Введение к работе
Актуальность проблемы. Катаракта - одно из самых распространенных заболеваний глаза, является наиболее частой причиной слабовидения и слепоты. По данным Всемирной организации здравоохранения сейчас в мире более чем 40 миллионов слепых людей, половина из них слепы из-за катаракты.
Несмотря на то, что лечение катаракты имеет, возможно, самую древнюю историю из всех глазных заболеваний, реабилитация таких людей остается одной из основных социальных проблем. Особенно в случаях, так называемых, осложнённых катаракт, образующихся после других патологических процессов в глазу (увеиты, высокая близорукость, пигментная дегенерация сетчатки и т.д.) или при общих заболеваниях ( сахарный диабет, миотоническая дистрафия и т. д.).
Основным методом восстановления зрения при катарактах остается микрохирургия. Современная офтальмология достигла больших успехов в микрохирургии катаракты и интраокулярной коррекции афакии. В данной области глазной хирургии общеизвестен приоритет российских офтальмологов (М.М.Краснов, Б.Н.Алексеев, С.Н.Федоров).
Сейчас в развитых странах около 85% экстракций катаракт производится с имплантацией ИОЛ. Несмотря на достигнутые успехи в микрохирургии катаракт, нельзя считать что проблемы микрохирургии катаракт и коррекции афакии полностью решены. Такие вопросы, как создание оптимальной конструкции ИОЛ, разработка менее травматичных методов имплантации, требуют дальнейшего совершенствования. Особую важность эти проблемы имеют у больных с осложнёнными катарактами, когда больше риск возникновения операционных и послеоперационных осложнений, связанных с состоянием глаза.
При осложнённых катарактах часто противопоказана имплантация переднекамерных и интрапупилярных линз. Ведущие офтальмохирурги считают, что ИОЛ дают тем лучшие результаты, чем меньше они контактируют с сосудистой оболочкой, что уменьшает число послеоперационных увеитов. С этой точки зрения отдается предпочтение дальнейшему усовершенствованию заднекамерной внутрикапсульной имплантации ИОЛ. Приоритетные исследования в этой области произведены Б.Н. Алексеевым (1976-1995), позже появился ряд других публикаций (М.М. Краснов 1983, Э.В. Егорова 1985, Shering 1979, Sihakoe 1982).
Патогенез катаракт сложный и далеко не расшифрованный процесс. Вследствие этого в современной офтальмологии нет единой классификации катаракт. Необходимость клинической классификации катаракт объясняется особенностями клинического течения, а так же выбором тактики предоперационной подготовки больных, выбора оптимального метода хирургической операции и медикаментозного лечения в послеоперационном периоде.
В связи с изложенным, является актуальной оценка эффективности внутрикапсульной микрохирургии ИОЛ с целью выбора наиболее эффективного способа межкапсу-
льной имплантации и фиксации ИОЛ при осложнённых катарактах. Остается актуальным определение оптимальных методов предоперационной подготовки больных, в микрохирургии осложнённых катаракт, что позволит разработать более четкие показания к эндокапсулярной имплантации ИОЛ у больных с осложнёнными катарактами.
Цель работы.
Целью настоящей работы является анализ ближайших и отдаленных результатов эндокапсульной коррекции афакии у больных с осложнёнными катарактами.
Для достижения поставленной цели предполагается выполнение следующих конкретных задач:
1. Дать более четкое определение понятия "Осложнённых катаракт" и их клиничес
кую характеристику, изучить возможность классификации осложнённых катаракт.
2. Разработать тактику медикаментозной предоперационной подготовки с целью
оптимизации условий микрохирургии осложнённых катаракт.
3. Определить эффективность способа внутрикапсульной микрохирургии ИОЛ по
Б.Н. Алексееву при различных видах осложнённых катаракт.
-
Выбор оптимального способа межкапсульной имплантации и фиксации ИОЛ - ИГБ А004 модели Б.Н.Алексеева.
-
Анализ структуры и частоты операционных осложнений.
-
Разработка способов профилактики основных осложнений эндокапсульной коррекции афакии, вторичной катаракты и дислокации ИОЛ.
-
Определить показания и противопоказания к эндокапсульной имплантации ИОЛ у больных с осложнёнными катарактами
Научная новизна. На основании длительных клинических наблюдений доказана возможность коррекции афакии эндокапсулярными линзами ИГБ А004 модели Б.Н. Алексеева после экстракции осложнённых катаракт у больных с увеитами, близорукостью , глаукомой и сахарным диабетом.
Определена оптимальная медикаментозная терапия больных с различными видами осложнённых катаракт в предоперационном и послеоперационном периодах.
Разработан комплексный курс медикаментозной терапии, включающий местное применение кортикостероидов и парентеральное использование ингибиторов синтеза про-стагландинов, и калликреин-трипсиновых ингибиторов(гордокс), который позволил снизить частоту и степень выраженности послеоперационного воспаления у больных с осложнёнными катарактами.
Разработанный курс медикаментозной терапии оказался также эффективным для предупреждения развития вторичных катаракт.
Анализ научной литературы и собственные клинические наблюдения позволили предложить некоторые уточнения в существующие классификации катаракт.
Практическая ценность. Клиническая апробация метода эндокапсулярной экстракции катаракты Б.Н.Алексеева у больных с осложнёнными катарактами после перенесе-
иных увеитов, при близорукости, глаукоме и сахарном диабете показала ее наименьшую травматичность для внутренних структур глаза, прежде всего для эндотелия роговицы, радужки и цилиарного тела. Применение представленной тактики микрохирургии катаракты и межкапсульной имплантации и фиксации ИОЛ позволяет качественно реабилитировать больных с осложнёнными катарактами.
Высокие функциональные результаты, полученные в отдаленные сроки после операции, доказывают возможность освоения техники операции и имплантации ИОЛ начинающим хирургом.
Разработан комплексный курс медикаментозной терапии, включающий местное применение кортикостероидов и парентеральное использование ингибиторов синтеза простагландинов, калликреин-трипсиновых ингибиторов, который позволил снизить частоту и степень выраженности послеоперационного воспаления у больных с осложнёнными катарактами.
Разработанный курс медикаментозной терапии оказался также эффективным для предупреждения развития вторичных катаракт.
Особенности хирургической техники при экстракции катаракты и дополнительное лечение в предоперационном и послеоперационных периодах у больных после перенесенного увеита, при миопии, глаукоме и сахарном диабете свидетельствуют о необходимости сохранения термина "осложнённые катаракты" в офтальмологической практике.
