Введение к работе
Актуальное і ь пробчемы В последние годы в России в связи изменениями социально-экономической и криминогенной обстановки наблюдается росі числа техногенных и бытовых травм и в частности таких сложных и іяжельгх как повреждения глазницы (I ундорова РЛ 1994 ВФ Даниличева 1994 1 руша Я О ,2005) Социальная значимость указанной проблемы определяется молодым трудоспособным возрастом больных высоким уровнем инвалидизации, и вследствие-5гого, значительными экономическими потерями (Катаев М Г 200s») В мирное время в структуре всех заболевании повреждения глазницы составляют, по данным Военно-медицинской академии им С М Кирова от 2 до 8 -о (Панина О Л , 1986) у детей 0,9 % (Даниличев В Ф , 2000) Переломы средней зоны лица в 80 % случаев сочетаются с переломами глазницы (Даниличев В Ф , 2000) из них наиболее часто встречаются переломы нижней стенки орбиты, на которые приходится 6% -12 Ь сд\ чаев всех переломов средней 5оны лицевого скелета (Бельченко В А , і993г )
В силу анатомических особенностей глазницы больные часто находятся иод наблюдением врачей смежных специальностей офтальмологов челюстно-лицевых хирургов, ЛОР-врачей нейрохирургов действия которых, как правило не согласованы в вопросах времени и обьема оперативного вмешательства, что приводит к развитию посттравматических деформаций (Ипполитов В П с соавг, 1984 ГундороваРА с соавт 1986)
Более высокие требования к хирургическому вмешательству на орбите предьявляются при наличии функционально полноценного глаза, учитывая опасность повреждения глазного яблока, экстраокулярных мышц и сосудисто-нервною пучка (Д В Давыдов с соавт 2004) Это относится к разработке методов и способов операции позволяющих минимально травмировать окружающие ткани, и к выбору имнлатационного материала, обладающею наибольшей совместимостью и дающего минимальное рубцевание гканей орбиты В настоящее время применяется большое разнообрашс аллопластических, аутолошчных и синтетических материалов дпя устранения орбитальных деформаций (А 1 Томашевская, 1956, А А Лимберг 1957 Л В Шиф, 1967, MB Зайкова, 1980 ГТ Даурова 1985, В А Ьельченко, 1996 1 р\ша О Ю 2001) Каждый из них имеет ряд недост атков и оі раничении в применении таких как нанесение дополнительной гравмы при заборе ірансплантага иммуногенность и как следствие, быстрая резорбция трансплантата или его
>
отторжение миграция, грубое рубцевание окружающих тканей (Davib R М , 1986, Волков В В с соавг,2003)
Таким образом, несмотря на широкий выбор имплантатов ауто - и аллотрансплантатов для устранения деформаций орбиты и восполнения объема глазницы вопрос подбора материала остается актуальным
В этой связи, мы обратили внимание на трансплантаты серии «Аллоплант», разработанные на базе нашего центра Достаточный опыт применения трансплантационной технологи« Аллоплант» в реконструктивной офтальмохирург ии при различных патологиях глаза и его придатков, имеющийся в нашем распоряжении экспериментальный и клинический материал позволили поставить вопрос о вошожности использования биоматериала Аллоплант для хирургического лечения посттравматических деформаций орбиты и дисгопий глазного яблока
Учитывая изложенное нами сформулирована конечная цель исследования
Цель исследования. Разработать и внедрить метод хирургического лечения посттравматического гипофтальма и энофтальма с применением биоматсриалов Аллоплант
Задачи
Разработать технику операции по устранению гипофтальма и эноф тальма с применением биомагериалов Аллоплант
Оценить клиническую эффективность предложенного оперативного вмешательства в различные сроки реабилитации
Исследовать замещение биоматериалов Аллоплант для ус і ранения гипофтапьма и энофгальма на биопсийном материале и оценить объем сформировавшеюся регенерата
Определить показания к применению метода хирургического лечения с использованием биомагериалов Аллоплант для лечения посттравматических гипофтальма и энофтальма
Научная новизна
і Впервые доказана принципиальная возможность применения биоматериалов Аллоплант для хирургической коррекции пост травматических гипофтапьма и энофтальма
2 Из\ ієна клиническая эффективность предложенных методов лечения в различные сроки наблюдения
3 Впервые изучены закономерности замещения и перестройки
неармированного биоматериала Аллоплант для пластики орбиты после
хирургическою лечения посттравмагических гипофтальма и энофтальма на
биопсийном материале, взятом при реоперациях
4 Впервые выработаны показания к применениюбиомаіериалов Атлопдант
для хирургической коррекции посттравматических дистопий глазного яблока
Практическая значимость работы
Предложен аллотрансгшантат серии «Аллоплант» для пластики орбиты неармированный хрящом для хирургического лечения посттравмагических гипофтальма и энофтальма, который можегбыгь эффективно использован при гипофгальме менее 4 мм
Предложен аллотрансгшантат для пластики орбиты серии «Аллоплант», армированный хрящом который может быть эффективно использован в комбинации с неармированным трансплантант для устранения постіравматических гипофтальма и энофтальма при гипофтальме более 4 мм
Разработана іехника операции устранения посттравматических дислокаций глазного яблока с использованием двух алло трансплантатов серии «Аллоплант» в комбинации и отдельно с каждым из них
Основные положения, выносимые на зашиту.
Ьиоматериал Аллоплант для пластики орбиш, неармированный хрящом является адекватным при устранении пості равматических гипофтальма и энофтальма и позволяет сформировать опору для глазного яблока и заместить недостающий объем мягких тканей орбиты
Биоматериал Аллоплант для пластики орбиты армированный хрящом, является эффективным пластическим материалом при устранении посттравмагических дислокаций глазного яблока и позволяет в комбинации с неармированным трансплантатом для пластики орбиты заместить дефект нижней стенки и восполнить объем мягких тканей орбиты
3 Метод хирургического лечения с использованием неармированного
трансплантата показан при устранении гипофтадьма и энофгааьма ю 4 мм при
устранении пості равматических дислокаций глазного яблока более 4 мм,
эффективно комбинированное использование армированного хрящом и
неармированного алло трансплантатов серии «Аллоплант»
Внедрение результатов исследования Новый метод хирургического лечения посттравмагических гипофтальма и энофтальма внетрен в клиническую
практику научно - исследовательского офтатьмологического центра «Новый взгляд» (г Москва), офтальмологического отделения НУЗ «Отделенческая больница на станции Минеральные Воды ОАО «РЖД» (г Кисловодск), центра пластической и эстетической хирургии «Космедент» (г Уфа), ГУЗ «СККЦ СВМП», (г Ставрополь) Разработки по данной проблеме введены в учебную проірамму кафедры глазной и пластической хирургии Института постдипломного образования Башкирского Государственного медицинскою университета
Апробация работы
Основные положения работы были доложены на XIV Российской ежегодной научно-практической конференции «Новые технологии микрохирургии глаза» в г Оренбурге, 2003г, XV Российской научно-практической конференции посвященной 15-летию Оренбургского филиала МП ГК «Микрохирургия глаза» в г Оренбурге, 2004г, на совместном заседании кафедры їлазной и пластической хирургии НПО БГМУ и ученого совета ВЦГиПХ
Публикации.
По теме диссертации опубликовано 7 работ Получен 1 патент РФ на и юбретение
Структура и объем диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, глав клинических исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текст, иллюстрирована 52 рисунками, 20 таблицами Список литературы содержи і 164 источника (88 отечественных и 76 зарубежных авторов)
