Введение к работе
Актуальность проблемы. Из пороков развития мочевых путей гидронефроз занимает одно из ведущих мест (Долецкий С. Я., 1994: Карпенко B.C., 1991). Большой интерес клиницистов к этому заболеванию объясняется не только высокой частотой встречаемости в молодом возрасте, но и сложностями в выборе отдельных аспектов оперативной тактики.
В настоящее время в хирургическом лечении гидронефроза отдается предпочтение операции Андерсена-Хайнса - резекция суженного лоханочно-мочеточникового сегмента с пиелоурете-ропластикой, нефростомией, дополненными шинированием мочеточника.
Устранение патоморфологического эквивалента заболевания, - уменьшение объема внепочечной лоханки: ликвидация осложнений - острого пиелонефрита, апостематозного нефрита, ущемленного камня в лоханочно-мочеточниковом сегменте, максимальное купирование острого процесса, обеспечили данной методике превалирующее место в оперативной урологии СВрублев-ский С. Г., 1993: Москаленко А. Г. и соавт., 1996: Brake D., 1995).
Однако, вопросы, касаиниеся комплексной клинико-функцио-нальной оценки эффективности пиелоуратероплаетики с нефростомией и интубирушим дренажом по Андерсену-Хаянеу еще далеки от своего окончательного решения. В литературе практически отсутствуют систематизированные клинические наблюдения, достаточно полно и однозначно освещашше ближайшие и отдаленные результаты оперативного вмешательства. Остаются проблематичными показания к пиелоуретеропластике с использованием интубируюцих дренажей, зачастую преувеличивается возможность возникновения мочевых свищей, острогнойных осложне-
- A -
ний в почке С глухой шов лоханки), дискутируются вопросы, касающиеся ряда методических моментов оперативных подходов, выбора наиболее оптимальной тактики и ее инструментального оснащения С Осипов И. Б., Носков А.П., 1989: Паникратов К. Г., 1992). В литературе разноречиво трактуются сроки и возможности восстановления морфофункциональных особенностей почек, диагностическая и прогностическая ценность различных методов исследования- В первую очередь это касается оценки ма-лоинвазивных методик, среди которых ультразвуковое сканирование находит все более широкое применение.
Решение вышеизложенных проблем не только внесет объективность в дальнейшую разработку и совершенствование оперативного лечения гидронефроза, но и будет способствовать существенному продвижению вперед на пути изучения клинико-Фун-кциональных аспектов заболевания. Исходя из вышеизложенного и учитывая недостаточную разработанность проблемы в целом, было предпринято настоящее исследование.
Целью настоящая работы является изучение методических, тактических факторов, повышающих эффективность оперативной пиелоуретеропластики с нефростомиеи и шинированием по Андер-сену-Хайнсу.
-
Выяснить состояние уродинамики и Функции почек в до-и послеоперационный период по данным рентгенологических и ультразвукового методов исследования в зависимости от стадии гидронефроза и наличия сопутствующей патологии - МКБ, пиелонефрита.
-
Обосновать значение клинических, лабораторных, гистологических методов исследования в оценке выбора оперативной тактики и процесса ее морфофункционалъного восстановления
после пиелоуретеропластики с нефростомией и интубационным дренажем по Андерсену-Хайнсу.
3. Изучить морфологические особенности строения стенки
лмс.
4. Подвергнуть анализу ценность ультразвукового метода
исследования в оценке степени изменений чашечек и лоханки гидронефротической почки. Выявить значение этого метода в определении объема, а, следовательно, и степени сохранности функционируицей паренхимы.
-
Разработать тактику и принципы лечения осложненных Форм гидронефроза - неФролитиазом, пиелонефритом и нефропто-зо м.
-
На основании клинико-функциональных методов исследования изучить послеоперационные ближайшие и отдаленные результаты пиелоуретеропластики с интубационными дренажами по Андерсену-Хайнсу.
Научная новизна. Предложена собственная модификация оригинальной операции Андерсена-Хайнса. набор инструментов для обнажения почечной лоханки и мобилизации мочеточника.
Впервые разработана комплексная методическая схема обследования больных с гидронефрозом, рассматривающая во взаимосвязи особенности течения основного заболевания, сопутствующую урологическую патологию с учетом результатов клинических и функциональных методов исследования. Представленная схема обеспечивает четкое применение избирательной и целенаправленной хирургической тактики при гидронефрозе с развитием минимального числа осложнений и побочных явлений.
По данным рентгенологического, ультразвукового метода исследования изучено состояние уродинамики и Функции почек в до и послеоперационный периоды лечения гидронефроза с уче-
том его стадии и пиелоуретеропластики.
На большом клиническом материале С с учетом результатов функциональных методов исследования) изучено течение ближайшего послеоперационного периода у лиц, оперированных по Андерсену-Хайнсу с интубационным дренажем. Доказана правомочность пиелоуретеропластики с дренированием почки, определены показания и противопоказания к ней.
