Введение к работе
Актуальность проблемы
Социальная и научная значимость хирургической коррекции аномалий рефракции глаза связана с развитием профессиональной и социальной активности человека, требующей высокой остроты зрения. Наиболее трудно корригируемой аномалией рефракции является астигматизм [Радзихов-ский Б.Л., 1969; Розенблюм Ю.З., 1976,1993]. Смешанный и гиперметропи-ческий астигматизм, особенно более 3,0 - 3,5 дптр., вызывает значительные функциональные нарушения зрительной системы пациентов. Отсутствие его адекватной коррекции приводит к развитию рефракционной амблиопии [Уткин В.Ф., 1971; Ермилова И.А., 1999; ElitcroftD.L, Adams G.G., 2005]. В связи с этим полноценная коррекция данного вида аметропии является одним из условий нормального развития зрительного анализатора, остаётся весьма актуальной проблемой и в настоящее время осуществляется с помощью очков,
3 л ..
торических контактных линз и многочисленных методов рефракционной хирургии [Фролов М.А., 1996, 2000; Розенблюм Ю.З., 2004; Аветисов С.Э., 1993, 2004, 2006; Семёнов А.Д., Мушкова И.А., 2005; ЛинникЕ.А, 2005; Костюченкова Н.В., 2008; Naoumidi T.L., Pallikans I.G., 2006]. Современная кераторефракционная хирургия располагает значительным арсеналом методик, позволяющих эффективно корригировать астигматизм, но только применение эксимерного лазера позволило поднять коррекцию астигматизма на качественно новый технологический уровень [Федоров С. Н., Семенов А.Д. с соавт., 1989,1993, Семенов А.Д. с соавт., 1990,1994, 2002; Карамян А.А., 2002, 2003; Аветисов С.Э., 2006; Marshal D., 1980; TrokelS.L., Srinivasan R., 1983; Seiler Т., 1990; Mc Donnell, 1991; Chayet A.S. et al., 1998].
Вместе с тем, несмотря на высокие достижения современной лазерной рефракционной хирургии, еще остаются нерешенными ряд вопросов коррекции методом ЛАЗИК сложных аномалий рефракции, к группе которых относятся простой гиперметропический и смешанный астигматизм. Проведенный анализ отечественного и зарубежного опыта по исследуемой проблеме показал, что все ещё имеют место определенные сложности, связанные с адаптацией поверхностного «клапана» роговицы, нестабильностью получаемых результатов, когда величина корригируемого астигматизма превышает 3,5 диоптрии [Гаджиева Д.З., 2003; Дога А.В., 2004; Ibrahim О., 1998; Varley G.A., Huang D., Rapiano C.J.et al., 2004]. Кроме того, у хирургов возникает необходимость выбора оптимального алгоритма сочетанной абляции с целью экономии ткани роговицы при высоких степенях аметропии и их сочетании с тонкой роговицей для сохранения биомеханических свойств роговицы, предотвращения кератэктазии в отдалённом послеоперационном периоде и расширения диапазона корригируемого астигматизма [Azar D.T. et al, 1998; Roberts С, 2000; Simoselli R., 2000; Vinciguera P., 2001; Pallikaris I.G., 2001; Meghpara В., 2008].
Цель настоящего исследования: разработать и оценить эффективность нового подхода к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП».
Задачи исследования:
На основании математического моделирования оптимизировать технологические возможности установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма.
Выполнить экспериментальную проверку модифицированных алгоритмов абляции.
Оценить эффективность использования модифицированного алгоритма абляции при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более путём сравнительного анализа клинико-функциональных результатов ЛАЗИК, выполненных с использованием базового и модифицированного алгоритмов абляции при сроке наблюдения не менее двух лет.
Исследовать офтальмоэргономические зрительные функции и их динамику после операции ЛАЗИК у пациентов с гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более.
Научная новизна исследования
1. Путём математического моделирования показана возможность создания новой версии управляющего программного обеспечения с модифицированным алгоритмом абляции для установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма с уменьшением глубины абляции и объёма удаляемой ткани роговицы при лазерных операциях, получением более физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны.
Экспериментальное сравнение созданного модифицированного и базового алгоритмов абляции путём воздействия эксимерлазерным излучением на пластины из ПММА и исследование полученной поверхности на интерферометре ZYGO подтвердило преимущества модифицированного алгоритма абляции.
Впервые на основании клинико-функциональных результатов операции показана безопасность и эффективность применения модифицированного алгоритма абляции роговицы на установке «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК.
Впервые исследованные офтальмоэргономические зрительные функции и их динамика после операции ЛАЗИК на установке «МикроСкан» ЦФП» при использовании модифицированного алгоритма абляции у пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом 3,5 дптр. и более показали, что через 6 месяцев после вмешательства отмечается положительная динамика указанных функций.
Практическая значимость
Разработанный новый подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» будет способствовать более эффективной реабилитации пациентов с простым гиперметропическим и смешанным астигматизмом за счёт повышения качества и безопасности проводимых вмешательств и расширения показаний к их проведению.
Положения, выносимые на защиту
1. Разработан модифицированный алгоритм абляции для отечественной эксимерлазерной установки «МикроСкан» ЦФП» при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма, обеспечивающий
уменьшение глубины абляции; получение физиологичной формы поверхности роговицы с гладкой конфигурацией переходной зоны; позволяющий расширить диапазон корригируемой степени астигматизма до 8,75дптр., в том числе у пациентов с тонкой роговицей.
2. Лазик при коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма 3,5 дптр. и более на отечественной эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» с модифицированным алгоритмом абляции обеспечивает высокие клинико-функциональные результаты и стабильность полученного рефракционного эффекта.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на научно-практической конференции ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Фёдорова Росмедтехнологии» и Московского Государственного Медико-стоматологического университета (Москва, 2009).
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на IV Международной научно-практической конференции «Офтальмология стран Причерноморья» (Анапа, 2006), 11th ESCRS Winter Refractive Surgery meeting (Athens, 2007), VIIIМеждународной научно-практической конференции «Современные технологии катарактальной и рефракционной хирургии - 2007» (Москва, 2007), Всероссийской конференции, посвященной 105 - летию со дня рождения проф. Т.И. Брошевского «Брошевские чтения» (Самара, 2007), Всероссийской научной конференции «Новые технологии в офтальмологии», посвященной 20 - летию со дня открытия Чебоксарского филиала ФГУ МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии», (Чебоксары, 2007), XXV Congress of the ESCRS, (Stockholm, 2007), 12th ESCRS Winter Refractive Surgery Meeting and Cornea (Barcelona, 2008), научно-практической конференции «Высокие технологии в офтальмологии» (Анапа, 2008).
Внедрение в практику
Разработанный подход к коррекции простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом ЛАЗИК на эксимерлазерной установке «МикроСкан» ЦФП» внедрён в клиническую практику головной организации ФГУ МНТК «МГ» и его филиалов в Калуге, Тамбове, Чебоксарах, Хабаровске, а также Вологодской областной офтальмологической больницы.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 10 научных работ, включая две публикации в журналах, рецензируемых ВАК РФ, получено 1 свидетельство об официальной регистрации программы для ЭВМ.
Похожие диссертации на Коррекция простого гиперметропического и смешанного астигматизма методом лазик на установке "МИКРОСКАН" ЦФП"
![Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс]](/i/i/4589/204023.png "Возможности коррекции астигматизма методом LASIK в хирургии катаракты [Электронный ресурс] Бубнова Ирина Алексеевна")
