Превентивное лечение рецидива болевого синдрома при эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне Малышко Владимир Николаевич

Введение к работе

Актуальность проблемы

Основной задачей современного здравоохранения является повышение качества медицинской помощи. Это в полной мере относится и к поясничному остеохондрозу, поскольку чаще всего им страдает трудоспособная часть населения, а его распространенность неуклонно растет (Гайдар В.Б., 2002; Щедренок В.В. и соавт., 2003; Луцик А.А. и соавт., 2006; Шустин В.А. и соавт., 2006).

В общей структуре заболеваний периферической нервной системы поясничный остеохондроз составляет более 80% среди заболевших и до 90% по числу дней нетрудоспособности (Антонов И.П., Шанько Г.Г., 1989). Из общего числа страдающих поясничным остеохондрозом до 10% больных становятся инвалидами, а среди оперированных пациентов уровень инвалидности достигает 70,3% (Юмашев Г.С., Фурман М.Е., 1984; Романенков В.М., Самошенков А.Г., 2002). Инвалидизация вследствие поясничного остеохондроза непрерывно увеличивается. Например, в Белгородской области на протяжении 1997-2001 г.г. отмечен прирост числа больных, впервые признанных инвалидами вследствие поясничного остеохондроза, в среднем на 57%, а число лиц со стойкой утратой трудоспособности за этот же период времени увеличилось на 75% (Олейник А.Д., 2004).

К настоящему времени предложено большое число различных оперативных вмешательств. Однако синдром «неудачно оперированного позвоночника» (failed back surgery syndrome) достигает 10-20%. Рецидив болевого синдрома и неудовлетворительное качество жизни оперированных больных нередко обусловлены применением стандартных подходов к оперативному вмешательству (Хелимский А.М. 2000, Олешкевич Ф.В. и соавт., 2006; Laasonen E.M. et al., 1989; Brock M. et al., 1991; Franklin J.M. et al., 1994).

Это заставляет постоянно изучать и разрабатывать новые более эффективные способы хирургического лечения поясничного остеохондроза, которые могли бы способствовать улучшению результатов лечения данной патологии позвоночника.

Цель исследования

Улучшение результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза путём включения в технологический комплекс эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии разработанного способа превентивного лечения рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска.

Задачи исследования

1. Изучить данные комплексного обследования больных поясничным остеохондрозом с развившимся рецидивом болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии и выявить основные причины его развития.

2. Разработать способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

3. Усовершенствовать технологический комплекс эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне, включив в него «Способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках» (Патент № 2405490, зарегистрирован 10 декабря 2010 г.), способный устранить патогенетические предпосылки к развитию рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска в послеоперационном периоде.

1. 1. 1. Провести анализ ближайших и отдаленных результатов лечения больных с использованием превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

      Научная новизна исследования

      1. Изучены данные комплексного обследования больных поясничным остеохондрозом с рецидивом болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопической минимально- инвазивной микродискэктомии и выявлены основные причины его развития.

      2. Впервые разработан и внедрен способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

      3. Технологический комплекс эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии при поясничном остеохондрозе дополнен способом превентивного лечения рецидива болевого синдрома. Последний способен устранить патогенетические предпосылки к развитию рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска в послеоперационном периоде.

      4. Сформулированы противопоказания к применению предлагаемой хирургической методики. Предложен принцип ведения больных в раннем послеоперационном периоде.

      1. 1. 5. Впервые изучена динамика клинических проявлений поясничного остеохондроза в послеоперационном периоде после применения способа превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках.

            Практическая значимость

            Выявленные основные причины рецидива болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне указывают на необходимость проведения лечебных мероприятий по их профилактике.

            Разработанный способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках способствует своевременному устранению патогенетических предпосылок к развитию рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска в послеоперационном периоде.

            Для улучшения результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза эндоскопическая минимально-инвазивная микродискэктомия должна включать способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома.

            Выявлены противопоказания к применению предлагаемой хирургической методики.

            Дополнение эндоскопической минимально-инвазивной микродиск-эктомии предлагаемой методикой и строгое соблюдение принципов ведения больных в раннем послеоперационном периоде позволяет избежать рецидива заболевания в дальнейшем.

            Личный вклад автора в проведенное исследование

            Автор сформулировал цель, задачи и выводы исследования. Выявлены основные причины рецидива болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде после эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне. Разработан способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках, способствующий своевременному устранению патогенетических предпосылок к развитию рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска в послеоперационном периоде. Использование разработанной технологии позволяет улучшить результаты хирургического лечения и качество жизни больных поясничным остеохондрозом.

            Автором в полном объёме самостоятельно проведены общеклинические обследования и лечебные мероприятия. Полученные результаты отражают обоснованность предлагаемой новой методики. Работа Малышко В.Н. представляет собой самостоятельное научное исследование как в научном, так и в методическом плане.

            Основные положения, выносимые на защиту

            1. Многофакторный анализ клинико-лучевых признаков поясничного остеохондроза при рецидиве болевого синдрома в послеоперационном периоде после эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии позволяет выявить основные причины его развития.

            2. Разработанный способ превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках позволяет устранить патогенетически обоснованные и объективно существующие основные причины развития рецидива болевого синдрома в ближайшем послеоперационном периоде.

            1. 1. 3. Предложенная методика превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках способствует улучшению результатов хирургического лечения поясничного остеохондроза.

                  Апробация работы и публикации

                  Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на заседании кафедры хирургических болезней № 2 медицинского факультета Белгородского Государственного университета (2008, 2011), Российском национальном конгрессе «Человек и его здоровье» (СПб., 2008, 2009), Конгрессе Российского Артроскопического Общества (М., 2009), Первом съезде нейрохирургов Казахстана (Астана, 2009), Всероссийской научно-практической конференции «Поленовские чтения» (СПб., 2010), Научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ : «Актуальные вопросы хирургии» (Белгород, 2010).

                  По теме диссертации опубликовано 17 научных работ, в том числе в журналах – 7, из них рекомендованных перечнем ВАК – 3; материалах съездов - 1, сборниках научных трудов - 9. В публикациях обсуждаются основные причины и патогенетические предпосылки развития рецидива грыжи оперированного межпозвонкового диска после эндоскопической микродискэктомии, технология проведения предложенного способа превентивного лечения рецидива болевого синдрома при хирургических вмешательствах на поясничных межпозвонковых дисках, противопоказания к его проведению, полученные результаты.

                  Внедрение результатов в практику

                  Материалы работы используются в учебном процессе кафедры хирургических болезней №2 медицинского факультета ФГАОУ ВПО НИУ «Белгородский государственный университет». Результаты исследования внедрены в работу нейрохирургических отделений Белгородской областной клинической больницы Святителя Иоасафа, Курской областной клинической больницы, Луганской областной клинической больницы, больницы скорой медицинской помощи г. Петрозаводска.

                  Объем и структура диссертации

                  Диссертация изложена на 155 страницах машинописного текста. Работа состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, указателя использованной литературы и приложения. Список литературы содержит 188 отечественных и 122 зарубежных источника. В приложении представлены список больных, акты внедрения результатов исследования в практику здравоохранения и педагогический процесс, а также копия патента на изобретение. Диссертация иллюстрирована 28 рисунками и содержит 10 таблиц.

                  Похожие диссертации на Превентивное лечение рецидива болевого синдрома при эндоскопической минимально-инвазивной микродискэктомии на поясничном уровне

                  Клиника и хирургическое лечение грыж межпозвонковых дисков верхнепоясничного уровняКлишин Денис Николаевич

                  Динамическая межостистая эластичная стабилизация в лечении грыж дисков и стеноза позвоночного канала на поясничном уровнеАлейник, Александр Яковлевич

                  

                  Диагностика и хирургическое лечение дегенеративных компрессионных синдромов на уровне шейного отдела позвоночникаГуща Артем Олегович

                  

                  Особенности течения процесса и эффективность лечения рецидивов туберкулеза легких у больных с различным уровнем генерации оксида азота в мононуклеарах и нейтрофилах кровиКомиссарова Оксана Геннадьевна

                  

                  Хирургическое лечение рецидивов болевых синдромов после удаления грыж поясничных межпозвонковых дисков [Электронный ресурс]Байкалов Андрей Александрович

                  КОМПЛЕКСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА РЕЦИДИВОВ ЯЗВЕННЫХ И ГНОЙНО-НЕКРОТИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПРИ СИНДРОМЕ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ СТОПЫКисляков, Валерий Александрович

                  Соотношение клинических проявлений алкогольного абстинентного синдрома и уровня кинуренина плазмы кровиЦхомелидзе, Григорий Григорьевич

                  

                  Болевые корешковые синдромы на смежных уровнях у больных, ранее оперированных по поводу дегенеративно-дистрофических заболеваний пояснично-крестцового отдела позвоночника (клиника, диагностика, лечениОмар Рашид Омар

                  Профилактика сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца с метаболическим синдромом путем коррекции уровня лептина с помощью лазеротерапииДонцов, Александр Владимирович

                  

                  Зависимость клинических проявлений метаболического синдрома в зависимости от уровня С-пептидаТерехова Елена Нафизовна