Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1 Проблемы употребления психоактивных веществ детьми и подростками и пути их решения (обзор литературы)
1.1. Распространенность и факторная детерминированность - употребления психоактивных веществ в детском и подростковом возрасте - состояние проблемы
1.2. Анализ описанных моделей ранней профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними
ГЛАВА 2 Материалы и методы исследования , 34
ГЛАВА 3 Эпидемиологическая характеристика употребления психоактивных веществ несовершеннолетними в Белгородской области
3.1. Характеристика употребления психоактивных веществ несовершеннолетними по данным анонимного анкетирования (2006, 2010 годы)
3.2. Анализ основных показателей наркологической службы Белгородской области за 1999-2005 и 2006-2009 годы
ГЛАВА 4 Медико-социальная характеристика несовершеннолетних потребителей психоактивных веществ, состоящих на профилактическом учете в наркологической службе
4.1. Характеристика состояния здоровья несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, и их семей
4.2. Социально-гигиеническая характеристика несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, и их семей
ГЛАВА 5 Модель ранней профилактики употребления психоактивных веществ детьми и подростками и основные направления ее совершенствования
5.1. Основные направления развития наркологической помощи за 85 1999-2005 годы и 2006-2009 годы
5.2. Система мер раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества
5.3. Региональная комплексная модель ранней профилактики употребления психоактивных веществ детьми и подростками
Заключение 116
Выводы 127
Практические рекомендации 13 0
Список литературы
- Анализ описанных моделей ранней профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними
- Анализ основных показателей наркологической службы Белгородской области за 1999-2005 и 2006-2009 годы
- Социально-гигиеническая характеристика несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, и их семей
- Система мер раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества
Анализ описанных моделей ранней профилактики употребления психоактивных веществ несовершеннолетними
По данным Е.С. Скворцовой, О.А. Шелониной, И.Л. Ботневой (2003), алкоголь употребляют 84,4% городских и 74,25% сельских подростков, удельный вес группы систематического употребления алкоголя одинаков в обеих группах среди юношей (27,6%) и выше среди городских девушек -23,9 (на 100 опрошенных) по сравнению с 19,5 среди сельских.
Среди воспитанников интернатных учреждений 17-19 лет удельный вес аддиктивного алкогольного поведения составил 62,7%, среди юношей он выше - 65,9%, чем среди девушек - 57,6% (Болотников И.Ю., 2008).
Отмечены значительные отличия в употреблении ПАВ детьми и подростками в разных регионах Российской Федерации (Кошкина Е.А. и соавт., 2002, 2005, 2008, 2010; Койкова И.Н., 2001; Михалева Л.Д., 2001; Пелипас В.Е, 2002; Славина Т.Ю., 2002; Киржанова В.В., 2002, 2010; Булыгина И.Е., 2003; Скворцова Е.С. и соавт., 2000, 2006; Семенова Н.Б., Манчук В.Т., 2007; Брюн Е.А., Шамота А.З., Ванисова Н. Г., Валькова У.В., 2008; Леонтьева М.В., 2009; Чащина О.А., Усов Г.М., Титов Д.С., 2010; Рыбакова Л.Н., Мирошниченко Л.Д., Мирошниченко Е.Л. 2012). Каждый регион является уникальным сочетанием различных медико-социальных факторов, в результате взаимодействия которых и развивается наркологическая ситуация.
При обследовании московских школьников по методологии Европейского проекта школьных исследований по алкоголю и наркотикам (далее - ESPAD) исследователями (Кошкина Е.А., Павловская Н.И., Гуртовенко В.М., Кошкин А.В., 2004; Кошкина Е.А. и соавт., 2009) было установлено, что 94,0% из них в 15-16 лет хотя бы раз употребляли алкоголь, 30,0% -употребляют его регулярно. Уровень распространенности алкоголизации среди подростков Подмосковья составил 70,0 (на 100 обследуемых) - среди мальчиков, 81,4 -среди девочек, при этом доля систематически употребляющих алкоголь подростков мужского пола составила 29,6% , женского пола - 29,1 % (Скворцова Е.С., Зайцева Л.А., 2006).
При обследовании подростков Махачкалы (Гаджиев Р.С, Айвазова З.Н., 2006) выяснилось, что с частотой 1 раз в месяц алкоголь употребляют 77,0%о подростков, с частотой 3 и более раз в месяц - 24,4% подростков.
Исследование, проведенное в томских школах (Краснятова Ю.А., Трефилова Л.Л., Редченкова Е.М., 2005) показало, что 92% учащихся 9-11 классов употребляют пиво, 60%о - другие алкогольные напитки, 32% употребляют алкоголь уже в средних классах; массовое употребление алкоголя подростками отмечается и в Архангельской области (Леонтьева М.В., 2009).
По данным исследования А.Ы. Красновой и М.Б. Колесниковой (2007) 59,5% школьников Удмуртии подросткового возраста употребляют алкоголь, из них 39,4%о - с частотой 1-3 раза в месяц, 15,4% - 2-3 раза в неделю, 1,6% -ежедневно.
В исследовании среди омских школьников (Чащина О.А., Титов Д.С., 2012) выявлено, что 40,0% школьников последний месяц употребляли алкоголь, 5,2% - хотя бы раз употребляли марихуану, 0,7% - героин. Наиболее часто указываемые школьниками мотивы употребления ПАВ -«любопытство, интерес к новому» (38,6%о), «влияние друзей» (26,7%), «стремление уйти от проблем» (18,4% ).
По данным зарубежных исследователей (Eurohealth. BASP newsletter, 1990; Osservatorio Permanente sui Giovani, 1994; Friedman L.S., Fleming N.F. et al., 1996) употребление алкоголя широко распространено среди подростков США (91% ), Канады (90% ) и других стран. Употребление ПАВ допускают 54% старшеклассников в США и Европе (McAlister A.et al., 1980; Aaro L.,Nutbeam D., 1991; Van Reek J. et al, 1994; Guo J., Collins L.M., Hill K.,
Hawkins J.D., 2000). Удельный вес лиц, перешедших от аддиктивного поведения к индивидуальной алкогольной зависимости, колеблется от 4,8% (Proudfoot К, Teesson М, 2002) до 9,9% (Dawson D.A., 1999) среди 18-летних потребителей алкоголя. Среди учащихся колледжей употребление алкоголя с вредными последствиями диагностировано у 31%, а зависимость - у 6% (Knight J.R. et al., 2002).
С 90-х годов в России распространение наркотиков среди несовершеннолетних приняло характер эпидемии, что отражено в работах многих отечественных ученых (Скворцова Е.С. и соавт., 2000, Скворцова Е.С., Зайцева Л.А., 2006; Кошкина Е.А. и соавт., 2002; Сидоров П.И., 2006; Иванец КН., 2002, 2006).
Приобщение к употреблению наркотиков обычно происходит через табак и алкоголь (Михайлов СВ., 2006), среди курящих подростков пробы наркотиков допускали 48% опрошенных, среди некурящих - 12%. 43,1% больных героиновой наркоманией подростков начали употребление ПАВ с алкоголя.
В отдельных регионах (Иркутск, Тюмень, Благовещенск) среди студентов ВУЗов удельный вес потребителей наркотиков составил от 31,0% до 38,0% (Спектор Ш.И., Богданов СИ., Сенцов В.Г., 2006).
В сельской местности решающим фактором широкого распространения употребления наркотиков является наличие собственной сырьевой базы (Бохан Н.А. и соавт., 2006).
Показатель распространенности употребления наркотиков среди юношей 11-х классов составляет 17,0 (на 100 обследуемых) среди городских жителей и 11,6 - среди сельских, причем «с риском формирования наркотической зависимости» - 6,2 и 2,0 (Скворцова Е.С. и соавт., 2001, 2002). Аналогичный показатель среди девочек того же возраста (15-17 лет) в городе составил 9,8, в селе - 5,9, а его «продвинутые этапы» выявлены у городских девочек достоверно чаще (показатель 2,9), чем в сельской местности (1,0). По данным, полученным Е.А. Кошкиной (2003) при опросе школьников 15-16 лет г. Москвы, допускают употребление наркотических веществ 24% подростков, причем среди мальчиков и среди девочек этот показатель примерно одинаков (25,7 и 22,4 на 100 опрошенных соответственно). Наибольшее распространение из наркотиков получила конопля (24,8%). Другие виды наркотиков употребляли 7,9% мальчиков и 10,4% девочек. Среди девушек-подростков употребление героина выявлено у 7,4% (среди юношей - 4,0%), внутривенное употребление наркотиков примерно в 2 раза преобладает у девушек (2,4% против 1,2% среди подростков мужского пола). Пик начала употребления наркотиков приходится на возраст 14 лет при употреблении каннабиноидов и 15 лет -при употреблении других наркотических средств.
Уровень экспериментирования с наркотиками среди мальчиков-школьников по Подмосковью составляет 8,4 на 100 подростков (по России -10,8), девочек - 5,3 (по России - 6,1) (Кошкина Е.А., Киржанова В.В., 2005). Показатель распространенности регулярного употребления наркотиков одинаков: среди мальчиков по России — 3,9, по Московской области — 3,4; среди девочек по России — 2,0, по Московской области — 1,7.
Исследование Национального института США по профилактике злоупотреблений лекарственными средствами выявило, что удельный вес потребителей наркотиков среди школьников 12-17 лет - 20,1%о, в группе выпускников школ - 40,7%. Первое употребление наркотиков до 15 лет выявлено у 4,6% состоявшихся наркоманов, в 15-17 лет - у 22,9%, в 18-19 лет - у 13,3%, в 20-29% - у 38,7%, в 30 и более лет - у 20,5%.
Анализ основных показателей наркологической службы Белгородской области за 1999-2005 и 2006-2009 годы
Вопросы по вышеперечисленным признакам были сгруппированы в Карту изучения медико-социального статуса, имеющую разделы: анкета социального статуса несовершеннолетнего (13 вопросов и 48 вариантов ответов), карта здоровья несовершеннолетнего и его семьи (47 вопросов и 218 вариантов ответов), карта гигиенических условий (11 вопросов и 30 вариантов ответов) - приложение 1.
Информация относительно состояния здоровья несовершеннолетнего и членов его семьи, характеризующая уровень здоровья членов семьи, обращаемость членов семьи за медицинской помощью, были взяты из амбулаторных карт несовершеннолетнего и членов его семьи (выкопировка) или предоставлены самими обследуемыми в виде выписок. У несовершеннолетних, состоящих на учете в наркологической службе анамнестические сведения, касающиеся наркологического анамнеза и анамнеза жизни, были взяты из медицинских карт амбулаторного наркологического больного формы № 025-5/у-88, дополнительные сведения были получены в рамках клинической беседы с несовершеннолетним. Сведения, касающиеся выявления врожденных факторов риска, протекания беременности и родов у матерей несовершеннолетних, условий образа жизни, поддержания здоровья были получены путем интервьюирования родителей и других родственников.
Сведения о наличии акцентуированных черт характера получены в результате проведения опросника Леонгарда-Шмишека.
Для выявления антисоциального поведения у несовершеннолетних использовалась Шкала выявления риска возникновения безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества (Надеждин А.В. и соавт., 2002). Полученные данные сопоставлялись с информацией о несовершеннолетнем в ПДН РОВД по месту жительства подростков (состоит ли на учете, какие правонарушения совершил). Уровень социальной адаптации несовершеннолетних оценивался по Анкете социальной адаптации. Ранжирование проводилось на низкий, средний, и высокий уровни. Сначала подросткам предлагалось самим определить уровень своей адаптации, затем после заполнения вышеуказанной анкеты производился сравнительный анализ.
В сборе информации участвовали специально проинструктированные врачи психиатры-наркологи по обслуживанию детского населения детско-подросткового наркологического отделения областного наркологического диспансера и наркологических кабинетов центральных районных больниц.
В рамках анализа данных, полученных на 3 этапе исследования, был проведен описательный и сравнительный анализ групп. Сравнительный анализ производился путем сравнения частот возникновения признаков в группах, стандартным путем исчисления критерия хи-квадрат Пирсона. Принималась нулевая гипотеза о том, что разницы между выборками нет. Критерий %2 вычислялся по формуле: %2 = (Р1-Р2)2 / Р1, где Р1 - частота возникновения явления в основной группе, Р2 - частота возникновения явления в контрольной группе. Таким образом, х2 тем меньше, чем меньше разница частот возникающего события в одной и второй выборках, тем больше подтверждается нулевая гипотеза. Чем больше величина х2 тем достовернее, что данный признак характерен для одной из групп. Оценка вычисленного критерия х2 производилась с учетом числа степеней свободы, с определением уровня значимости р 0,05, р 0,01, р 0,001, что позволяло выявить различие между основной и контрольной группами с определенным уровнем достоверности.
После сравнительного анализа выделен 31 медико-социальный признак, характерный для основной группы (приложение 2), по которым была обнаружена хорошая и высокая достоверность различий (р 0,01 и р 0,001). Медико-социальные признаки с помощью метода отношения шансов (отношение шансов события в одной группе к шансам этого же события в другой) были ранжированы от наиболее часто возникающего в основной группе и более редкому (приложение 3).
Таким образом, наиболее оптимальным явился 3-й вариант баллирования Шкалы оценки факторов риска. Если ребенок набирал до 3 баллов риск употребления ПАВ определялся как низкий (до 30% случаев при осмотре врачом психиатром-наркологом был выставлен диагноз Flx.l), от 3 до 9 баллов - средний (в 30-60% случаев был выставлен диагноз Flx.l), более 9 баллов - высокий (более 60% случаев был выставлен диагноз F 1х. 1). 4-й этап - внедрение научно обоснованной региональной модели ранней профилактики употребления ПАВ среди детей и подростков и мониторинг ситуации -2006-2009 годы. Внедрение проводилось несколькими блоками:
1. Организация внутри- и межведомственной методической работы. В проведении методической работы использованы данные исследования, полученные на предыдущих этапах.
2. Организация раннего выявления несовершеннолетних потребителей ПАВ с участием специалистов других ведомств, которым предоставлен скрининговый инструмент выявления группы риска по употреблению ПАВ среди детей и подростков - Шкала риска употребления ПАВ. Выявление специалистами наркологической службы несовершеннолетних потребителей ПАВ и работа с ними в рамках профилактического наблюдения с использованием комплексного мультидисциплинарного подхода (клиническое обследование и лечение, психологическая диагностика и психокоррекция, социальная диагностика социальная коррекция) и членами их семей.
3. Мониторинг ситуации путем проведения опросов, анонимного анкетирования с использованием метода фокус-групп, анализа медицинской статистики и статистических данных других ведомств (внутренних дел, образования) и отчетов о работе учреждений и ведомств, включенных в модель профилактики, коррекция профилактических мероприятий в соответствии с данными мониторинга.
5-й этап (2010 год) - итоговое исследование наркологической ситуации в регионе путем проведения контрольного анонимного анкетирования подростков 15-16 лет в организованных коллективах (школы, учреждения НПО) - охвачено 1717 несовершеннолетних (выборка формировалась путем случайного бесповторного выбора аналогично исследованию на 2-м этапе), и анализа данных мониторинга работы служб в рамках региональной модели ранней профилактики употребления ПАВ детьми и подростками и показателей наркологической службы за 2006-2009 годы.
В обработке полученных данных применялось стандартное программное обеспечение. Результаты сводки полученных данных фиксировались в электронных статистических таблицах, обработка их производилась в редакторе Excel и программе Statistica 6, для обеспечения наглядного представления анализа полученных данных и результатов проведенной работы использовались графические возможности редакторов Microsoft Word и Excel.
Социально-гигиеническая характеристика несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества, и их семей
Максимальное число наблюдаемых приходится так же на 2003 год у подростков по алкоголизму (19 человек), и в обеих возрастных группах по диагнозам профилактического наблюдения - употребление ПАВ с вредными последствиями - алкоголем и ненаркотическими ПАВ (1138 и 140 соответственно). После достижения этого пика по данным диагнозам началось стабильное снижение числа наблюдаемых несовершеннолетних.
Максимальное число наблюдаемых подростков по диагнозу наркомания приходится на 2001-2002 годы (9 человек), затем - стабильное снижение до нуля. Вызывает опасение стабильно продолжающее возрастать число наркотизирующихся подростков в группе профилактического учета (до 242 в 2006 году), в то же время данная категория в возрастной группе до 14 лет, достигнув максимума в 2001 году (28 человек), в 2006 снизилась до 9. Максимальное число несовершеннолетних с диагнозом токсикомания приходится на 1998 год.
При анализе показателей общей заболеваемости и учтенной распространенности наркологических расстройств среди детского населения Белгородской области за 1999 - 2009 годы (приложение 5)
С 1999 по 2001 год наблюдается рост первичной заболеваемости подростков по наркомании (приложение 6), снижение - по алкоголизму. Отмечается снижение первичной заболеваемости токсикоманией на 12,0%, показатель которой составил 5,2 на 100 тысяч населения. Однако с 2004 года показатель заболеваемости по данному диагнозу повышается до 6,5, но в 2005 году опять опускается до 0, и в 2006 году составляет 5,6 на 100 тысяч подросткового населения. С 2006 года наблюдается стабильное снижение заболеваемости по диагнозу наркотической зависимости и в 2007-2009 годах не было выявлено ни одного случая при активном выявлении потребителей наркотиков. В 2009 году не было выявлено ни одного случая химической зависимости среди несовершеннолетних.
Иная картина вкладывается в отношении аналогичных показателей в егрупп профилактического учета (рис. 3.4).
Динамика первичной обращаемости подростков по поводу употребления алкоголя, наркотиков, нснаркотических ПАВ с вредными последствиями (1999 -2009 гг.) С 2000 года показатели заболеваемости по диагнозу употребление алкоголя с вредными последствиями стабильно возросли. По сравнению с 1999 годом данный показатель достиг максимума в 2003 году, увеличившись в 3,3 раза. Впоследствии, несмотря на незначительные колебания, этот показатель продолжает оставаться выше среднего по России в 2003 и 2004 годах более чем в 2 раза.
При сравнении областных показателей заболеваемости несовершеннолетних наркологической патологией выявляется, что превышение среднероссийских показателей имеется только в группе подростков и только по диагнозам профилактического учета, что говорит об эффективной модели выявления потребителей ПАВ на этапе аддиктивного поведения, когда химической зависимости еще не сформировано (Табл. 3.9).
При сравнении показателя первичной заболеваемости алкоголизмом подросткового населения видно, что в 2003 году среднеобластной сопоставим со среднероссийским (13,3 и 15,3 соответственно), то в конце 2006 года - случаев заболевания алкогольной зависимостью уже не выявлено, в 2009 - тоже. Аналогичный показатель по наркомании имеет такую же тенденцию. Первичная заболеваемость по токсикомании (приложение 6) с 2003 года снижается до нуля по нечетным годам (2003, 2005, 2007, 2009) и повышается по четным (2004 - 6,5, 2006 - 5,6 2008 - 1,7), но не достигает среднероссийских цифр (2006 год - 13,2, 2009 год - 70,8).
Областные показатели первичной обращаемости подростков по поводу употребления ПАВ с вредными последствиями выше среднероссийских, такая тенденция наметилась в период активного формирования детско-подростковой областной наркологической службы (2003 год).
Областные показатели первичной обращаемости подростков по поводу употребления ПАВ с вредными последствиями (доклинический этап аддиктивного поведения) отражают выполнение поставленных задач по раннему выявлению потребителей ПАВ, превышают среднероссийские, начиная с 2006 года, когда была внедрена модель ранней профилактики (табл. 3.9).
Таким образом, в 2006 году были выявлены следующие особенности наркологической ситуации среди несовершеннолетних в области. Наркологические расстройства больше распространены в возрастной группе 15-17 лет (число подростков, наблюдающихся в наркологической службе по поводу наркологических расстройств, в 13,5 раз превышает число детей моложе 14 лет). Показатель учтенной распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями среди подростков увеличился в 2005 году до 282,9 (на 100 тысяч) и стабилизировался на этом уровне на фоне снижения аналогичного показателя употреблению алкоголя с 1490,3 до 1371,7, таким образом, имеет место смещение употребления ПАВ в сторону более наркогенных ПАВ.
Резюмируя данные сравнительного анализа наркологической ситуации 1999-2005 гг. и 2006- 2009 гг. следует отметить, что к 2009 году появилось стабильное снижение показателей учтенной распространенности употребления наркотиков и ненаркотических ПАВ с вредными последствиями с 2006 по 2009 год - с 341,2 до 161,1 и с 91,7 до 75,8 соответственно. В 2007 и 2008 годах достигнуто снижение учтенной распространенности употребления наркотиков с вредными последствиями среди детей моложе 14 лет до 1,4 на 100 тысяч, что является минимальным уровнем за последние 14 лет. Выявленные тенденции подтверждаются данными анонимного анкетирования 2010 года: распространенность употребления алкоголя среди подростков снизилась с 68,5 до 49,0 на 100 опрошенных, наркотиков - с 17,0 до 9,8, непаркотических ПАВ - с 7,2 до 3,4 (р 0,05). Удельный вес подростков, имеющих опыт употребления алкоголя, снизился среди J ородских школьников - в 1,7 раза (428 подростков), сельских - в 2 раза (112), учащихся НПО - на 12,7% (301). Среди употребляющих алкоголь подростков частота употребления сместилась к более редкому употреблению алкоголя. Не выявлено ежедневно употребляющих алкоголь подростков.
Наиболее выраженное снижение числа подростков, имеющих опыт употребления наркотиков, произошло в группе сельских школьников - в 8,4 раза (16 опрошенных), наименьшее - в группе учащихся НПО - на 10,2% (90 опрошенных). У несовершеннолетних появилась активная жизненная позиция в отношении здоровья, включение здоровья в основополагающие ценности жизни, четкое понятие несовместимости здорового образа жизни и употребления ПА В (97,4% респондентов).
Активная системная работа по выявлению употребляющих ПАВ несовершеннолетних позволила достичь максимального за последние 12 лет показателя первичной обращаемости употребления наркотиков с вредными последствиями (243,9 на 100 тысяч) в 2006 году, алкоголя - в 2009 году -1561,8.
В 2009 году отмечается снижение показателей общей заболеваемости токсикоманией и алкоголизмом до минимальных за последние 11 лет (3,2 и 3,8 на 100 тысяч населения соответственно). Это в 2,2 раза ниже, чем 2006 году и в 6,6 раз ниже, чем 2003 году (по алкоголизму). С 2007 года в области нет ни одною зарегистриронанного случая наркомании среди несовершеннолеті і их.
Система мер раннего выявления несовершеннолетних, употребляющих психоактивные вещества
Осуществляя профилактические осмотры детского населения без предварительного выделения групп риска, врач психиатр-нарколог остается на уровне первичной профилактики, только при выявлении несовершеннолетнего, употребляющего ПАВ, он приступает к работе с доклиническими формами злоупотребления ПАВ (вторичной профилактике).
Анализ работы врачей психиатров-наркологов по обслуживанию детского населения осуществлялся для разработки мер по повышению эффективности работы должности с учетом, что данные специалисты кроме приема несовершеннолетних (в том числе в учреждениях других ведомств), должны были осуществлять методическую, санитарно-просветительную работу, мониторинг ситуации (проведение опросов, участие в межведомственных совещаниях с целью координации работы в рамках модели ранней профилактики).
В детско-подростковой наркологической службе области в штаты были введены ставки смежных специалистов - психолога (5 ставок), психотерапевта (1 ставка), специалиста по социальной работе (2 ставки). Таким образом, обеспечивается в работе с профилактической группой наблюдения комплексный мультидисциплинарный подход.
Анализ числа посещений несовершеннолетними данных специалистов выявил их значительную востребованность -табл. 5.3
На региональном уровне межведомственное взаимодействие в вопросах профилактики наркомании получило правовую основу после утверждения постановлением губернатора № 53 от 6.02.2003 г. «Концепции межведомственного взаимодействия в организации профилактики наркомании среди молодежи Белгородской области» (приложение 7). После внедрения комплексной модели ранней профилактики употребления ПАВ несовершеннолетними с целью выявления тенденций по распространению потребления ПАВ, анализа динамики медико-социального статуса потребителей ПАВ, координации межведомственного взаимодействия и необходимой коррекции модели при изменении наркологической ситуации был введен мониторинг, включающий: а) проведение анкетирования и тестирования среди учащихся школ и профессиональных училищ, а так же несовершеннолетних, состоящих на наркологическом учете; б) составление подробного отчета о проделанной специалистами профилактической работе на всех уровнях профилактики; в)анализа статистических данных здравоохранения и других ведомств (внутренних дел, ФСКН и пр.), включенных в модель - рисунок 5.2.
Координация и контроль осуществляются в направлении сверху вниз, при этом любой контроль нижестоящих в схеме учреждений может быть осуществлен без промежуточных звеньев в рамках межведомственных плановых проверок. Методическое руководство функционированием модели ранней профилактики в регионе осуществлял главный детский эксперт-нарколог департамента здравоохранения области, который являлся членом областных межведомственных комиссий. Ооластная анптаркоттгческая комиссия при губернаторе ведомства оолпстп
Схема координации и контроля работы по противодействию злоупотреблению наркотиками в Белгородской области со стороны областной антинаркотической комиссии
Снизу вверх по линиям связи отчетность о работе ведомств и учреждений по профилактике употребления ПАВ и статистические данные о несовершеннолетних, задействованных в работе, поступали координаторам, обратная связь исполнителей и координаторов осуществлялась на заседаниях межведомственных комиссий. Система межведомственного взаимодействия с административной комиссией (Комиссия по делам несовершеннолетних при губернаторе), как координирующим и контролирующим органом, аналогична представленной выше.
Организация межведомственной системы профилактики употребления ПАВ детьми и подростками осуществлялась в несколько этапов: - разработка четкой концептуальной схемы взаимодействия; - организация сети подростковых наркологических кабинетов в области; - методическое обучение по ранней профилактике употребления ПАВ детьми и подростками привлеченных в модель специалистов различных ведомств, работающих с несовершеннолетними (администрирование, образование, профилактика правонарушений); - организация межведомственного взаимодействия в области по этапам: выявление несовершеннолетних потребителей ПАВ - работа по предотвращению повторного употребления ПАВ - восстановление здоровья и социального статуса несовершеннолетнего; - оказание методической помощи районным наркологам; - разработка новых форм профилактической работы, внедрение в практику новых лечебных методов в рамках помощи несовершеннолетних с аддиктивным поведением; - консультирование, наблюдение, лечение, психокоррекция детей, злоупотребляющих ПАВ на доклиническом этапе и имеющих химическую зависимость.
Таким образом, межведомственное взаимодействие с целью ранней профилактики употребления ПАВ несовершеннолетними на практике осуществлялось благодаря разработанным и внедренным типовым планам совместной работы на уровне различных ведомств - образования, внутренних дел, по делам молодежи, культуры, и на уровне различных учреждений (социально-реабилитационные центры, детские дома, центр временного содержания несовершеннолетних правонарушителей, дома культуры, отделы милиции, общественные организации). В учебных заведениях работа охватывала как педагогический коллектив, так и учащихся, их родителей, консультативные приемы, проводимые по утвержденному плану, проводились как для учащихся, так и для педагогов с целью оказания им психологической поддержки и психотерапевтической помощи.
С целью раннего выявления несовершеннолетних потребителей наркотиков врачами психиатрами-наркологами осуществляется прием не только на базе профильного кабинета или отделения, куда приходят либо самостоятельно обратившиеся, либо дети из числа наблюдаемого контингента, то есть состоящие на учете, но и в учреждениях других ведомств (рис. 5.3).
Практика показала, что эффективность выявления потребителей ПАВ напрямую зависит от медработника общего профиля, социального педагога, психолога, классных руководителей, инспекторов, то есть специалистов, которые производят выборку несовершеннолетних группы риска на прием врачу психиатру-наркологу, для чего необходим простой инструмент для формирования данной группы несовершеннолетних (предложенная Шкала).
Число вновь выявленных потребителей психоактивных веществ из числа учащихся, принятых на консультативных приемах в учебных заведениях редко превышает 15,0%, причем в начале внедрения модели удельный вес первичных был выше, в 2008-2009 гг. - меньше, несмотря на то, что общее числа принимаем на консультативных приемах увеличилось -табл. 5.4.
