Введение к работе
Работа выполнена в Витебской офтальмологической клинике (руководитель - профессор И.В.Морхат) на базе глазных отделений Витебской "областной клинической больницы (главный врач - П. В. Лярский) и Витебского медицинского института (ректор - засл.деятель науки, профессор М.Г.Сачек).
Актуальность проблемы:
Глаукома находится на первом месте среди причин слепоты в возрасте 42-62 лет. Ежегодно вновь заболевает глаукомой 1 из 1000 человек в возрасте старше 40-45 лет. Несмотря на успехи достигнутые в лечении глаукомы, это заболевание остается одной из основных причин неизлечимой слепоты и слабовидения (Брошевский Т.Н..Нестеров А.П.,1977,Козлова Л.П.,1983,).
Борьба со слепотой от глаукомы является важнейшей задачей как органов здравоохранения, так и офтальмологической науки (Бирич Т.A.,i987.Sommer л. ,1996).
В настоящее время одной из наиболее распространенных и технически несложных микрохирургических операций является тра-бекулзктомия, предложенная I.E.Cairns в 1968 году и ее различные модификации.
По данным Д.Б. Плюшко, Б.В.Корниенко (1990 г.), очень важен патогенетический подход к выбору оперативного вмешательства при глаукоме. Микрохирургический уровень его исполнения дает высокий процент (до 95% случаев) нормализации офтальмотонуса.
Трабекулэктомия, как и другие виды хирургических вмешательств при глаукоме, не всегда обеспечивает гипотензивный эффект в отдаленные сроки после операции. По мнению разных авторов частота повышения ВГД после операции колеблется от 10% до 53% (Абрамов В.Г.,Вакурин Е.А..1985, Джалиашвили О.А., Байков Г.С, 1984). По-видимому, основной причиной кратковременности гипотензивного эффекта является облитерация путей оттока, зара-щение дефекта ткани в углу передней камеры и блокада вновь сформированных путей оттока рубцовой тканью (Балашова Т.В.,1985,Нестеров А.П.,1987,Черкунов Г.Я., Колесникова М.А.,1988).
- Кроме того, по данным современной литературы, после операции на склеральном синусе у 9%-40% оперированных больных бывает цилиохориоидальная отслойка (ЦХО) и другие осложнения.
По данным некоторых авторов уменьшение частоты указанных осложнений можно достичь путем модификации техники отдельных
этапов трабекулэктомии (Балашова Т.В., Горбань А.И.,1987, Бирич Т.В., Бирич Т. А. .Бирюков Ф.И. ,1976, Краснов М.М., 1978, Migdal С..Gregory W.,1994).
Свя зь работы скрупными научными программами, темами. Выполненная работа является частью проводимых кафедрой исследований по усовершенствованию методов лечения офтальмологических больных и включена в план научных работ института. Цель работы: Изучение изменения офтальмотонуса и основных функций глаза до и после меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулэктомии с базальной иридзктомией, разработанной клиникой, и сравнить их с результатами после некоторых других антиглаукома-тозных операций.
Задачи: 1.Изучить поля зрения, остроту зрения, глубину передней камеры и изменения офтальмотонуса до и после меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулэктомии с базальной иридзктомией при открытоугольной, закрытоугольной, смешанной и вторичной глаукомах. 2.Провести анализ результатов по сравнению с методикой других
антиглаукоматозных операций. З.Изучить отдаленные результаты операции меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулзктомии с базальной иридзктомией. 4.Внедрение в клиническую практику меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулзктомии с базальной иридзктомией. Научная новизна: Доказано,что методика проведения трабекулэктомии и качество герметизации склерального лоскута (количество швов) влияет на фильтрационный эффект.
Впервые изучены изменения офтальмотонуса и функции глаз после меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулэктомии с базальной иридзктомией при различных формах глаукомы и сравнение их с основными предшествовавшими методами хирургических вмешательств при глаукоме.
Разработана модификация антиглаукоматозной операции меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулзктомии с базаль-
ной-иридэктомией, которая значительно повышает стойкость гипотензивного эффекта традиционной операции. ~" -- —
- Использование диатермокоагуляции одновременно с меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулэктомии на глазах с рубеозами (неоваскуляризацией).
Практическая значимость:
Выполненная работы позволила обосновать целесообразность применения меридиональной субсклеральной склеросинусотрабекулэктомии с Оазальной иридэктомией (МСССТЭ с БИ) для повышения гипотензивного эффекта трабекулэктомии при различных формах глауком.
Предложена и внедрена в хирургическую офтальмологию модификация антиглаукоматозной операции - МСССТЭ с БИ, которая обеспечивает высокий постоперационный эффект по сравнению с традиционной операцией при первичной ОУГ, ЗУГ и приступе глаукомы.
Предложены сокращенные надрезы"склеры, не достигающие лимба, что уменьшает траьматичность операции, меньше нарушает трофику тканей. Проведены углубленные исследования больных в пред-и послеоперационном периодах.
Показана ценность использования диатермокоагуляции одновременно с трабекулзктомией на глазах с неоваскуляризацией.
Методика операции - МСССТЭ с БИ применяется врачами отделения и кафедры глазных болезней Витебской областной клинической больницы.
Экономическая значимость полученных результатов:
Проведение методики операции МСССТЭ с БИ позволяет сократить койко-день в среднем на 1,8 + 0,21, что приводит к экономии затрачиваемых средств.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
Операция МСССТЭ с БИ в лечении глаукомы улучшает основные функции глаза и снижает количество послеоперационных осложнений. Личный вклад соискателя:
Самостоятельно проведено 30 X операций и выполнены все пред- и послеоперационные исследования.
Апробация работы:
Материалы и положения диссертации доложены на научной конференции, посвященной 60-летию Витебского медицинского института (Витебск, 1994), областной конференции хирургов (Витебск, 1995), республиканской конференции офтальмологов (Минск,1995), Научной конференции студентов-активистов СНО и молодых ученых (Витебск 1995).
Публикации:
По теме диссертации опубликовано 7 научных работ, из которых 2 - в центральной печати.
Объем и структура работы: - 'Диссертация содержит введение, обзор литературы, материал и методы исследования, результаты исследования, их обсуждение, выводы и практические рекомендации. Работа изложена на 97 страницах машинописного текста, иллюстрирована 24 таблицами и 10 рисунками. Список литературы включает 201 работу, из них 93 иностранных,
