Введение к работе
Актуальность проблемы
Такое заболевание как невралгия тройничного нерва (НТН) представляет собой синдром гиперактивной дисфункции черепных нервов. Распространенность невралгии тройничного нерва достаточно велика и составляет около 30-50 больных на 100 тысяч населения. А заболеваемость по данным ВОЗ - 2-4 человека на 10 тысяч населения. Гемифациальный спазм встречается значительно реже - 0.74-0.81 на 100 тысяч населения.
В настоящее время основной причиной возникновения невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма считается сосудисто-нервный конфликт в зоне мосто-мозжечкового угла. Поскольку консервативные способы лечения, как правило, не являются эффективными, основным радикальным методом лечения данной нозологии является васкулярная декомпрессия указанных черепных нервов.
Для суждения о результатах оперативного вмешательства, помимо исчезновения основного страдания (боли в лице или подергивания мышц лица) важна объективная оценка функционирования ствола головного мозга, слуховой системы, мозжечка до и после операционного вмешательства у этой группы больных. Данные отоневрологического обследования, в том числе тональной аудиометрии, а также объективных методов исследования слухового анализатора во многом могут способствовать объективной оценке результатов операции.
В дооперационном периоде, как правило, фокальной отоневрологической симптоматики у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом не выявляется. Исключение составляют больные, ранее подвергшиеся деструктивным вмешательствам. В послеоперационном периоде после васкулярной декомпрессии по поводу невралгии тройничного нерва и гемифациального спазма могут развиваться слуховые и вестибуло-мозжечковые нарушения. Тем не менее, в научной литературе нет единого мнения о причине возникновения данных нарушений. Ряд авторов связывает возникновение тугоухости с ретракцией мозжечка, при латеральном подходе к зоне мосто-мозжечкового угла. Другие авторы предполагают ведущим механизмом в развитии тугоухости локальный сосудистый спазм лабиринтной артерии. (Nishihara К et al, 1986, Yokota М et al, 1994, Ciriano D et al, 1991, Barker FG II et al, 1996, Rizvi SS et al, 1999, Fritz W et al, 1988). Существует мнение о развитии рубцовых тканей в месте операции и вследствие этого прогрессирующей рубцовой атрофии слухового нерва. (Fuse Т, Moiler MB, 1996; Kuchta J et al, 1998). Существует мнение о развитии рубцовых тканей в месте операции и вследствие этого прогрессирующей рубцовой атрофии слухового нерва. (Fuse Т, Moiler MB, 1996; Kuchta J etal, 1998).
Однако в последнее время появилось мнение о том, что возможно пусковым моментом в развитии слуховых и вестибулярных нарушений лежит гидропс лабиринта внутреннего уха. (Балязин В.А, 2003).
До настоящего времени особенности динамики отоневрологической симптоматики при НТН и ГС не были ранее изучены. Обследование больных с НТН и ГС до и после операции ВД с применением всего комплекса отоневрологических методик и вовлечением дополнительных объективных методов исследования позволит в значительной мере объективизировать и улучшить результаты хирургического лечения, определить пути уменьшения осложнений.
Цель исследования
Целью работы является изучение динамики отоневрологической симптоматики у больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом в до- и послеоперационном периоде васкулярной декомпрессии корешков V и VII черепно-мозговых нервов.
Задачи исследования
1. Определить оптимальный объем отоневрологического исследования у
больных с невралгией тройничного нерва и гемифациальным спазмом,
включая специальные методы исследования (тональная аудиометрия,
акустическая импедансометрия, регистрация задержанной вызванной
отоакустической эмиссии, экстратимпанальная электрокохлеография);
Изучить отоневрологическую симптоматику у больных с НТН и ГС в дооперационном периоде;
Сопоставить полученные данные с результатами дополнительных методов исследования;
Оценить динамику отоневрологической симптоматики после проведения ВД корешков V или VII чмн в раннем и позднем послеоперационном периодах;
Оценить возможности отоневрологических методов исследования для оценки результатов операции;
На основании полученных результатов исследования сформулировать рекомендации по снижению уровня осложнений и повышению качества лечения.
Новизна исследования
До настоящего времени особенности динамики отоневрологической симптоматики при НТН и ГС не были ранее изучены. Существуют множественные разрозненные исследования, посвященные в основном состоянию слуховой функции после ВД, а также стволовым нарушениям после проведения операции и.т.д. Обследование больных с НТН и ГС до и после операции ВД с применением всего комплекса отоневрологических методик и вовлечением дополнительных объективных методов исследования
позволит в значительной мере объективизировать и улучшить результаты хирургического лечения, определить пути уменьшения осложнений.
Практическая значимость
Большое значение в послеоперационном периоде имеет социальная адаптация пациентов, чему способствует успешная кохлео-вестибулярная реабилитация. Поэтому проведение в периоперационном периоде превентивной медикаментозной терапии гидропса позволяет у большинства больных избежать развития кохлеовестибулярных осложнений после операции, а также обеспечивает восстановление функции черепно-мозговых нервов и стволово-мозжечковых расстройств.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
Отоневрологическое обследование с применением дополнительных аудиологических методов обследования расширяет возможности диагностики кохлео-вестибулярных нарушений после проведения ВД у больных с НТН и ГС.
На основании анализа проводимых до- и послеоперационных исследований возможно прогнозировать риск развития послеоперационных осложнений и улучшить результаты хирургического лечения.
Предложенный алгоритм исследования пациентов с НТН и ГС и метод их ведения в послеоперационном периоде позволяет повысить качество лечения пациентов с данной патологией.
Предложенная методика отличается своей доступностью, эффективностью и достоверностью получаемых результатов.
Внедрение в практику
Результаты настоящего исследования внедрены в практику НИИ нейрохирургии им. акад. Н.Н. Бурденко.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждались на 2-м Национальном конгрессе аудиологов и 6-м Международном симпозиуме "Современные проблемы физиологии и патологии слуха"(Суздаль, 28 мая - 1 июня 2007 г).
Основные положения работы представлены в публикациях в журнале «Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко №3, 2008, в материалах 2-го Национального конгресса аудиологов и 6-го Международного симпозиума "Современные проблемы физиологии и патологии слуха" (Суздаль, 28 мая -1 июня 2007 г), 4-м съезде нейрохирургов России (июнь 2007г), 5-м съезде нейрохирургов России, «Украинском нейрохирургическом журнале».
Апробация диссертационной работы проведена на заседании проблемной комиссии «Хирургия основания черепа» НИИ нейрохирургии им. акад. НН. Бурденко РАМН (03.07.2009г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 печатных работ.
![Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга [Электронный ресурс]](/i/i/4601/190314.png "Оптимизация лечения сосудистого спазма в остром периоде субарахноидального кровоизляния на основе клинико-инструментального мониторинга [Электронный ресурс] Нестерова Ольга Сергеевна")
