Введение к работе
Актуальность работы. Алкогольная ситуация в России в последние годы существенно осложнилась — в результате негативного влияния социально-экономического кризиса и последствий строившейся на неадекватной правовой и деонтологической основе антиалкогольной кампании 1985—88 гг. Сохраняется высокий уровень массового потребления алкоголя, в его структуре значительно преобладают крепкие спиртные напитки, растет число отравлений суррогатами и алкогольных психозов. В то же время не решена проблема своевременного обращения больных алкоголизмом за специализированной помощью, в том числе, в наркологические учреждения органов' здравоохранения (Н. Н. Иванец н др., 1991; В. Е. Пелипас, Л. Д. Мирошниченко, 1991, 1994; В. А. Галкин и др., 1992; А. В. Шевченко, 1994).
Как можно более раннее и полное выявление больных — важнейшее условие эффективности лечебной и реабилитационной работы с ними. В свою очередь, консультативная, терапевтическая, социальная помощь лицам, злоупотребляющим алкоголем, но у которых еще не сформированы клинические признаки алкогольной болезни, играет решающую роль в ее профилактике. Реализация противоалкогольных мероприятий во многом зависит от взаимодействия наркологической службы и учреждений общелечебной сети — со все возрастающим значением последних (И. В, Стрельчук, 1973; Н. Н. Иванец и др., 1983; J. В. Saunders, D. J. Aaslund, 1987; И. Н.' Пятницкая, 1988; О. В. Зыков, 1993). Больные алкоголизмом и лица с предклиническими его формами накапливаются в лечебной сети, составляя 20—40% от общего числа ее пациентов (Ю. П. Лисицын, Н. Я. Копыт, 1983; Н. Н. Иванец, 1988; М. И. Лукомская, 1989, 1991; Ch. Lieber, 1990, и др.). Поэтому актуальным остается вопрос о выявлении этих лиц, прежде всего, с помощью различных методик массового скрининга. С этой целью усиленно ведутся поиски биологических маркеров хронической алкогольной интоксикации (J. Chicle et al, 1980; Л, Ф. Панченко м др., 1982; Т. В.. Чернобровкина с соавт., 1984—1992; М. Salaspuro, 1989 и др.). Однако до сих пор не предложены такие лабораторные.индикаторы алкоголизма, которые обладали бы высокой диагностической достоверностью.
Большинство скринирующих методов базируются на применении специальных анкет, опросников, ориентированных на личност-
ные мотивы пьянства, количественные показатели интенсивност алкоголизации, клинические признаки зависимости (R. W. Milfon R. W. Wilson, 1966; P.M. LeGo, 1968; M.-L. Selzer, 1971; H. Я. Kc пыт, 1983; Э. E. Бехтель, 1986; F. Reyter, 1987; А. В. Довгий и др 1988; О. В. Кабышева, Г. Я. Юзефович, 1991 и др.). Разработк подходов к выявлению такими методами алкоголизма, «скрытого за висцеральной патологией, в общелечебной сети, в последние гс ды активно проводятся ВОЗ (Е. В. Ritson, 1985; Т., F. Babor et al 1986; P. Anderson, 1990. и др.). Скрининг-опросник ВОЗ успешн использовался в' работах М. И. Лукомской (1986—1992). Однак его текст не был адаптирован в отдельных регионах с учетом мест ных соцйо-культурных условий и особенностей наркологическо ситуации.
Обнаружение алкогольных проблем у соматических больны, является основанием для проведения с ними целенаправленно профилактической работы. Речь идет не только о включении эти: больных в специальные терапевтические программы (A. A. Map тыненко, 1989; Д. М. Галабаева с соавт., 1991 и др.), но и о со здании методик психокоррекционного воздействия непосредствен но во время приема у интерниста. М. И. Лукомская (1990, 1992 разработала комплекс его приемов, дифференцировав их по дли тельности и интенсивности как «Короткий совет» (5—10 мин) «Консультация» (до 20 мин), «Поддерживающее наблюдение; (курс занятий с больными). Полученные ею результаты, как и дан ные J. Laikier, В. Jeffrey (1992), говорят об эффективности такоі работы в плане изменения алкогольных стереотипов у больных В то же время в указанных работах не прослежена в катамнезс динамика соматического состояния больных, не предложены ва рианты сеансов профилактической направленности, различающие ся в зависимости от особенностей соматического и личностногс статуса больных, характера алкоголизации. Такая дифференциа ция с современных клинико-поихологических позиций представля ется необходимой.
С учетом указанных положений целью исследования явилаа углубленная разработка методических подходов к выявлению лиц злоупотребляющих алкоголем, среди соматических больных в общелечебной сети и проведению с ними дифференцированной профилактической работы.
В задачи исследования входило: 1) модифицировать скрининг-тест ВОЗ с учетом особенностей социальной, культурной и наркологической ситуации Северо-Западного Нечерноземья; 2) апробировать его на различных группах больных, состоящих на активном диспансерном наблюдении в св'язи с соматическими заболеваниями; 3) с помощью клинико-психопатологйческого исследования выявить характерологические особенности этих больных, особенности их отношения к болезни и к алкоголизации; 4) разработать и апробировать методику первичной антиалкогольной профилактической работы, адекватную личностным и соматиче-
:ким особенностям больных и доступную для применения в амбулаторной практике врачсй-интсрнистов.
і Научная новизна. Впервые в' практике врачей-терапевтов, ведущих поликлинический прием, апробирован модифицированный для соцпо-культурных особенностей Северо-Запада России алкогольный скрининг-опросник, показана эффективность его применения. Выявлены группы соматических диспансерных больных, склонных к злоупотреблению алкоголя, различные по личностно-поведенческим характеристикам. Разработана методика первичной психопрофилактики алкоголизма, проводимой врачами общелечебной сети у соматических больных, дифференцированная в зависимости от их личностных особенностей, особенностей конкретного заболевания и характера злоупотребления алкоголем. Предложена программа цикла подготовки интернистов к участию 8 проведении скрининга и профилактической работы.
Практическая значимость. Модифицированный скрининг-опросник позволяет обеспечить выявление лиц, злоупотребляющих алкоголем, среди терапевтических амбулаторных больных. Психо-коррекционная профилактическая работа, проводимая интернистами, играет существенную роль в уменьшении у больных числа ухудшений состояния в' динамике соматической болезни и снижении интенсивности алкоголизации. Предложенные разработки позволяют значительно повысить уровень знаний врачей лечебной сети по алкогольной проблематике у соматических больных, обеспечить их участие в работе по профилактике алкоголизма.
Апробация работы и публикация результатов исследования.
Основные положения и материалы диссертации обсуждены: на научно-практических конференциях наркологов и врачей ЛПУ г. Великие Луки (1992, 1993); на заседаниях Проблемной комиссии ГНЦ наркологии МЗ РФ (октябрь 1993 г., май 1994 г.). По результатам исследования опубликованы 3 научные статьи, представленные в списке работ в конце реферата.
Внедрение результатов работы. Методические разработки, включая «Скрининг-опросник для выявления лиц, злоупотребляющих алкоголем в поликлинической сети» и памятку «Здоровье и образ жизни», внедрены в терапевтических отделениях поликлиник г. Великие Луки. Результаты работы использов'аны в учебно-педагогическом процессе на кафедре наркологии Московской медицинской академии им. И. М. Сеченова.
Объем и структура диссертации. Объем работы— машино
писных страниц ( страниц — основной текст). Работа состоит
из введения, обзора литературы, 4 глав, представляющих резуль
таты исследования, заключения, выводов, библиографического
указателя, содержащего отечественных и иностранных ис
точников и приложений, проиллюстрирована 1-й схемой и \
таблицами.
![Морфология нервного аппарата и паренхимы почек у лиц, длительно употреблявших алкоголь и умерших в период абстиненции [Электронный ресурс]](/i/i/4437/179286.png "Морфология нервного аппарата и паренхимы почек у лиц, длительно употреблявших алкоголь и умерших в период абстиненции [Электронный ресурс] Богачев Андрей Александрович")
![Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4496/184127.png "Артериальная гипертензия и другие факторы кардиоваскулярного риска у лиц с различным статусом потребления алкоголя (клинико-популяционное исследование) [Электронный ресурс] Комарова Наталья Александровна")
