Введение к работе
Актуальность проблемы
Болезнь Пейрони остается одной из самых сложных и противоречивых проблем в урологии, несмотря на успехи, достигнутые в понимании многих важнейших аспектов ее патогенеза.
Связано это, прежде всего, с высокой степенью распространенности данного заболевания, которая, по данным ряда авторов, составляет сегодня от 4% до 10% на 100 тысяч мужского населения (Н.А. Лопаткин, Д.Г.Дмитриев, 1998; Е.Б. Мазо и соавт., 2003; Th. Nasemann, W. Sauerbrey, 1987; G.K. Steigleder, 1992; T. Krieg, M. Vturer, 1995; G.H. Jordan, S.M. Schlossberg, C.J. Devine, 1998).
Второй, не менее важной причиной роста интереса к болезни Пейрони, является тот факт, что эта болезнь наиболее часто встречается в возрасте 40 - 60 лет и отмечается тенденция к ее «омоложению» (M.B.Lindsay et al., 1991; G.H.Jordan, S.M. Schlossberg, C.J. Devine, 1998).
Далее до сегодняшнего дня отсутствуют стандартизированные подходы к оценке пациентов с болезнью Пейрони. Многие функциональные аспекты клинического распознавания болезни Пейрони остаются вне поля врачебного интереса, характер их почти не определяется, отсутствует еди-нообразование сбора анамнеза и обследования в различных учреждениях.
И последнее, что является весьма важным: предлагаемые большинством исследователей консервативные способы терапии болезни Пейрони весьма вариабельны, но эффективность их невысока. В полной мере врачей не удовлетворяют и результаты хирургического лечения заболевания (L.A. Levine, E.L.Lenting, 1997; A.I. EI-Sakka, T.F. Lue, H.M. Rashwan, 1998; V.G.Fridrich et al., 2000; И.О. Andrews et al., 2001; J.T. Hsieh et al., 2001; J.S. Sampaio et al., 2002).
Видимо, предел этих методов лечения достигнут. И для того, чтобы сделать решительный шаг вперед, нужны новые технологии и эффективные методы борьбы с фиброзом и кальцинозом в половом члене.
В последние годы все шире предпринимаются попытки разрушения
бляшек С ПОМОЩЬЮ ТраДИЦИОННЫХ ПРИ?М7Р"Р ""Д, пщтяиннпштй ЛИТОТрИП-
РОС. КОММУНАЛЬНАЯ Ь\'Л J,k>TEKA
ямънс
сии. Результаты этой терапии болезни Пейрони являются многообещающими (Ю.Г. Аляев и соавт., 2003; Y. Abdel-Salam et al., 1999; Т. Lebret et al., 2000; E.W. Haucks et al., 2000; J. Husain et al., 2000; M.S. Mishel et al., 2003).
Тем не менее обширный объем информации относительно внедрения новых технологий лечения болезни Пейрони, и в первую очередь ударно-волновой терапии (ESWT), повлек за собой большое число разнообразных подходов и породил путаницу в тактике лечения болезни.
В настоящее время никто из применявших эти методы лечения не в состоянии сделать заключение о продолжительности, частоте и времени, в течение которого сохраняются положительные результаты. Отсутствуют четкие критерии обоснованности выбора метода лечения ESWT. Все это лишь подчеркивает, что многие вопросы остаются нерешенными или находятся на стадии клинического изучения.
Цель исследования:
Повысить эффективность лечения болезни Пейрони за счет использования экстракорпорального ударно-волнового воздействия (ESWT) на бляшки полового члена.
Задачи исследования:
1. Изучить эпидемиологию болезни Пейрони среди мужского населения
города Ростова-на-Дону.
2. Оценить клиническую значимость ультразвуковых, денситометрических и
МРТ-параметров бляшек для проведения ударно-волновой терапии заболе
вания.
3. Выработать эффективные режимы и курсы экстракорпоральной ударно-
волновой терапии бляшек полового члена.
-
Исследовать эффективность и определить показания к применению ударно-волновой терапии при болезни Пейрони аппаратов «Piezolit Economi», «Piezoson 100» и «Swiss Dollar Clast».
-
Изучить непосредственные и отдаленные результаты лечения болезни Пейрони методом ESWT.
Научная новизна исследования
-
Впервые представлена эпидемиологическая оценка распространенности симптомов болезни Пейрони среди мужского населения одного из регионов Российской Федерации (г. Ростов-на-Дону).
-
Проведена сравнительная клиническая оценка эффективности объективной (пальпаторной), ультрасонографической и магнитно-резонансной томогра-. фии при болезни Пейрони с учетом применения ESWT.
-
Определена эффективность и безопасность ударно-волнового воздействия при болезни Пейрони.
-
Обоснована необходимость дифференцированного подхода к выбору тактики проведения ESWT при болезни Пейрони в зависимости от структурного состава бляшек полового члена (Положительное решение о выдаче патента на изобретение № 2003133273/14(036055)).
-
Разработана методология прогностической оценки целесообразности применения ESWT у пациентов с болезнью Пейрони.
Практическая значимость результатов исследования.
-
Проведена стандартизация и клиническая оценка наиболее эффективных методов обследования, которые должны использоваться при диагностике болезни Пейрони в современных условиях.
-
Комплексная оценка объективных (пальпаторных), ультрасонографиче-ских и данных, получаемых при МРТ- исследовании, уже на этапе обследования пациента с болезнью Пейрони позволяет прогнозировать эффективность и целесообразность использования такого метода лечения заболевания как ESWT.
3. Представлены наиболее эффективные и целесообразные технические ре
жимы проведения сеансов ударно-волновой терапии, а также их число и
кратность при лечении болезни Пейрони.
4. Определены показания к проведению моно- и комбинированных сеансов
ударно-волнового воздействия на бляшки полового члена при болезни
Пейрони.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Метод ударно-волнового воздействия на бляшки полового члена при бо
лезни Пейрони следует рассматривать как один из способов лечения забо
левания, имеющий строгие показания и занимающий определенное место
среди других способов консервативного лечения.
2. Выбор лечения болезни Пейрони методом ударно-волнового воздействия
(ESWT) должен осуществляться по определенным методологическим прин
ципам, включающим не только медицинскую, но и техническую состав
ляющую.
-
Использование ударно-волновой терапии (ESWT) как метода лечения болезни Пейрони следует проводить как последовательную курсовую процедуру, состоящую из моно- или комбинированных сеансов
-
Выбор режимов ударно-волнового воздействия и клиническая тактика проведения моно- или комбинированных сеансов ESWT при болезни Пейрони во многом определяется такими физико-метрологическими показателями патологического субстрата (бляшки), как ее толщина и денситомет-рическая плотность.
-
Ведущим клиническим симптомом определения эффективности использования ESWT в лечении болезни Пейрони является угол искривления полового члена при эрекции.
Связь с планом научных исследований Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР Ростовского государственного медицинского университета в рамках комплексно-целевой программы «Научно-организационные основы профилактики, диагностики и лечения хирургических заболеваний».
Апробация работы: Результаты исследования доложены на:
заседаниях Ассоциации урологов Дона (Ростов-на-Дону, 2002, 2003);
научно-практической конференции «Современные проблемы урологии», посвященной 10-летию Республиканского урологического центра (Махачкала. 2003);
Всероссийской конференции «Мужское здоровье» (Москва. 2003),
Внедрение резулыаюв исследования в практику
Результаты исследования внедрены в лечебно-диагностический процесс Ростовского городского Клинико-Диагностического Центра «Здоровье», отделения ударно-волновой литотрипсии ОБ №2 г. Ростова-на-Дону.
Материалы работы используются в учебном процессе кафедры урологии ФПК и ППС РостГМУ.
Публикации
По іеме диссертации опубликовано 8 научных работ, оформлена заявка на изобретение и получение патента РФ (Положительное решение о выдачи патента № 2003133273/14(036055)).
Объем и структура диссертации
Похожие диссертации на Эффективность дистанционной ударно-волновой терапии при болезни Пейрони
