Введение к работе
Актуальность темы
. Прошло более 250 лет от момента первого описания французским хирургом Франсуа жигот де ла Пейрони фибропластической индурации полового члена. Однако до настоящего времени болезнь Пейрони считается одним из самых загадочных заболеваний, как прошлого, так и современности. Проблема лечения пациентов с болезнью Пейрони остается актуальной в связи с распространенностью данного заболевания и неуклонным ее ростом (La Pera G. et al., 2001). Несмотря на то, что наибольшая частота встречаемости болезни Пейрони приходится на возраст 50-59 лет (Pryor J., Ralph D.,2002), имеются сообщения о случаях заболевания и у молодых мужчин (Аляев Ю.Г. и соавт., 2003; Chilton С, Castle W. et al., 1982). Высокая частота встречаемости эректильных расстройств при болезни Пейрони - от 25 до80 % по данным различных авторов, усугубляет течение заболевания и степень социальной и сексуальной дезадаптации. Природа эректильных расстройств и их-взаимосвязь с эректильной деформацией окончательно не установлены и являются предметом дискуссии. Кроме того, отсутствие стандартизированного диагностического подхода, позволяющего прогнозировать исход предполагаемого оперативного вмешательства, по нашему мнению, обусловливают высокую частоту неудовлетворенности результатами лечения, которая, по данным Usta М. (2003), составляет от 18 до 36%. Приведенные цифры в равной мере относятся как к лоскутным
4 корпоропластикам, так и шшкационным методам. Неудовлетворенность
результатами лечения в первую очередь связана с достаточно высокой
частотой встречаемости послеоперационной эректильной дисфункцией, в
особенности после лоскутных корпоропластик, отмечаемой по данным
Austoni (1995) в 25% случаев. Таким образом, отсутствие анализа причин
развития функциональных расстройств в послеоперационном периоде,
противоречивость данных касающихся этиопатогенеза эректильной
дисфункции при болезни Пейрони и отсутствие четких критериев отбора
пациентов для оперативных вмешательств определяют актуальность темы.
Цель исследования
Обоснование выбора метода оперативного лечения при болезни Пейрони в зависимости от гемодинамического статуса полового члена.
Задачи исследования
Изучить гемодинамический статус полового члена пациентов с болезнью Пейрони в сочетании с эректильной дисфункцией и без нее.
Оценить резервные возможности гемодинамических показателей полового члена в отношении последующего выбора метода лечения
3. Изучить влияние изменений гемодинамических параметров и
корпорального объема в результате естественного течения болезни Пейрони на эректильную функцию.
4. Разработать алгоритм оперативного лечения пациентов с болезнью
Пейрони с позиции сохранности эректильной функции.
Научная новизна
1.Изучен и описан гемо динамический статус полового члена при болезни
Пейрони.
2.Предложена оригинальная гипотеза, дополняющая этиопатогенез болезни
Пейрони.
3.Впервые проанализирована динамика развития сосудистых нарушений в
зависимости от сроков возникновения эректильных расстройств и стадии
(стажа) заболевания.
4.Выявлены приоритетные звенья патогенеза веноокклюзивной дисфункции
при болезни Пейрони в зависимости от сроков развития эректильной
дисфункции.
5.Проведена комплексная оценка эректильной функции и разработан
концептуальный диагностический алгоритм при болезни Пейрони.
6.Определены показания к различным видам оперативных вмешательств при
болезни Пейрони в зависимости от состояния эректильной функции.
7.Разработан алгоритм оперативного лечения пациентов с болезньк
Пейрони.
Практическая значимость
Детальное исследование пенильной гемодинамики и выявление приоритетных звеньев патогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони позволяет оптимизировать выбор оперативного лечения с позиции сохранности эректильной функции, что приведет к повышению эффективности лечения данного заболевания.
Разработка прогностических критериев позволит уменьшить количество осложнений и неудовлетворительных результатов оперативного лечения болезни Пейрони, связанных с манифестацией эректильной дисфункции в послеоперационном периоде.
Выявление приоритетных звеньев патогенеза эректильной дисфункции при болезни Пейрони позволяет оптимизировать лечебную тактику.
Положения, выносимые на защиту
Эректильная дисфункция, обусловленная артериальной недостаточностью полового член является фактором риска развития болезни Пейрони, равно как и болезнь Пейрони является этиотропным фактором эректильной дисфункции.
Эректильные нарушения, развившиеся до возникновения болезни Пейрони, имеют преимущественно артериальный генез.
3. Приоритетным в картине эректильных расстройств при болезни
Пейрони, как на клиническом, так и на субклиническом уровне является веноокклюзивная дисфункция.
4. Динамика течения веноокклюзивной дисфункции при болезни Пейрони
и манифестация эректильных расстройств зависят от исходного
артериального статуса полового члена.
5 Прогностическими критериями состояния эректильной функции в процессе естественного течения заболевания, а так же в послеоперационном. периоде являются исходные соотношения пенильного коэффициента и гемодинамического статуса полового члена.
Связь с планом НИР
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследовательсих работ ФГУ « НИИ урологии Росздрава»регистрационный номер 01.200.2 00270, а так же в соответствии с НИР Межведомственного Научного Совета №24.08 по «уронефрологии» РАМНМЗ РФ.
Внедрение в практику
Результаты диссертационной работы внедрены в клиническую практику ФГУ НИИ Урологии Росздрава и Городской Клинической Урологической больницы № 47 г.Москвы.
8 Апробация диссертации
Основные положения диссертации доложены на : 1 Всероссийской конференции «Мужское здоровье»( г.Москва 2003), 2 Всероссийской конференции «Мужское здоровье»( г.Москва 2004),Конференции « Новые медицинские технологии» ( г. Самара,200б), 1 Международном Конгрессе по Репродуктивной Медицине (г. Москав,2006). Апробация диссертации проведена на заседании Координационного совета № 2 ФГУ Научно-исследовательского института урологии Росздрава 15 марта 2007 года.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 научных работы, в которых отражены основные положения диссертационной работы .
Объем и структура диссертации
