Введение к работе
Актуальность проблемы
Проблема метаболического синдрома по-прежнему привлекает пристальное внимание исследователей, несмотря на то, что за последние два десятилетия выполнено большое количество эпидемиологических исследований, посвященных изучению этого симптомокомплекса
[Мамедов М.Н., 2004; ., 2005]. Выделение метаболического синдрома имеет большое клиническое значение, поскольку это состояние является обратимым и при соответствующем лечении можно добиться исчезновения или, по крайней мере, уменьшения выраженности основных его проявлений, и, следовательно, негативного влияния на сердечно-сосудистую систему, с другой стороны - оно предшествует возникновению таких болезней, как сахарный диабет типа 2 и атеросклероз, являющихся
в настоящее время основными причинами повышенной смертности
[Чазова И.Е., 2002].
Метаболический синдром, представлен группой компонентов, основными из которых являются абдоминальное ожирение, инсулинорезистентность, артериальная гипертензия, дислипидемия и нарушение углеводного обмена. Каждый из этих компонентов является независимым фактором риска развития атеросклеротичеких изменений и сердечно-сосудистых заболеваний, но сочетание нескольких компонентов приводит к взаимному усугублению их выраженности [Miranda P.J., 2005; ., 2008]. Отмечено, что комбинация трех и более компонентов метаболического синдрома сопряжена с увеличением риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у женщин в 5,9 раз, что почти в два раза выше, чем у мужчин. Смертность от ишемической болезни сердца (ИБС)
у больных с метаболическим синдромом в 2,5-3 раза выше [Бутрова С.А., 2001]. Было отмечено, что распространенность метаболического синдрома
у пациентов с ИБС достоверно выше, чем в группе без коронарной патологии, и составляет около 60%. [Ярадангулиева М.Ш., 2011].
Было показано, что метаболический синдром у женщин встречается в 2,4 раза чаще, чем у мужчин, а также четко прослеживается тенденция увеличения распространенности метаболического синдрома с увеличением возраста [Mamedov M., 2007].
Демографические тенденции последнего времени характеризуются увеличением продолжительности жизни, что привело к росту доли людей пожилого возраста, при этом в популяции пожилых людей преобладают женщины [Safarova G., 2004]. Однако, большая часть исследований по этой проблеме охватывает людей более молодого, трудоспособного, возраста. Кроме того, недостаточно данных о влиянии метаболического синдрома
у пожилых женщин непосредственно на формирование нарушений функций сердца, в связи с чем данная тема представляется важной для изучения.
Цель исследования
Изучить особенности метаболических и гормональных изменений
у женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца и их влияние на нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы.
Задачи исследования
1. Исследовать показатели липидного, углеводного обмена и ожирения
у женщин пожилого возраста. Определить частоту встречаемости компонентов метаболического синдрома у пожилых женщин
с ишемической болезнью сердца.
2. Изучить частоту и клиническую значимость нарушений функций сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста
с ишемической болезнью сердца.
3. Выявить возможную связь клинически значимых нарушений функций сердечно-сосудистой системы с метаболическим синдромом у женщин пожилого возраста.
4. Оценить влияние изменений уровней гормонов репродуктивной системы на возникновение нарушений функций сердечно-сосудистой системы
у женщин пожилого возраста.
Научная новизна
Впервые проведена комплексная оценка клинических, биохимических и гормональных показателей у женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца, что позволило определить характер метаболических нарушений у пожилых женщин в целом и особенности нарушений обмена
у пожилых пациенток с метаболическим синдромом.
Изучена частота встречаемости компонентов метаболического синдрома у женщин пожилого возраста и установлено, что у подавляющего большинства таких пациенток уже сформировалась артериальная гипертензия, а среди нарушений метаболизма наиболее широко распространены нарушения липидного обмена, которые выявлены у двух третей обследованных, и ожирение разной степени выраженности, которое выявлено у 60% пожилых пациенток.
Исследовано влияние гормональных нарушений на развитие сердечно-сосудистых нарушений у женщин пожилого возраста и определено, что изменения непосредственно гормонального фона у этих пациенток не оказывают значимого влияния на формирование нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.
Изучено влияние нарушений метаболизма на сердечно-сосудистую систему у пожилых женщин и доказано, что метаболические изменения взаимосвязаны с развитием сердечно-сосудистых нарушений у пациенток пожилого возраста.
Практическая значимость
Полученные результаты показывают необходимость тщательного обследования пациенток пожилого возраста с целью выявления метаболических нарушений, в частности, ожирения и дислипидемии, сопряженных с формированием и прогрессированием нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.
Выявлено, что исследование уровней гормонов репродуктивной системы у пациенток пожилого возраста малоинформативно в определении причин нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.
Доказана необходимость выявления метаболического синдрома в связи с установленным его влиянием на формирование более значимых нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы по сравнению с изолированными нарушениями метаболизма.
Положения, выносимые на защиту
1. У женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца наблюдаются различные сочетания нарушений, характерных для метаболического синдрома. Наиболее распространены артериальная гипертензия, ожирение и дислипидемия.
2. Нарушение функций сердца у женщин пожилого возраста
с ишемической болезнью сердца чаще проявляется в виде аритмий, по сравнению с ишемическими изменениями и нарушениями сократительной способности миокарда.
3. Непосредственно изменения гормонального статуса у женщин пожилого возраста с ишемической болезнью сердца не оказывают значимого влияния на формирование нарушений функций сердечно-сосудистой системы.
4. Компоненты метаболического синдрома взаимосвязаны с развитием нарушений функций сердца у пожилых женщин с ишемической болезнью сердца. Наличие метаболического синдрома, как совокупности метаболических нарушений, сопряжено с развитием более значимых нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы у женщин пожилого возраста.
Личный вклад автора
Автором непосредственно проведены отбор пациентов для включения в исследование, клиническое обследование больных, функциональные и ультразвуковые исследования, систематизация материала и статистическая обработка и анализ полученных данных.
Апробация работы
Материалы диссертационной работы были представлены и обсуждены на научно-практических конференциях «Терапевтические проблемы пожилого человека» (Сакт-Петербург, 2008 г., 2009 г.), научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (Санкт-Петербург, 2008 г.), 11-м Конгрессе Российского общества холтеровского мониторирования и неинвазивной электрофизиологии (Великий Новгород, 2010 г.), на научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения заболеваний у лиц пожилого и старческого возраста» посвящённой 65-летию Санкт-Петербургского Госпиталя ветеранов войн (Санкт-Петербург, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе
4 – в изданиях, рекомендованных ВАК, 2 статьи в других изданиях.
Структура и объем диссертации
Работа изложена на 147 страницах машинописного текста и состоит из введения, 4 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Библиографический указатель включает 260 источников, из них
57 отечественных и 212 зарубежных авторов. Текст иллюстрирован
13 таблицами и 23 рисунками.
