Введение к работе
Актуальность темы. Проблема лечения глаукомы не те-ет своей значимости, так как в структуре первичной инвалидно-и по зрению занимает второе место (21,6%) (А.М.Южаков и со-т.,1991).
Важнейшим этапом стабилизации глаукомного процесса ляется как можно более ранняя нормализация внутриглазного вления (ВГД). Несмотря на успехи в создании гипотензивных іепаратов, разработку различных вариантов лазерных вмеша-льств для лечения открытоугольной глаукомы, во многих случа-хирургическое вмешательство оказывается основной возмож-істью снижения ВГД,
Стабилизация глаукомного процесса тем вероятнее, чем на лее раннем этапе удается достигнуть нормализации ВГД. Иссле-вания патогенеза ретенции внутриглазной жидкости (ВГЖ), вы-ившие, что первоначальным звеном ее развития выступает сни-;ние проницаемости внутренней стенки шлеммова канала (ШК) .П.Нестеров, 1967), позволили разработать целый ряд патогене-чески ориентированных хирургических вмешательств, нормали-ющих ВГД за счет улучшения оттока ВГЖ по естественным пу-м. Наиболее распространенной среди таких операций явилась абекулотомия "ab externo" (H.Harms, R.Dannheim,1969, Smith,1973, F.D'Ermo и соавт., 1979, P.Grote,1979, I.Glavanii, 81). Однако, она оказалась малоэффективной в связи с недос-гками микрохирургической техники и отсутствием адекватного бора пациентов.
До последнего времени наиболее распространенным вме-ітельством при открытоугольной глаукоме оставалась синусот-бекулоэктомия, которая является строго патогенетически обос-ванной лишь при смешанной форме ретенции, имеющей место юлее поздних стадиях заболевания (В.Г.Абрамов и Е.А.Вакурин, 73, Л.Н.КолесниковаД976, М.М.Краснов и Л.А.Малахова,1980, С.Парфенов и В.МЛетухов, 1980).
Предложенная в последнее время глубокая непроникаюш склерэктомия, являясь более высокотехнологичной и малотрав\ тичной операцией, также несет в себе компонент субконъюнш вальной фильтрации (С.Н.Федоров и соавт.,Ш ЮАЧеглаков, 1989, В.И.Козлов, 1990).
Четкой патогенетической направленностью, достаточ высокой эффективностью и безопасностью обладают лазерні вмешательства на дренажной системе глаза (Н.Г.Мамедов и с авт., 1985, М.М.Краснов и соавт.,1989). Однако, оборудование д их проведения является дорогостоящим, что снижает их досту ность.
Все это диктует необходимость разработки новых высок эффективных, патогенетически ориентированных и безопасні вмешательств на дренажной системе глаза.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работ является экспериментальное обоснование и клиническое изучен) гидромониторной трабекулотомии как нового способа лечені открытоугольной глаукомы.
Для достижения поставленной цели нам представляло необходимым решить ряд последовательных задач:
-
Разработать способ хирургического лечения открыт угольной глаукомы и создать гидропривод и инструмент для ei осуществления.
-
Определить оптимальные параметры гидромониторної воздействия.
-
Изучить морфологические изменения в углу передш камеры, вызванные гидромониторным воздействием.
-
Изучить в эксперименте изменение гидродинамическі показателей после гидромониторной трабекулотомии.
-
Выработать показания и противопоказания к клинич скому применению гидромониторной трабекулотомии.
б. Внедрить гидромониторную трабекулотомию в клиниче-
по практику и провести анализ ближайших и отдаленных ре
негатов ее применения.
Научная новизна проведенных исследований определяет-
следующими положениями:
впервые показана возможность и патогенетическая обос-ванность гидромониторной трабекулотомии при открытоуголь-й глаукоме с трабекулярной ретенцией ;
разработан оригинальный способ хирургического лечения фытоугольнои глаукомы, созданы устройство и инструмент для ) осуществления;
изучены морфологические и функциональные изменения іренажной системе глаза после гидромониторной трабекулото-и;
выработаны показания и противопоказания к клиниче-эму применению гидромониторной трабекулотомии.
Новизна и полезность предложенного способа подтвержде-і выдачей патента на изобретение № 1800987.
Практическая ценность работы. Разработанный способ цромониторной трабекулотомии рассчитан на применение в оф-іьмохирургических стационарах. Высокая эффективность спо-эа, малая травматичность и патогенетическая ориентирован-сть позволяют достичь высокого уровня качества хирургическо-лечения больных с открытоугольной глаукомой и делают его нкурентоспособным с известными способами хирургического іения данной патологии.
Гидромониторная трабекулотомия внедрена в практиче-/ю деятельность клиники глазных болезней Ростовского госу-эственного медицинского университета.
Публикации и апробация. По теме диссертации опубл ковано 3 печатных работы, 2 из которых - в центральной печат Основные положения диссертации доложены и обсуждены і конференции молодых ученых и специалистов Ростовского мед цинского института (Ростов-на-Дону, 1990), XI международнс конференции по нейрокибернетике (Ростов-на-Дону, 1995). Пол чен патент РФ на изобретение.
В завершенном виде диссертация апробирована на конф ренции сотрудников кафедры и клиники глазных болезней К РГМУ и заседании Ростовского областного отделения Всеросси ского общества офтальмологов.
Объем и структура работы
Диссертация изложена на 108 страницах машинописної текста, состоит из введения, обзора литературы, трех глав собс венных исследований, заключения и выводов. Работа иллюстрі рована 19 рисунками, 8 таблицами. Указатель литературы включ; ет 99 отечественных и 85 зарубежных источников.
