Введение к работе
Актуальность работы
В настоящее время для лечения различных заболеваний стекловидного тела и сетчатки применяется метод закрытой витрэктомии. При этом, большое внимание уделяют более полному удалению кортикальных слоев стекловидного тела (СТ), так как оставшиеся участки эпиретинального кортекса могут служить одним из факторов развитии пролиферативного процесса и отслойки сетчатой оболочки. Следует отметить, что удаление кортикальных слоев стекловидного тела проводится в непосредственной близости от сетчатки, что увеличивает риск развития ятрогенной травмы наконечником витреотома или разрыва сетчатки вследствие активной аспирации.
Mein СЕ. и Flynn J. (1991) для отслоения коры СТ от ВПМ использовали аспирационную канюлю с силиконовым наконечником, который позволяет во время операции визуализировать прозрачные корковые слои СТ.
Сдобникова СВ. (1996) также предложила использовать аспирационную канюлю с силиконовым наконечником собственной конструкции для отделения коры СТ.
Известные методы отделения кортикальных слоев СТ от сетчатки (аспирационной канюлей, ретинальным пинцетом, диатермокоагулятором), представленные в отечественной и иностранной литературе, не позволяют полностью удалить преретинальные слои СТ и вызывают множественные осложнения, такие как ятрогенный разрыв сетчатки, ретинальные
кровоизлияния, повреждение слоя нервных волокон, отек сетчатки. Изложенное выше показывает, что проблема отслоения и удаления кортикальных слоев СТ при проведении субтотальной витрэктомии остается не решенной. Кроме того, в доступной нам литературе практически нет работ, посвященных влиянию задней витрэктомии на структуру сетчатки. В то же время, случаи низкого зрения после успешно проведенной операции не всегда можно объяснить патологическими изменениями зрительного нерва, сетчатки или медленно рассасывающейся субретинальной жидкостью в макулярной области, а также другими процессами в этой зоне.
Поэтому разработка новых подходов к созданию более атравматичного и эффективного метода удаления кортикальных слоев СТ и снижение операционных и послеоперационных осложнений сохраняет свою актуальность.
Цель исследования Повысить эффективность витреоретинальных вмешательств путем разработки менее травматичного и более эффективного метода отделения кортикальных слоев стекловидного тела от поверхности сетчатки. Задачи исследования
-
Разработать хирургическую технику и хирургический инструментарий для атравматичного удаления кортикальных слоев стекловидного тела.
-
Провести сравнительный морфологический анализ степени повреждения сетчатки трупных глаз и глаз экспериментальных животных после удаления кортикальных слоев СТ методом гидроинъекционной деламинации и аспирационно-тракционным методом.
-
Сравнить функциональные результаты применения метода гидроинъекционной деламинации и аспирационно-тракционного метода отслоения кортикальных слоев СТ в клинике.
4. Разработать рекомендации к использованию метода гидроинъекционной деламинации в клинике.
Научная новизна результатов исследования
1. Использование разработанного метода гидроинъекционной
деламинации коры СТ повысило эффективность отделения коры СТ от внутренней поверхности сетчатки и привело к снижению интраоперационных и послеоперационных осложнений и повышению функциональных результатов.
-
Проведенный сравнительный анализ трупных глаз человека и глаз лабораторных животных впервые выявил повреждения внутренней пограничной мембраны (ВПМ) сетчатки после отслоения кортикальных слоев СТ от сетчатки аспирационно-тракционным мегом.
-
Проведенный сравнительный анализ функциональных результатов хирургического лечения отслойки сетчатки в клинике с применением метода гидроинъекционной деламинации показали более высокие функциональные результаты, чем при применении аспирационно-тракционного метода.
Практическая значимость результатов исследования
-
Предложенный метод гидроинъекционной деламинации кортикальных слоев СТ показан для хирургического лечения отслоек сетчатки, гемофтальме, макулярных разрывах, деструкции СТ.
-
Разработанные ирригаторы для проведения гидроинъекционной деламинации, повысили эффективность и безопасность отслоения кортикальных слоев СТ от сетчатой оболочки.
Основные положения, выносимые на защиту
Морфологически и клинически доказано, что разработанный метод гидроинъекционной деламинации позволяет более безопасно и эффективно удалить кортикальные слои СТ по сравнению с аспирационно-тракционным отделением кортикальных слоев. Метод исключает интраоперационное, ятрогенное отделение ВПМ сетчатки в процессе витрэктомии.
Внедрение результатов работы
Предложенный метод внедрен в отделе витреоретинальной хирургии ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» для отслоения и удаления кортикальных слоев СТ при хирургическом лечении гемофтальма и отслойки сетчатки.
Апробация работы
Работа прошла апробацию на совместной конференции ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и кафедры глазных болезней МГМСУ (Москва, 25 декабря 2008). Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Научно-практических конференциях ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии» и кафедры глазных болезней МГМСУ (Москва, 2007,2008).
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 119 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, двух глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа иллюстрирована 50 рисунками и 14 таблицами. Список литературы включает 47 отечественных и 116 иностранных источников.
