Содержание к диссертации
ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК ОСНОВНЫХ
ВВЕдаЩЮАИЙ 5.
СЛАВА 1. ОБЗОР
Л ИЯПНйАЗШ Р ЬЬскар.чли ванил... .ребенка... .оервйго.... ІгЬда жизни на
формирование здоровья
].2.Фармироаание, ..функции., а... знамение... нормальной 1 Імикрофлорьі
кишечника для организма
4еЗіЄвикіівленае.дак.тазніш активности, тонкой .кишки.у .дег&й раннего
возраста 2
2.4.Формирование местного иммунитета кишечника у детей раннего
возраста 2
4.5.Значение нуклеотидов в питании детей первого года
жизни 27
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
ИСС ЛЕДОБ&рііЯерисхика 34обследованного контингента
Зеїей-...Характеристика^ состояния здоровья обследованных
2еЗг.ей.Пе.реносимс5й-ь использованных для вскармливания детей
2ь4есей 38 Методы клинического исследования
дйігей СлацИал ьн ые методы
ЭйЕледоваМитюды статистической об^Ьботки результатов
исследования 49
ГЛАВА 3. ФАКТОРЫ РИСКА РАННЕГО ИСКУССТВЕННОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ
ДЕТЕЙАыализ данных акушере иь гинекологического анамнеза
Зігерей 51 Оценка течения родов
3.3 Анализ вскармливания &2тей до начала
наблюдения 55
ГЛАВА 4. ОЦЕНКА ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ И
ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ДЕТЕЙ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА
&(Г.Ю4РМіІИйАрЬИ$мехр.ин6е)ких показателей исследуемых детей в
зависимости от характера
йакармливанЗаболеваемость дехей. ...59 в период
наблюдения 64
ГЛАВА 5. ВЛИЯНИЕ ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЯ ПА
СОСТОЯНИЕ МИКРОБИОЦЕНОЗА КИШЕЧНИКА У
ДЕ.ТЖЙишшг .анамнестических..фйкторов риска на состояние кишечного
микробиоценоза у детей раннего
ёоАрЬтаяние..н.уклеюдов.яа.состоящий кишечного микробиоценоза у
здоровых детей первого года жизни
5.2.1..Динамика.сосхояшія.микрабм'оіїеноза кишечника у детей первого
года жизни. находящихся иа грудном
6сЭсарДянвапиза.состаянкя.лшкройиоцен38а кишечника у детей первого
года жизни. находящихся на искусственном
сЗс2рДннаинни.высеваотдельных7федставителей микрофлоры толстой
кишки у детей первого года жизни в зависимости от вида
вскармливания... 83
ГЛАВА 6. СТАНОВЛЕНИЕ ФУНКЦИЙ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО
ТРАКТА У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ
ХАРАКТЕРА ВСКАРМЛИВАНИЯ И СОСТОЯНИЯ
МИКРОБИОЦЕНОЗА
КИ1іЕЯіг1МКфі)рм.иро.вания.4).унклии.ле.ревариЕания..и..всасььвані]я..%
зависимости от вида вскармливания
6.2..Становление.яактазной.актив9&сти у детей первого года жизни в
зависимости от характера
вскармливания 98
6.3. Состояние местного иммунитета кишечника у детей первого года
жизни в зависимости от состояния микробиоценоза кишечника и
4
характера
вскармливания 1
6.4. Экскреция фекального гемоглобина у детей первого года жизни в
зависимости от состояния микрофлоры кишечника и характера
вскармливания 1
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 123
ВЫВОДЫ 132
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 134
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 135
список ОСНОВНЫХ СОКРАЩЕНИЙ
Ф - адаптированная молочная смесь «Фрисолак» для вскардопшами&доР месяцев
М - адаптированная молочная смесь «Микамилк»
А - адаптированная кисломолочная смесь «Агуша 1»
НЬ - гемоглобин
РКОА - реакция коагглютинации
ФБР - фосфатный буферный раствор
ЦНС - центральная нервная система
Гр - грудное вскармливание
ССС - сердечно-сосудистая система
ФШС - функциональный шум сердца
ЛН - лактазная недостаточность
ЭФР-эпидермальный фактор роста
sIgA-секреторный иммуноглобулин А
Ф-Hb - фекальный гемоглобин
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ- острое респираторное заболевание
УПМ - условно-патогенные микроорганизмы
НМП- неадаптированные молочные продукты
ДЦПНЖК - длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоті- иммуноглобулин
КОЕ - колониеобразующая единица
ЛПВП - липопротеиды высокой оптической плотности
ЛПНП - липопротеиды низкой оптической плотности
ПЭП - перинатальная энцефалопатия
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ЦМВ - цитомйгаловирусная инфекция
Введение к работе
Питание ребенка первого года жизни должно обеспечивать его гармоничное развитие, устойчивость к инфекциям, неблагоприятным воздействиям внешней среды [Политика здорового питания, (2002), Зелинская Д.И., Ладодо К.С, Конь И.Я, (1998)]. Грудное молоко, благодаря наличию различных защитных, регулирующих, ростовых факторов, оказывает положительное влияние на функциональную активность желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) ребенка, способствует уменьшению проницаемости кишечника, полноценному созреванию энтероцитов, формированию его микробиоценоза [Catassi et al, (1995)].
Исследования, посвященные изучению состояния здоровья населения России, отмечают его ухудшение в последние годы [Коровина Н.А., (2003) Конь И.Я., (2005)]. Одно из ведущих мест занимают нарушения питания. Известно, что 95% новорожденных детей в России вскармливаются грудью в родильном доме, но только 30%-40% женщин кормят грудью до 3-х месячного возраста [Фатеева Е.М., (2004)].
Искусственное вскармливание должно рассматриваться как вынужденная мера при недостатке или отсутствии грудного молока. К сожалению, несмотря на усилия педиатров по пропаганде грудного вскармливания, в питании детей первых 6 месяцев жизни в некоторых регионах России до сих пор используются неадаптированные молочные продукты [Политика здорового питания, (2002), Конь И.Я., Сафронова А.Г., (2002), Малова Н.Е., (2003)].
Совершенствование искусственных молочных смесей
предусматривает не только качественную и количественную адаптацию белкового, жирового, углеводного компонентов, но и их обогащение витаминами, микро- и макроэлементами, а также компонентами, приближающими смесь по своим функциональным свойствам к
7 женскому молоку. Заменители женского молока должны соответствовать международным и отечественным требованиям по качеству, составу и технологии производства, а также обеспечивать оптимальное развитие ребенка в соответствии с Codex Alimentarius [Тутельян,(2004), Дулькин и др., (2003)]- До недавнего времени в составе молочных смесей отсутствовали защитные и трофические факторы, содержащиеся в грудном молоке. В последние годы с помощью высоких технологий появилась возможность добавлять в смеси эссенциальные микроэлементы, необходимые длч гармоничного развития ребенка, а также биологически активные вещества, аналогичные содержащимся в грудном молоке, такие как олигосахариды, нуклеотиды, полиненасыщенные жирные кислоты и др. Нуклеотиды, поступающие с пищей, оказывают положительное влияние на рост и созревание ЖКТ ребенка, оказывают влияние На восстановление слизистой после перенесенных кишечных инфекций, характер микрофлоры кишечника [De Lucchi С, Pita ML,(1987), Nunez М.С, Ayudarte M.V.,(1990)]. В работах Gil (1986) установлено, что состав кишечной микрофлоры детей, находящихся на искусственном вскармливании смесью с нуклеотидами имеет промежуточный характер между микрофлорой детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании смесями без нуклеотидов.
Цель исследования: установить влияние заменителей грудного молока, содержащих нуклеотиды, на функциональное состояние желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни.
Для достижения поставленной цели, нами сформулированы следующие задачи исследования:
1. Выявить факторы риска раннего искусственного
вскармливания детей.
Определить физическое развитие и состояние здоровья грудных детей в зависимости от характера вскармливания.
Исследовать состояние микробиоценоза кишечника у детей первого года жизни в зависимости от характера вскармливания.
Изучить становление функций желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни в зависимости от состояния микробиоценоза кишечника и характера вскармливания.
Научная новизна исследования
Впервые получены объективные научные данные, показывающие преимущества молочной смеси с нуклеотидами перед молочными смесями без нуклеотидов для детей первого года жизни.
Впервые показана динамика показателей микробиоценоза кишечника на фоне вскармливания смесью с нуклеотидами.
Впервые получены данные, указывающие на положительную динамику экскреции фекального гемоглобина у детей, находящихся на грудном и искусственном вскармливании адаптированной смесью с нуклеотидами, по сравнению со вскармливанием адаптированной смесью без нуклеотидов.
Впервые проведено сравнительное динамическое исследование влияния различных видов вскармливания на уровень секреторного иммуноглобулина А в слизистой кишечника путем определения его уровня в копрофильтратах здоровых детей первого года жизни и показано, что уровень slgA и частота его выделения имеют сходные значения у детей, находящихся на грудном вскармливании и на искусственном смесью с нуклеотидами.
9 Практическая значимость работы
С учетом полученных данных о влиянии различных видов вскармливания на состояние здоровья детей первого года жизни разработаны практические рекомендации по вскармливанию здорового ребенка первого года жизни.
При необходимости проведения смешанного или искусственного вскармливания здоровому ребенку из группы риска по респираторным инфекциям, врачу педиатру необходимо делать выбор в пользу адаптированных смесей, содержащих нуклеотиды перед адаптированными смесями без нуклеотидов.
При наличии изменений в составе микрофлоры толстого кишечника у клинически здорового ребенка, находящегося на смешанном или искусственном вскармливании, предпочтительней назначение пресных адаптированных смесей с нуклеотидами перед пресными адаптированными смесями не содержащих нуклеотиды.
В проведенном исследовании показана хорошая переносимость новой смеси «Фрисолак» с нуклеотидами.
Показано гармоничное физическое развитие детей при проведении искусственного вскармливания адаптированной смесью, содержащей нуклеотиды.
В практике врача-педиатра рекомендовано назначение молочной адаптированной смеси с нуклеотидами «Фрисолак» для проведения смешанного или искусственного вскармливания детей первого года жизни при недостатке или отсутствии грудного молока.
Апробация работы
Апробация работы состоялась на совместном заседании кафедры педиатрии ГОУ ДПО Российской медицинской академии последипломного образования и кафедры микробиологии ГОУ ВПО ММА им. И.М. Сеченова 26 сентября 2005 года.
Основные положения работы доложены на XII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва. 14-16 марта 2005 г.); IV конгрессе детских инфекционистов (Москва, 15 декабря 2005 г); X конгрессе педиатров (Москва, 6-9 февраля 2006 г.); XIII Конгрессе детских гастроэнтерологов России (Москва, 21-23 марта 2006 г.); на совместной научной конференции кафедры педиатрии ГОУ ДПО РМАПО и кафедры микробиологии ГОУ ВПО ММА им. И. М. Сеченова (26 сентября 2005 года, протокол № 116): V конгрессе детских инфекционистов (Москва, 5 декабря 2006 г.).
Публикации
По теме диссертации опубликовано ІЗ печатных работ, в том числе 3 работы опубликованы в центральной печати.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 153 страницах машинописного текста, включает 29 рисунков, 34 таблицы. Библиография содержит 200 источников, из них 111 отечественных и 89 зарубежных источников литературы. Диссертация состоит из введения, 6 глав, включая обзор литературы, 5 глав по результатам собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы.
