Введение к работе
Актуальность работы
Проблема эректальной дисфункции в последнее время встает всё более остро и привлекает всё более пристальное внимание андроло-гов.Учитывая сложность и многокомпонентность механизма эрекции задача диагностики различных форм эректальной дисфункции важна и актуальна так как играет решающую роль в выборе вида лече-ния.Особое значение имеет дифференциальная диагностика васкуло-генных нарушений развивающихся вследствие расстройств гемодинамики полового члена и являющихся причиной эректальной дисфункции в 50o/i-80% случаев.
Необходимость более детального изучения эректильных расстройств, в основе которых лежат органические причн-ны.продиктована прогрессивным увеличением частоты встречаемости,а также целым рядом вопросов.касающихся дифференциальной диагностики и лечения данных состояний.
Одной из основных методик оценки пенильного кровотока является допплерографическое сканирование сосудов полового члена.Широкий диапазон технических возможностей различных прибо-ров.основа'нных на эффекте Допплера.отсутствне чёткого допплеро-графнческого понятия нормального пенильного кровою-ка.уникальность гемодинамнческон системы полового чле-на.определяющая ошибочность простой экстраполяции принципов
допплерографии периферических сосудов на исследование пеннльного кровотока.большое разнообразие методик проведения исследования^ также во многих случаях описательный его характер обусловливают отсутствие на данный момент чётких клинико-диагностических па--раллелей и целостной картины о возможностях метода в диагностике эректильных расстройств.Всё выше перечисленное определяет актуальность изучения возможностей допплерографии в исследовании пеннльного кровотока и диктует необходимость разработки и совершенствования допплерографичеокнх принципов диагносткн эректильных расстройств.В своей работе мы предприняли попытку анализа существующей на сегодняшний день концепции диагностики васкуло-гениых форм эректильной дисфункции и определения места допплеро-графического сканирования в клинико-диагностической программе эректильной дисфункции.
Целью данной работы явилось повышение эффективности диагностики эректильных расстройств при помощи допплерографического исследования гемодинамики полового члена.
Для достижения цели поставлены задачи:
1.Разработка методологии проведения допплерографического исследования кровотока в половом члене.
2.Разработка допплерографических принципов и диагностических критериев оценки кровотока.
З.Определение значения отдельных допплерографических параметров в оценке состояния сосудистой системы полового члена.
4.Изучение изменений пенильной гемодинамики в различные фазы эрекции в норме и при патологии.
5.0прсделение коррелятивной связи допплерографических и рентгенологических методов диагностики эректильлных расстройств.
Научная новизна.
Пополнены знания в области методологии выполнения и интерпретации результатов допплерографнческого исследования.
Определены критерии нормы при оценке параметров допплерографнческого спектрадоказано существование рядя закономерностей в их изменении в различные фазы эрекции.
Установлены чёткие диагностические критерии артериальной и венозной недостаточности полового члена.
Определены косвенные допплерографнческне признаки корпо-ровеноокклюзивной недостаточности.
Праісгическая значимость.
1 .Разработаны допплерографнческне принципы и дополнена методика яопплерографическрго исследования сосудов полового члена.
2.Изучены динамические изменения пенильной гемодинамики в различные фазы эрекцин.Определены критерии ''нормального'доп-плсроірафического ответа.
, З.На основании анализа результатов проведенного исследования
и выводов.вытекающих из данной работы даны рекомендации по оценке конкретных показателей допплерографического спектра при диагностике артериальной и венозной недостаточности полового чле-" на.
4.Анализ динамического изменения долплерографических параметров позволил выявить закономерности,характерные для корпоро-веноокклюзивной недостаточности.
Положс чия выносимые на защиту.
I .Допплерографический спектр и основные параметры кровотока (MaxA,MaxD,ModeF,RP,PRT) претерпевают ряд последовательных фазовых изменений в процессе перехода полового члена из расслабленного состояния в состояние эрекции. Находясь в зависимости от фазового изменения интр'акорпоралыюго давления и сопротивления.
2.Ком плексная оценка показателей систолической скорости кровотока (МахА),диастолнческой скорости кровотока (MaxD), скорости потока основной массы крови (ModeF),cpeflnefi скорости кровотока (MeanF).n градиентов их прироста на фоне фармакологически индуцируемой эрекции позволяет судить об анатомо-функциональном состоянии пенильных артерий.
З.О максимальной пропускной способности непораженной артерии свндетельствуег сочетание высоких скоростных характеристик
(адекватный градиент прироста систолической скорости кровотока) с временем роста систолы более 100 мсек.В случае недостаточности данного кровотока для развития эрекции причиной эректильных расстройств является венозная недостаточность полового члена.
4.Признаками дефицита артериального притока являются- регистрируемый диастолнческий поток в расслабленную фазу, низкие градиенты прироста систолической скорости кровотока в совокупности с продолжительным іременем роста систолы, и низкочастотный диастолнческий поток в фазу тумесценции.
5.Допплерографическими признаками корпоровеноокклюзив-ной недостаточности являются- длительно сохраняющийся высокочастотный диастолнческий кровоток в совокупности с низкими значе-пнями индекса сопротивления на фоне полуригидпого состояния при условии отсутствия артериальной недостаточности полового члена.
б.Допплерографическое сканирование является базисным исследованием,определяющим целесообразность применения более инва-знвных методик обследования.
Связь с планом научных исследований института
Диссертационная работа выполнена в соответствии с планом научных исследовательских работ Научно-исследовательского Иисш-тута Урологии МЗ РФ.регисграцнонный номср-01.9.30-006077,а іак же с планом Межведомственного Научного Сонета по урокч ип и опера-
6 .тивной нефрологии Российской Академии Медицинских Наук МЗ МП РФ Государственного комитета санитарно-эпидемиологического надзора Российской Федерации N24.
Работа является клиническим исследованием.Клиническая часть' проведена на основании наблюдения 164 пациентов с васкулогенными формами эректильных расстройств и контрольной группы здоровых добровольцев-12 человек.Все пациенты контрольной и основной групп обследованы в амбулаторных или стационарных условиях на базе Научно- исследовательского института Урологии МЗ РФ.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клиническую практику Городской клинической урологической больницы N 47 и Городской клинической больницы N 50 с 1994 года.
Апробации работы На заседании Координационного Совета N2 НИИ Урологии МЗ РФ ./30.06.97/
Публикации По теме диссертации опубликовано 18 печатных работ.
Объём и структура диссертации Диссертация изложена на 156 страницах машинописного текста,состоит из введения 5 глав,заключения,выводов,практическнх ре-
комендаций и указателя литературы.включающего 5 отечественных и
128 зарубежных источников.Работа содержит 10 таблиц и 45 ри-
сунков.
