Введение к работе
Актуальность темы
В общей проблеме борьбы с сифилисом большое значение имеет изучение вопросов сифилиса зрительной системы. В структуре заболеваемости сифилисом, его латентные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие наибольшую опасность в плане раннего поражения зрительной системы, приобретают все больший вес (Аковбян В.А.и др., 2002).
Ошибки в диагностике сифилиса (Ильин И.И. и др.,1992), составляют от 3,4 до 30,6%, причем наибольшая частота ошибок -84,5-99,7% приходится на ранние формы сифилиса. Это связано с утратой навыков офтальмологического обследования на сифилис, отсутствия настороженности врачей, а также отсутствием четких критериев диагностики данного заболевания.
Среди всех поражений сифилисом значительная доля приходится на ранние формы нсйросифилиса. Поражение нервной системы при вторичном и скрытых его формах встречается в 40% случаев, а при третичных формах заболевания, как правило, в 100% (Прохоренков В.И. и др., 1999).
Патология зрительного анализатора при раннем нейросифилисе составляет 41%. А среди поражений ЧМН при сифилисе лидирующей остается патология зрительного нерва, которая составляет от 20 до 30%. Зрительный нерв вовлекается в патологический процесс значительно чаще, чем считалось ранее, и его поражение может являться одним из первых проявлений данного заболевания (Родиков М.В. и др., 1998).
Статистических сведений о частоте поражения органа зрения при сифилисе в отечественных и доступных зарубежных источниках недостаточно. Однако работы ряда авторов позволяют утверждать, что регистрация зрительных поражений при сифилисе остается неполной. В этой связи, изучение особенностей клиники и течения поражений зрительной
системы при сифилисе на современном этапе, разработка принципов их ранней диагностики с учетом современных особенностей течения инфекции и поиск возможных способов коррекции выявленных нарушений является своевременной, практически значимой и актуальной задачей, в решении которой нуждаются врачи различных специальностей: офтальмологи, венерологи, невропатологи и др.
Цель работы:
Выявить нарушения функций зрительного анализатора у больных вторичным и скрытым сифилисом, определить их значение в ранней диагностике и лечении нейросифилиса.
Задачи исследования:
Исследовать функциональное состояние зрительного анализатора у больных вторичным и скрытыми формами сифилиса.
Выявить ранние признаки нарушений в проводящей системе зрительного анализатора, характерные для нейросифилиса при вторичном сифилисе и скрытых его формах.
Оценить возможности медикаментозной коррекции частичной атрофии зрительного нерва сифилитической этиологии с помощью препарата «Кортексин».
Научная новизна исследования
С помощью комплексного клинического и электрофизиологического исследования изучено состояние проводящих путей зрительного анализатора у больных вторичным и скрытыми формами сифилиса. Показано, что нарушения проводимости зрительного пути являются наиболее ранними субклиническими признаками поражения нервной системы при сифилисе.
Показана возможность медикаментозной коррекции нарушений зрительных функций пептидным биорегулятором «Кортексин» у больных с частичной атрофией зрительных нервов сифилитической этиологии.
Практическая значимость
разработана методика раннего выявления нарушений проводимости зрительного анализатора и доказана ее эффективность в диагностике ранних форм нейросифилиса;
эффективным методом коррекции нарушений зрительных функций при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии является использование препарата «Кортексин».
Положения, выносимые на защиту:
1. У больных вторичным и скрытыми формами сифилиса выявленные
специфические поражения органа зрения, а также субклинические
нарушения функций проводящих путей зрительного анализатора,
свидетельствуют о наличии специфической сифилитической оптической
неиропатии, степень выраженности которых зависит от давности
заболевания, отягощающих факторов и качества проведенной ранее
специфической терапии.
2. Существует взаимосвязь субклинических нарушений функций
проводящих путей зрительного анализатора с частотой выявления ранних
форм нейросифилиса. Ранними признаками нарушения зрительной
афферентации у больных вторичными и скрытыми формами сифилиса
являются увеличение латентного периода и снижение амплитуды пика Р100
ЗВКП.
3. Улучшение зрительных функций (остроты зрения, поля зрения),
ряда электрофизиологических показателей и субъективное уменьшение
неврологической симптоматики обосновьгоает применение препарата
кортексин в качестве патогенетической терапии при частичной атрофии
зрительных нервов сифилитической этиологии.
Внедрение результатов исследования
Результаты работы внедрены в практику работы Красноярского Краевого кожно-венерологического диспансера.
Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре кожных и венерических болезней, кафедре глазных болезней Красноярской государственной медицинской академии.
Оформлена заявка на рационализаторское предложение «Эффективность применения препарата «Кортексин» при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии»
Апробация работы
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на:
1.Юбилейной конференции, посвященной 40-летию детской офтальмологической службы в г. Красноярске 9-10 октября 2003г
Юбилейной конференции, посвященной 60-летию кафедры кожных rf венерических болезней КрасГМА 30 октября 2003г
На тувинском республиканском обществе дерматовенерологов 19 ноярбря 2003 г., г. Кызыл
Заседании красноярского краевого научно-практического общества дерматовенерологов 24 февраля 2004 г.
5. Заседании красноярского краевого научно- практического общества
офтальмологов, март 2005 г
В рамках круглого стола по офтальмологии на конгрессе «Здоровье человека как основа национальной безопасности», г.Красноярск, июнь 2006г.
Красноярской краевой конференции дерматовенерологов 19 октября 2006г.
8. Проблемной комиссии по офтальмологии и дерматовенерологии
диссертационного совета К 284.49.02 при КрасГМА, 2006г.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 печатных работ, из них 4 в центральной печати.
Издано методическое пособие для врачей-офтальмологов «Применение препарата «Кортексин» при частичной атрофии зрительных нервов сифилитической этиологии».
Личный вклад автора состоит в разработке алгоритма исследования, реализации основных его этапов, систематизации материала, статистической обработке, анализе и интерпретации полученных результатов.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на ПО страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов, общей характеристики обследованных групп больных, результатов клинико-лабораторных исследований, заключения, вьшодов, практических рекомендаций и библиографии, включающей 192 источника, из которых 104 отечественных и 88 зарубежных. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 21 таблицей.
![Электроретинографические и психофизические симптомы ретинопатии при артериальной гипертонии и факторы риска нарушения зрительных функций [Электронный ресурс]](/i/i/4399/205564.png "Электроретинографические и психофизические симптомы ретинопатии при артериальной гипертонии и факторы риска нарушения зрительных функций [Электронный ресурс] Аракелян Мариам Арамовна")
