Введение к работе
Актуальность работы
На сегодняшний день глаукома занимает первое место среди причин слепоты, слабовидения и инвалидности по зрению (Либман Е.С., Шахова Е.В., 2006).
В структуре заболеваемости глаукомой доля вторичной глаукомы составляет 24—40 %. При этом на фоне сахарного диабета (СД) вторичная глаукома развивается в 4-5 раз чаше ( Либман Е.С., 2000), чем в общей популяции, где в 30 % случаев диагностируется ее неоваскулярная форма (Жеребко И.Б., 2002).
Согласно современным представлениям, патогенез развития неовас-кулярной глаукомы (НГ) при СД обусловлен совокупностью взаимосвязанных между собой генетических (Craickshanks К. J. et al., 1992), биохимических (Сергиенко А.Н. с соавт., 2002), иммунных (Логай И.М. с соавт., 2000; Hosoda Y. et al., 1993) и морфологических нарушений (Мирошников В.В., 2004), на фоне которых развивается выраженная гипоксия сетчатки, что сопровождается выработкой вазопролиферативных факторов (ВПФ) (Свободникова СВ., 1997; Ефимова М.Н., 2000; Tarasaki Н. et al., 1997) различными клетками (Хороінилова-Маслова И.П. с соавт., 2002; Murata Т. et al., 1996). Непосредственной причиной повышения ВГД при НГ является формирование фиброваскулярной мембраны (ФВМ) в углу передней камеры (УПК) (Гурджиян К.Д. с соавт., 2004; Фролов М.А. с соавт., 2006; Wand М. et al, 1982).
Резистентность к медикаментозному лечению (Бессмертный A.M. с соавт., 2004; Завгородняя Н.Г. с соавт., 2004) и низкая эффектинность широко применяемых антиглаукоматозных операций (Колесникова Л.Н. с соавт., 1985; Фролов М.А. с соавт., 2006; Sidoti Р.А. et al., 1995) определяет принадлежность проблемы лечения НГ диабетического генеза (НГДГ) к рангу одной из самых актуальных в современной офтальмологии (Гаври-лова И.А. с соавт., 2006; Фролов М.А. с соавт., 2006). Поэтому исследования в этом направлении своевременны и целесообразны.
С целью повышения эффективности лечения НГДГ разработан хирургический метод, включающий антиглаукоматозную операцию фистули-зирующего типа с вазореконструктивными компонентами (реваскуляри-зирующий—патент Х 2146117 РФ и декомпрессия вортикозной вены (ВВ)— положительное решение по заявке на патент № 2005129016/14 РФ от 16.09.2005 г.).
Цель исследования
Разработать сочетанную антиглаукоматозную операцию с применением аллотрансплантатов для лечения неоваскулярной глаукомы диабетического генеза.
Задачи исследования
Разработать сочетанную антиглаукоматозную операцию фистули-зирующего типа с применением двух видов аллотрансплантатов (для реваскуляризации хориоидеи и ангулореконструкции с циклодиализом).
Изучить влияние сочетанной антиглаукоматозной операции на гидродинамик>' и состояние внутренних оболочек глаза в эксперименте на модели неоваскулярной глаукомы с острой венозной недостаточностью хориоидеи.
Разработать способ профилактики интраоперационкых геморрагических осложнений в хирургии неоваскулярной глаукомы диабетического генеза.
Разработать способы профилактики склеросклерального сращения и обтурации дренажной зоны структурами радужки, как причин обусловливающих неудовлетворительный гипотензивный эффект при хирургическом лечении неоваскулярной глаукомы диабетического генеза.
Изучить клиническую эффективность сочетанной антиглаукоматозной операции при неоваскулярной глаукоме диабетического генеза.
Определить показания и противопоказания к сочетанной антиглаукоматозной операции при неоваскулярной глаукоме диабетического генеза.
Научная новизна
Впервые разработана сочетанная антиглаукоматозная операция (САГО) для лечеїшя НГДГ с применением двух видов аллотрансплантатов для реваскуляризации хориоидеи и ангулореконструкции с циклодиализом.
Впервые установлено, что проведение САГО на экспериментальной модели НГ с острой венозной недостаточностью хориоидеи компенсирует интраокулярные гидрогемоциркуляторные нарушения и препятствует развитию стойких дистрофических изменений.
Применение аллотрансплантатов для реваскуляризации хориоидеи и ангулореконструкции с циклодиализом позволяет проводить одновременно сочетанную операцию для лечения НГДГ с антиглаукоматозным и вазореконструктивными компонентами.
Впервые изучено влияние САГО на:
гидродинамические показатели;
состояние оптических сред глаза;
зрительные функции;
частоту интраоперационных геморрагических осложнений при лечении НГДГ.
Определены показания и противопоказания для применения САГО при НГДГ-
Научно-практическая значимость работы
Применение данной операции при лечении НГ у больных СД расширяет возможности офтальмохирурга в медико-социальной реабилитации этого тяжелого контингента больных.
Высокая гипотензивная эффективность в отдаленные сроки наблюдения при лечении НГДГ позволяет широко использовать предложенное вмешательство в тяжелых клинических случаях.
Положения, выносимые на защиту
Применение двух видов аллотрансплантатов для реваскуляризации хориоидеи и ангулореконструкции с циклодиализом в хирургии НГДГ является патогенетически ориентированной операцией, способствующей снижению ВГД и улучшению микроциркуляции внутренних оболочек глаза.
Сочетанная антиглаукоматозная операция с вазореконструктивны-ми компонентами позволяет стойко компенсировать ВГД и препятствовать ухудшению или потере зрительных функций.
Внедрение результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу Федерального государственного учреждения «Всероссийский центр глазной и пластической хирургии Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию РФ», Тюменского государственного лечебно-профилактического учреждения «Областной офтальмологический диспансер», Муниципального учреждения здравоохранения «Городская клиническая больница № 2 имени доктора Федора Христофоровича Граля» (г. Пермь).
Апробация работы и публикации
Основные положения диссертации представлены на XIV Российской ежегодной научно-практической конференции «Новые технологии микрохирургии глаза (организация офтальмологической службы)» (Оренбург, 2003); III Евро-Азиатской конференции по офтальмологии (Екатеринбург, 2003); VII конгрессе международной ассоциации морфологов (Казань, 2004); XV Российской научно-практической конференции, посвященной 15-летию Оренбургского филиала ГУ МНТК «Микрохирургия глаза» (Оренбург, 2004); Российской научной конференции с международным участием «Новое в экспериментально-морфологическом изучении глаза» (Оренбург, 2005); Российской научно-практической конференции, посвященной 65-летию профессора В.Н. Канюкова «Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины)» (Оренбург, 2006); совместном заседании ученого совета ВЦГ и ПХ, кафедры глазной и пластической хирургии ИПО БГМУ, кафедры анатомии человека БГМУ и общества анатомов, гистологов и эмбриологов РБ (Уфа, 2006); доложены на VI научно-практической конференции офтальмологов Прикамья «Актуальные вопросы глаукомы», посвященной 90-летию высшего медицинского образования на Урале и 75-летию Пермской государственной медицинской академии (Пермь, 2006).
По теме диссертации опубликовано 8 работ в центральной и местной
печати. Получен патент №2146117 РФ и положительное решение по заявке
на патент № 2005129016/14 РФ~от 16.09.201)5 г. *
Структура и объем диссертации
Диссертация изложена на 180 страницах машинописного текста. Состоит из введения, четырех глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа иллюстрирована 69 рисунками. Список литературы включает 334 источника, из них 187 зарубежных.
Похожие диссертации на Хирургическое лечение неоваскулярной глаукомы диабетического генеза
