Введение к работе
ОПГ-гестоз (отеки,протеинурия.гипертензия) является одним из наиболее часто встречающихся ослояненнй беременности,родов и послеродового периода.Частота гестоза составляет от 2,У/, до 18,ЬУ. (Иванов И.П.,1970,Прокопенко И.И..1982,Слепых А.С.,1984,Савельева Г.М. и др.,1992,и др.).ОПГ-гестоз занимает одно из первых мест среди причин материнской смертности (Савельева Г.М. и др., 1992 и др.). Имеется целый ряд теорий,объясняющих патогенез развития ОПГ-гесто-за.В настоящее время одним из пусковых звеньев патогенеза ОПГ-ге-стоза считаются изменения на уровне клеточных мембран- усиление перекисного окисления липидов,нарушение равновесия в системе вазо-констрикторов и вазодилататоров с возникновением распространенного вазоспазма (Савельева Г.й. и др., 1992),влекущего за собой перестройку системной и органной гемодинамики.
В современной научной литературе исследованию общей и органной гемодинамики при ОПГ-гестозе уделяется большое внимание.Сосудистая система глаза.являющаяся составной частью единой системы кровообращения,несомненно,реагирует на гемоциркуляторнне расстройства при ОПГ-гестозе.Изучение состояния сосудов глазного дна традиционно входит в комплекс клинического обследования беременных и родильниц с различными формами ОПГ-гзстоза;изменение калибра рети-нальных сосудов часто рассматривается в качестве критерия,позволяющего прогнозировать развитие гестоза и осуществлять контроль за его течением.Между тем,после распространения флюоресцентной ангиографии в зарубежной печати появились работы,доказывающие,что сосуды хориоидеи гораздо быстрее вовлекаются в цепь гемодинамичес-ких расстройств при ОПГ-гестозе,чем сосуды сетчатки.
-id-
До настоящего времени не проводилось комплексных исследований гемодинамических изменений в различных отделах сосудистого рдела глаза и гидродинамики глаза.не изучались вопросы зависимости гемодинамики глаза от состояния центрального и мозгового кровообращения при физиологической беременности и ОПГ-гестозе,отсутствуют сведения об изменении гемодинамики и гидродинамики глаза у здоровых женщин и пациенток с ОПГ-гестозом после родоразрешения.Попыткой решения этих вопросов определяется теоретическая актуальность настоящего исследования.
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Обосновать комплексный метод диагностики изменений гемодинамики и гидродинамики глаза и выяснить возможность использования его для определения риска развития офтальмологических ослоенєний ОПГ-гестоза и контроля за его течением.
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ: Шзучить характер кровоснабЕения сосудистой оболочки глаза и гидродинамики глаза во второй половине неосяоиненной беременности и при ОПГ-гестозе.
2)Выяснить зависимость показателей гемодинамики глаза от параметров центрального и мозгового кровообращения при физиологической беременности и у беременных с ОПГ-гестозом.
3)Изучить изменения гемодинамики и гидродинамики глаза у здоровых аенщин и пациенток с ОПГ-гестозом после родов. 4)Изучить состояние сосудов бульбарной конъюнктивы.эписклеры и се1 чатки у беременных и родильниц без признаков ОПГ-гестоза и с разлі ними его формами.
5Определить значение отдельных методов исследования гемодинамики и гидродинамики глаза для контроля за течением ОПГ-гестоза и выяв
лениз риска развития его офтальмологических осложнений. НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ: Впервые проведено комплексное исследование центральной.церебральной гемодинамики,а также гемодинамики в различных отделах сосу-дистого рдела глаза д беременных без признаков ОПГ-гестоза и с различными его формами.Впервые показано,что развитие артериальной ги-пертензии при ОПГ-гестозе способствует двеличении кровенаполнения сосудистой оболочки глаза и не предотвращает развития хориопатин. Впервые показано,что после родов при ОПГ-гестозе резко сникается увеальный кровоток ,э. прекращение беременности не предупреждает развития офтальмологических осложнений гестоза.
ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ РАБОТЫ: ПРазработан и обоснован комплексный метод исследования гемодинамики и гидродинамики глаза при ОПГ-гестозе,включающий в себя реооф-тальмографию (РОГ),офтальмосфигмографию (ОСГ),офтальмотонографии (ОТП,биомикроскопию и калиброметрию сосудов бульварной конъюнктивы и эписклеры,исследование сосудов глазного дна и калиброметрию ретинальных сосудов.
2)Показано преимущественное значение исследования кровотока в сосудистой оболочке перед исследованием сосудов сетчатки для оценки кровоснабжения глаза при ОПГ-гестозе.
Застановлено,что биомикроскопия и калиброметрия сосудов бульбарной конъюнктивы являются информативными при оценке состояния периферических сосудов организма в целом и могут использоваться для контроля за течением ОПГ-гестоза.
4)Показано,что прекращение беременности не предотвращает развития офтальмологических осложнений ОПГ-гестоза и предложены меры профилактики таких осложнений.
Комплексный метод исследования гемодинамики и гидродинамики гла за у беременных и родильниц внедрен в клиническую практику в акушере ких отделениях муниципального предприятия "Больница N?" г.Перил. Апробация работы:
Основные положения диссертации доложены и обсуждены на заседаниях научных обществ офтальмологов и акуаеров-гинекологов г.Перми в І991-І994 г.г.Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедры глазных болезней,кафедры офтальмологии факультета после дипломной подготовки,кафедры акушерства и гинекологии Самарского государственного медицинского университета и офтальмологической клинической больницы 3 ноября і995 г.
ПУБЛИКАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ: По теме диссертации опубликовано три научных работы.В процессе выполнения исследования представлено 2 рационализаторских предложения,на которые получены удостоверения,выданные Пермской государственной медицинской академией.
