечения осложнений необходимы повторные хирургические вмешательства / В.Г.Абрамов I960; М.А.Пеньков 1987; 'Lamping К. А.. 1986 /. Данные обстоятельства часто заставляют офтальмологов воздерживаться от раннего хирургического лечения глаукомы.
Значительное снижение количества послеоперационных осложнений дает применение антиглауксмагозных операций непроникающего типа / М.М.Краснов Г964; .С.Н.Федоров, В.И.Козлов Т.989 /. Однако для этих операций, как и длч других типов антиглаукомагоз-ных операцкй, остается нерешенной проблема избыточного склерального рубцевания в зоне проводимого вмешательства / Д.Г.Сеннова 1988 /. В результате этого в послеоперационном периода происходит блокада путей оттока внутриглазной жидкости, вновь возникают условия для повышения внутриглазного давления / И.П.Маслова-
Хорошилова 1986; О.И.Лебедев 1989," Kitazava Y. 1987 /. Профилактика избыточного рубцевания склеры различными методами посла антиглаукоматозннх операций остается актуальной проблемой.
Из существующих методов профилактики рубцевания наиболее эффективным признано применение имплантатов из различных цате-ркалов. Известно шожесгво видов и форм шплантатов, а так ае материалов для их изготовления /Ц.С.Животовский 1970; И.Б.Кабанов I9S6; Б.Н.Алексеев 1986; Ю.А.Чеглаков 1989; Sutton G.E. 1982 /.
В настоящее время основной нерешенной проблемой при применении шплантатов остается биосовместимость тканей.глаза и ~«а-териалов, из которых изготовлены имплантатн. 3 условиях недостаточной биосовместимосги развивается воспалительная реакция вокруг шплантатов, происходит гибель клеток окружающих тканей, что ведет к усилению процессов рубцевашш склеры и блохада путей оттока внутриглазной жидкости / Ю.А.Чеглаков 1989; Murata М. 1980; Folberg R. 1982 /. Для решения проблемы биосовызстимостп предложено использовать штериалн на основе коллагена - фибриллярного белка соединительной ткани. Б последние годы в медицине ,для стимуляции заживления тканей и создания различиях импланта-. тов стали применять биологические полимеры на основе коллагена / А.А.Хилькин 1976; В.В.Ксванов 1978; /Г'.В.Козлова 1990; С.Н.Ше-доров 1991; MehlischD. R. 1938; Ricci J.L. 1938/.
В МНТК "Микрохирургия глаза" в 1983 году предложена новая йгпиглаукоыатсзная операция - непроникающая глубокая склэрэкто-мия с коллагенопластикгй / В.И.Козлов, С.Ю.Анисимова и др. 1986 /. Предложенная методика сохраняет принцип действия непроникакщей глубокой скларэктоши, однако в сформированное интрасклеральное лоне лоысцают ишлантат на основе коллагена, тем самш предуп-
_ 3_
ревдая смыкание интрасклеральншс листков, формируются пути оттока внутриглазной жидкости. В качестве имплангатов используются прошедшие специальные виды обработки коллаген II-III типа из актеры глаз животных, а так же сополимер коллагена с мономерами акрилового ряда / Б.И.Козлов и др. 1990 /.
В настоящее время не определены {изические свойства импла-нтатов, отсутствуют данные об уровне токсичности и иыиуногенно-сти предложенное материалов. Не проведечч исследования реакции тканей глаза после применения имплангатов, остается невыясненной зремя" и степень резорбции имплангатов, детально но изучен механизм действия предложенной методики.' Требуются определение показаний и противопоказаний к применению данной методики в хирургическом лечении первичной глаукомы, изучение ее эффективности в клинической практике. Необходима таете разработка фэрм импла-нтатов, улучшающих их эксплуатационные свойства.
Разработка перечисленных вопросов позволит внедрить в клиническую практику ковый эффективный метод хирургического лечения первичной откритоугольной глаукомы,
ЦЕЛЬ РАБОТЫ; Целью работы'явилась разработка новой патогенетически ориентированной методики хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы - непроникающей глубокой склер-эктомии с коллагенопластіїкой.
Для достижения поставленной цели были поставлены следующие задачи:
-
Изучить физические свойства и дать токсико-гигиеничес-куп оценку имплантатам на основе коллагена.
-
Изучить механизм действия непроникающей глубокой склер-эктомии с коллагенопластикой»
-
Исследовать в динамике эффективность непроникающей
_ 4 _
глубокой склерэктоыии с коллагенопластикой.
-
Определить показания и противопоказания к проведению непроникающей глубокой склерэктомии і коллагенопластикой.
-
Выявить особенности течения послеоперационного периода. Определить частоту и характер осложнений, разработать способы их профилактики.
-
Разработать новые форш имплантатов, позволяклцие сокра-іцать время операции, снижать экономические затраты.
.Ж^шjiobjsha. JL1^.4^01^. значимость иссадовшя.:
1. Впервые проведено в эксперименте комплексное изучение
'имплантатов на основе коллагена. Определена степень их иммучога-
Иности и токсичности, изучены физические свойства и степень ус
тойчивости к резорбции.в биологически активной среде. Получен
ные результаты дали полное основание для их применения в клини
ческой практике.в хирургическом лечении глаукомы,
2. Впервые применен в хирургическом лечении первичной гла
укоми имплантат из комбинированного материала - сополимера кол
лагена, ' .
.'-. -' Э. Разработан и внедрен-в'клинику имплантат Т-образной фо-, рш. Применение его .позволяет'обходиться без дополнительной $и-'ксапаи, что снижает.время проводимой операции и сокращает зно-' "коыкчеекие- затраты.
'-'' 4. Разработана и внедрена в клинику методика лечения пер-'..вячкой открытоугольной глаукомы - непроникающая глубокая склер-.октомия с коллагенопластикой. Установлено, что в послеопераш-' окном периоде при применении имшіантата из коллагена происходит Узздиа резецированного, патологически измененного участка дренаж-';'.иЬй'оистеш на рыхлую соединительную ткань, в основе которой -'йаиат вновь образованные коллагеновые волокна, дренажные пути
в этом случае формируются через внутреннюю пористую структуру имплантата, в дальнзтлем - через вновь образованную соединительную ткань но шре резорбции имплантата.
При применении имплантатов из сополимера коллагена происходит замена резецированного патологически измененного участка дренажной системы на исскуственно созданную гнань, в основе которой содержится коллаген. Формирование дренажных путей в этом случае осуществляется через внутреннюю структуру имплантата и вдоль его поверхности по мере постепенно!"! краевой деструкции.
При проведении непроникающей глубокой склерэктомии с кол-, лагенопластикой достигается стабильный гипотензивный о?#ект -9&i случаев при применение сополимера и 94% при применении коллагена в отдаленном периоде наблюдения при минимальном количестве ослажнений.
АПРОБАВДЯ РАБОТЫ. Основные полокекш. дассертацк-і доложены и обсуждены на 8-м сьезде офтальмолоі'ов Украинской ССР / Одесса / 1990 г./, на Московском офтальмологическом обществе / 1990 г. /, ' на научно-практической конференции МНТК "Микрохирургия глаза" / Москва 1990, 1992 гг./, на 2-й научно-практической конференции МНТК "Г/икрохирургия глаза" / Новосибирск 1991 г./, на научно-практической конференции по хирургическому лечению глаукомы ШГК "Микрохирургия глаза" / Волгоград 1992 г./.
РЕАЛИЗАЦИЯ РАБОТЫ. Предложенный метод хирургического лечения первичной открытоугольной глаукомы внедрен в практику МНТК "Микрохирургия глаза" и в его филиалах.
По результатам проведенных исследований опубликовано 4 пе-чатнііе работы, получено I авторское свидетельство на изобретение, I положительное реаение на выдачу авторского свидетельства.
СТгаКТУРА И^0БШ<1 РАБОТЫ. Диссертация изложена на 143 страницах машинописи и состоит из введения, 4 глав, заключения, вьшодов, указателя литературы / ,132 отечественных и 60 иностран- ных авторов /. Работа содержит 43 рисунка и 19 таблиц.
Исследования проводились в отделе хирургии глаукомы / за- .
ведующий отделом д.м.н.В.И.Ксзлов/ и в отделе эксперименталь-- '
ной хирургии и аллоишлантации / заведующий отделом к.б.н. С.Н.
Багров / МНІК "Микрохирургия глаза" / генеральный директор -
член-корреспондент РАН,и "РАМ, академик РАЕН, профессор С.Н.Фе
доров /. '
ОСНОВНЫЕ ШСИНИЯ^ ВЫНОСИМЫЕ НА ЗЩЇГУ. :. I. Предложенные к применению в хирургии глаукомы иьшланта-ты из коллагена и сополимера коллагена соответствуют требованиям, . предъявляемым к материалам для интраокулярного применения.
2. Разработанная методика хирургического лечения первичной
открытоугольной глаукоми - непроникающая глубокая склерэктомия
с коллагенопластикой обеспечивает стойкую нормализацию гидроди-
.намики и стабильный гипотензивный вйфэит при минимальном коли
честве послеоперационных осложнений. 4
3. Разработанная Т-образкая формо, имплантата из сополимера
коллагена сокращает время проводимой операции и снижает экономи
ческие затраты.
