Введение к работе
Актуальность темы. В последнее время в развитых индустриальных странах все большую актуальность приобретает проблема сахарного диабета (СД). Одним из наиболее частых и инва-лидиэируищих осложнений СД является диабетическая ретинопатия СДР). Частота ее распространения среди больных СД с возрастом увеличивается, образуя пик между 50-70 годами, а также зависит от длительности течения диабета и от возраста бол>-ного при начале Си. У больных с сахарным диабетам I типа, частота ДР возрастает от 17% (с длительностью заболевания до S лет) до 97.5*/. (с длительностью заболевания свыше 15 лет) . ПролиФеративныв изменения гласного дна начинаются у 1.2 больных с длительностью СД до 10 лет, а при длительности заболевания более 35 лет, пролифератиэная диабетическая ретинопатия (ПДР) выявляется у 67 больных (Klein R. и др., 19S4, 1989, Кацнельсон Л.А., форофомова Т.И., Бунин А.Я., 1990).
Больные с СА II типа имеют более короткий период до раовития ретинопатии. Частота ретинопатии у этих больных составляет 23.8У. до 5 лет, и 77.8 — черва 15 лет от начала диабета (Klein R. и др.,'1989).
При наличии ДР, сохранение или утрата центрального зрения в основном зависит от вовлечения в патологический процесс макулярной области (Кацнельсон Л.А., Дудмикова Л.К., 1975). Понятие диабетической мекулолатии (ДМ) включает в себя многочисленные интраретинальные и преретинальные патологические изменения макулярной области у больных сахагным диабетом (Breanick G.H., 1983, 1936)..
Только своевременность и правильность выбора метода лечения ДМ может привести к стабилизации орительных функций и предотвратить развитие неизлечимой слепоты или слабовидения. Одним из наиболее распространенных и эффективных методов лечения ДМ яялр.ртся лазерфотокоагуляция (ЛФЮ сетч*тки (L'Esperance F.A., 1975, Линник Л.А. и др., 1977, Акопян B.C., 1980, Сапрыкин П.И., 1982). С тех пор, когда Spalter H.F. (1971) установил, что непосредственная фотокоагуляция
микроциркуляторных аномалий в центре твердый экссудатов приводит к исчезновению последних, многие исследователи пытались убедиться в эффективности денного метода лечения Несмотря на все чаще появляющиеся научные исследования в этой ойл, ,ти, диагностика и лечение ДМ не утрачивает своей актуальности. Поиск новых, более эффективных методов лечения ДМ способствовал разработке и усовершенствованию различных методик ЯфК (McDonald H.R., 19S5, ОН; R.J., 19S6, 1990, Ри-gesgaard Т. и др., 19S8, Иванишко И.А. и др., 19SS). Однако, до сих пор существует ряд спорных вопросов, затрудняющих определение тактики лазерного лечения диабетического поражения макулярной области и, тем самым, предупреждение значительного, в большинстве случаев необратимого, ухудшения зрительных функций у больных СД. До сих пор не определена сравнительная эффективность различных методик ЛФК в лечении диабетической макулопатии. Противоречивы данные лечения больных при высокой остроте орения. Не изучена возможность лазерного лечения диабетического макулярного отека <ДМ0) без учета данных флюоресцентной ангиографии (фАГ). Не проведена сравнения эффективности лазерного лечения у больных СД I и II типами. Не обоснованы показания к раннему лазерному лечению диабетических поражений в макулярной области. Цель и основные задачи исследования. Цель» исследования явилось изучение возможностей и особенностей тактики, а также оценка эффективности аргоновой лазерной фотокоагуляции в профилактике и лечении диабртической макулопатии. В связи с этим были поставлены следующие задачи: 1. Определить эффективность фокальной и решетчатой 2. Провести сравнительную эффективность лазеркоагуляции 3. Изучить возможности лазерного лечения диабетического 4. Определить безопасность аргоновой лазеркоаг-уляции патологически измененного фовеолярно-капиллярного русла. 5. Определить показания к раннему лазерному лечению Научная новизна и практическая значимость работы. Да г сравнительная оценка фокальной и решетчатой лазерной коагуляции при лечении диабетической макулопатии. Изучена возможность, применения лаэеркоагуляции без учета данных флюоресцентной ангиографии сетчатки. Определена безопасность аргоновой лазеркоагуляции (длина волны 4В0-513 мкм) в макулярной области и ее эффективность при лечении больных с диабетическим макулярным отеком при высокой остроте зрения. Дана собственная классификация диабетической макулопатии. Разработаны показания к раннему лазерному лечении диабетических поражений в макулярной области. Определена сравнительная эффективность лазерной коагуляции диабетического макулярного отека у больных с сахарным диабетом I и II типов. Проведенные исследования позволили определить оптимальную тактику и последовательность лазерного лечения при различной выраженности диабетической макулопатии. Результаты работы представляют практическую ценность для офтальмологов и эндокринологов, работающих с больными сахарным диабетам. Основные положения, выносимые на оашиту: 1. Диабетическая макулопатия является одним из главных 2. Диабетическая макулопатия может иметь несколько Естественное течение диабетической макулопатии во всех еа проявлениях ведет к значительному и необратимому снижению центрального зрения. Эффективным средством лечения диабетической маку-лопатии, особэнно отечных ее форм, является аргоновая лаэер-фотокоагуляция сетчатки. 3. Лазерная фотокоагуляция диабетической макулопатии выполняется в различных технических вариантах, испол: зуя фокальную, решетчатую и сочетанную методики. При начальных проявлениях диабетической макулопатии, клиническая эффективность данный методик является одинаковой.. При выраженных диабетических изменениях в макулярной . области, наиболее эффективными являются решетчатая и сочетанная методики лазерфотокоагуляции. Апробация работы. Основные положения и результаты диссертации изложены и обсуждены на республиканских конференциях: "Актуальные проблемы физиологии и патологии сердечнососудистой системы" (Каунас, 1986), "Актуальные проблемы зі спериментальной и клинической патологии" (Каунас, 1987), 1~ой республиканской научной конференции-выставке молодых ученых-медиков (Каунас, 19BS), "Блиоорукоеть и другие актуальные вопросы офтальмологии" (VIII респ. конф. офтальмологов, Вильнюс, 1989), на седьмом Литовском симпозиуме по науке и искусству (Вильнюс, 1991), а также на VI конференции офтальмологов Прибалтики (Рига, 1990) и V научно-практической конференции "Здоровье человека е Сибири" (Красноярск, 1990). Публикации. По теме .диссертации опубликовано Ь научных работ, из них 2 - во всесоюзных изданиях, 4 - в республиканских . Реализация результатов работы. Основные положения v результаты диссертации нашли практическое применение в Каунасской Академической Клинике, на кафедре глазных болезне? Каунасской медицинской академии, а отдельные положєниї работы - в глазном кабинете поликлиники клинической больниць Красного Креста г. Каунас, в отделении г^ЗіЗиьік болезне? Университетской Клиники г. Вильнюс, и а отделе лазерных-Mt- .'Одор лечения Всесоюзного научно-исследовательского института глазных- болезней АМН СССР. Результаты исследования внедрены о системе здравоохранения Литвы в виде 3 рационализаторских предложений. Структура и обьем диссертации. Диссертация состоит из сведения, четырех глаз, выводов, практических рекомендаций, и списка литературы. В первой главе изложена актуальность темы по литературным данным, во второй описаны методы исследования и дана характеристика исследуемого контингента, в третьей -изложены результаты исслэдезаний, я четвертой проведано обсуждение примененных методик и получанных результатов. Текст диссертации изложен на страницах машинописи, иллгастрирсэан рисунками и таблицами. Список литезратуры col таит из 190 источников.
лазеркоагуляции в лечении диабетической макулопатии.
у больных с различными стадиями выраженности диабетических
изменений в макулярнай области при высокой остроте орения.
модулярного отека без учета данных флюоресцентной ангиографии
сетчатки.
(длина волны 480-513 мкм) в макулярной области в условиях
диабетических поражений в макулярной области.
-слинических проявлений и патогенетических компонентов диабе
тической ретинопатии, а макулярный отек - основной формой
циабетической макулопатии.
эазновидностей (капилляропатия, ишемическая, отечная! локаль
ная, диффузная, кистоидная), определяющих предложенную
<лассификацию заболевания и отличающихся по офтальмоско
пическим и флюоресцентно-ангиографическим признакам.
Похожие диссертации на Лазерофотокоагуляция в профилактике и лечении диабетической макулопатии
