Введение к работе
Актуальность исследования. Катаракта остается одной из основных причин слепоты и слабовидения. В настоящее время основным методом печения этого заболевания является оперативное вмешательство. Микрохирургия катаракты - одно из основных направлений офтальмохирургии. В большинстве случаев хирургическое лечение катаракты заключается в одном из вариантов экстракапсулярной экстракции катаракты с имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ). Оперативное лечение катаракты сопряжено с риском развития специфических интраоперационных и послеоперационных осложнений, многие из которых являются следствием неадекватности используемой интраокулярной коррекции афакии. С целью уменьшения риска осложнений и повышения достигаемых зрительных функций пациента со времени имплантации первой ИОЛ H.Ridley в 1949 году и по настоящее время проводится активный поиск новых, более совершенных моделей ИОЛ. В настоящее время предложено несколько сотен моделей ИОЛ, различающихся по способу фиксации, положению оптической части, материалу оптической и гаптической частей и другим параметрам. Каждая из предложенных моделей ИОЛ имеет свои преимущества и недостатки. В зависимости от материала оптической части ИОЛ делятся на мягкие (сополимеры коллагена, силикона и др.) и жесткие (полиметилметакрилат, лейкосапфир и др.). Большинство современных имплантируемых ИОЛ относятся к жестким. Определяющим фактором успеха интраокулярной коррекции является правильность положения ИОЛ. Для достижения этого необходимыми являются, наряду с хирургической техникой, выбор адекватного типа ИОЛ для глаза конкретного пациента.
Целью данной работы является разработка методов оптимизации имплантации жестких интраокулярных линз применительно к задачам офтальмологической практики.
Для достижения поставленной в работе цели были определены следующие задачи:
-
Провести сравнительный анализ клинической эффективности имплантации различных типов жестких интраокулярных линз, исследовать влияние типа имплантированной ИОЛ на степень восстановления зрительных функций пациента и частоту различных видов операционных и послеоперационных осложнений.
-
Разработать методику объективизации данных обследования офтальмохирургических больных применительно к задачам имплантации интраокулярных линз, создать систему визуализации для оценки до - и послеоперационного состояния глаза пациента.
-
С использованием системы информатизации оптимизировать методику имплантации жестких интраокулярных линз, а именно: выработать дифференцированные показания к имплантации различных типов ИОЛ,
варианты оперативной техники и тактики послеоперационного лечения. 4. Разработать структуру диспансеризации и послеоперационной реабилитации пациентов после имплантации различных типов жестких интраокулярных линз. Для решения поставленных задач произведена оценка офтальмологической информации, подлежащей сбору, обработке и хранению в структурированном виде в электронной истории болезни больного с катарактой, определены качественные и количественные критерии эффективности интраокулярной коррекции, выделены подлежащие компьютерной обработке объекты видеоизображений переднего сегмента глаза для количественной оценки исходного и послеоперационного офтальмологического статуса, произведен анализ имплантаций основных типов жестких ИОЛ с использованием качественных и количественных критериев, определены дифференцированные показания к имплантации различных типов ИОЛ в зависимости от исходного состояния глаза пациента и обоснованы различия в диспансеризации и послеоперационной реабилитации больных после имплантации различных типов жестких ИОЛ.
Научная новизна работы.
Создана электронная история болезни офтальмологического больного, включающая в себя систему графической визуализации состояния органа зрения, обоснованы принципы построения системы регистрации медицинских данных пациента в офтальмологии.
Разработана компьютерная система обработки видеоизображений переднего отрезка глаза, получаемых при биомикроскопии и используемых при количественной оценке офтальмологического статуса (до и после операции).
С использованием установленных критериев произведен сравнительный анализ эффективности имплантации различных типов жестких ИОЛ.
Выработаны дифференцированные показания к имплантации различных типов ИОЛ в зависимости от материала, способа фиксации, конструкции ИОЛ и исходного состояния глаза пациента.
Обоснована структура диспансеризации и послеоперационной реабилитации пациентов после имплантации различных типов жестких ИОЛ.
Апробация работы. Основные материалы диссертации доложены и обсуждены на научно-практической конференции офтальмологов Поволжья (Пенза, 1995), на 56 научно-практической конференции студентов и молодых ученых СГМУ (Саратов, 1995), на научно-практической1 конференции офтальмологов Поволжья (Саратов, 1996), Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 95-летию со дня рождения профессора Т.И.Ерошевского (Самара, 1997), Межрегиональной научно-практической конференции, посвященной 100-летию офтальмологического отделения Пензенской областной больницы имени Бурденко (Пенза, 1998),
Чч,
Международном междисциплинарном научном семинаре "Методы светорассеяния в механике, биомедицине и материаловедении" (Саратов, 1998).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ в центральной печати, в том числе 2 - в зарубежной печати, в которых отражено основное содержание исследований.
К защите представляются следующие положения диссертации:
-
В результате проведенных исследований теоретически обоснована и клинически доказана возможность и эффективность использования компьютерной системы регистрации и обработки медицинских данных пациента в офтальмохирургии применительно к задачам имплантации интраокулярных линз. Разработана электронная история болезни офтальмологического больного и система графической визуализации состояния органа зрения. Произведенный сравнительный анализ качества оценки данных, получаемых при биомикроскопии переднего сегмента глаза с использованием компьютерной обработки изображений и без нее, выявил более высокую информативность диагностических исследований с использованием системы компьютерной обработки изображений. Эти исследования позволяют количественно оценивать послеоперационное состояние глаза.
-
Выработаны дифференцированные показания к имплантации различных типов жестких интраокулярных линз в зависимости от типа ИОЛ и дооперационного офтальмологического статуса пациента.
-
Обоснована структура диспансеризации и послеоперационной реабилитации пациентов после имплантации различных типов жестких интраокулярных линз.
Практическая значимость и реализация результатов работы.
Разработан комплексный подход к оценке эффективности использования различных типов ИОЛ.
Создана электронная история болезни офтальмологического больного, позволяющая стандартизировать описание лечебно-диагностического процесса в офтальмохирургии. Система графической визуализации состояния органа зрения, созданная как один из компонентов электронной истории болезни, позволяет объективизировать описание офтальмологического статуса пациента.
Обоснована система контроля качества лечения и диагностики больных с катарактой в офтальмохирургии на основе стандартизации описания и объективизации оценки состояния органа зрения.
Создана система компьютерной обработки изображений, получаемых при биомикроскопии переднего сегмента глаза, позволяющая качественно и количественно оценивать исходное дооперационное состояние глаза пациента с катарактой, а также реакцию глаза на оперативное вмешательство с имплантацией ИОЛ.
Произведен сравнительный анализ послеоперационной реакции глаза при использовании различных типов ИОЛ.
Выработаны дифференцированные показания к имплантации различных типов жестких ИОЛ в зависимости типа ИОЛ и особенностей исходного состояния глаза пациента с катарактой.
Обоснован дифференцированный подход к диспансеризации и
послеоперационной реабилитации пациентов после имплантации различных
типов жестких ИОЛ. ,.,.
Основные результаты исследования применены в практике работы клиники глазных болезней Саратовского государственного медицинского университета (СГМУ) и включены в учебный процесс кафедры глазных болезней СГМУ.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 242 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы, описывающей материал и методы исследований, результатов собственных исследований, заключения, выводов и списка основной использованной литературы. Указатель использованной литературы включает 190 отечественных и 219 зарубежных источников. Работа содержит 5 таблиц, 21 диаграмму и 13 рисунков.
