Введение к работе
Актуальность темы
На долю сердечно–сосудистых заболеваний (ССЗ) приходится 55% случаев смерти женщин и 43% – мужчин (Petersen D. 2005). По данным Американской ассоциации сердца (AHA) в США, каждую минуту от сердечно-сосудистых заболеваний умирает женщина. По данным статистики, ИБС у женщин до наступления менопаузы встречается значительно реже, чем у мужчин того же возраста [Скибицкий В.В. 2007]. Пик заболеваемости у женщин приходится на возрастной период 65–75 лет, но в последние годы отмечено увеличение заболеваемости ИБС и у молодых женщин с сохраненной менструальной функцией, что не укладывается в традиционные представления об ангиопротективных эффектах эстрогенов. Появилось понятие «преждевременная ИБС» или, иными словами, ИБС, развившаяся до 55 лет [Емельянов Л.А. 2000].
Для женщин характерен худший по сравнению с мужчинами прогноз при ССЗ – больше женщин умирают от первого ИМ, а также в течение первого года после него. По данным Американской ассоциации кардиологов, в течение года после подтвержденного ОИМ умирают 25% мужчин и 38% женщин. В исследовании GUSTO–I было обнаружено, что у женщин смертность после ОИМ в любом возрасте выше, чем у мужчин. Это различие достигает максимума в более молодом возрасте. Одна из причин растущей смертности от ИБС у женщин - это недооценка жалоб и риска развития данного заболевания у женщин. Общеизвестные факторы риска ИБС имеют значение в развитии заболевания как у женщин, так и у мужчин, однако отмечается иная частота встречаемости и значимость этих факторов. При этом некоторые факторы риска являются уникальными для женщин, учитывая их репродуктивный статус, в частности прием оральных контрацептивов, менопауза, метаболические нарушения при беременности и родах, позднее наступление беременности, искусственное прерывание беременности и отягощенный гинекологический анамнез, а также количество рожденных детей.
Таким образом, представляется актуальным изучение взаимосвязи факторов риска развития ишемической болезни сердца и состояния коронарного русла у женщин репродуктивного возраста.
Цель исследования
Изучить взаимосвязь факторов риска и состояния коронарного русла у женщин репродуктивного возраста больных ИБС.
Задачи исследования:
-
Изучить степень поражения коронарного русла у женщин репродуктивного возраста больных ИБС.
-
Оценить влияние наследственных факторов на течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Определить значимость ожирения на течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Оценить влияние курения на течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить влияние дислипидемий и сахарного диабета на течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Изучить влияние отягощенного акушерского и гинекологического анамнеза на течение ИБС у женщин репродуктивного возраста.
-
Провести корелляционный анализ факторов риска ИБС и степени тяжести поражения коронарного русла у женщин репродуктивного возраста.
Научная новизна
В работе установлено, что у женщин репродуктивного возраста имеются особенности не только клинического течения заболевания, но и особенности факторов риска ИБС общих для мужчин и женщин, а также наличие уникальных факторов риска ИБС, характерных только для женщин. Проведен корелляционный анализ факторов риска ИБС и степени тяжести поражения коронарного русла у женщин репродуктивного возраста. Показано, что наличие у женщин отягощенного гинекологического анамнеза: эндометриоза, миомы матки, дисфункции яичников, прерывания беременности является самостоятельными ФР риска ИБС у женщин. При изучении акушерского анамнеза впервые было выявлено, что у пациенток с атеросклеротически измененными коронарными артериями достоверно чаще возникали гестозы и гестационный сахарный диабет во время беременности, регистрировалось рождение детей с низким весом (менее 2800 г), а количество рожденных детей было достоверно ниже, чем у пациенток с интактными коронарными артериями (0,8 против 1,8).
Практическая значимость
Продемонстрирована высокая значимость выявления отягощенного гинекологического и акушерского анамнеза. Также продемонстрирована низкая специфичность и чувствительность неинвазивных методов исследования. Все это в совокупности поможет выявить группы риска, верифицировать «раннюю» ИБС у молодых пациенток, а также спрогнозировать дальнейшее течение заболевания, повысить эффективность лечения пациентов.
Проведенное исследование позволяет выявить группу пациенток, которая должна находиться на диспансерном наблюдении у кардиолога. Это пациентки с отягощенным гинекологическим и акушерским анамнезом: с такими заболеваниями как миома матки, эндометриоз, дисменореей, гестозами и гестационным сахарным диабетом.
Положения, выносимые на защиту
-
Выявлено: что, у 27 (24,7%) пациенток коронарные артерии были интактными; у 82 (75,2%) пациенток регистрировалось атеросклеротическое поражение коронарных артерий, в том числе у 33 (30,2%) пациенток была стенозирована только одна магистральная коронарная артерия и у 49 (44,9%) было выявлено многососудистое поражение.
-
Частота встречаемости отягощенной наследственности по ИБС в 2,85 раз чаще встречается в группе пациенток с многососудистым поражением, чем у пациенток с однососудистым поражением и в 5 раз чаще, чем у пациенток с интактными артериями.
-
У пациенток с многососудистым поражением в 1,9 раза чаще, чем у пациенток с однососудистым поражением встречается ожирение. И в 2,5 раза чаще чем у пациенток с интактными артериями. У пациенток с ожирением по андроморфному типу достоверно чаще диагностируется ИБС и чаще выявляется более тяжелое поражение коронарных артерий.
-
У курящих женщин в 2,3 раза чаще встречается многососудистое поражение, чем однососудистое и в 8 раз чаще обнаруживают поражение коронарного русла по сравнению с первой группой пациенток.
-
В 2,6 раза чаще у пациенток с многососудистым поражением, чем у пациенток с однососудистым поражением выявлена гиперхолестеринемия и в 7,4 раза чаще, чем у пациенток 1 группы, Гипертриглицеридемия у пациенток с многососудистым поражением встречается в 2, 7 раза чаще и 6,3 раза чаще, чем у пациенток с однососудистым поражением и интактными коронарными артериями. Сахарный диабет в нашем исследовании чаще в 1,4 раза встречается у пациенток с однососудистым поражением, чем у пациенток с многососудистым поражением и в 9 раз чаще по сравнению с пациентками с интактными артериями.
-
Отягощенный гинекологический и акушерский анамнез в 4,5 раза чаще встречается в группе с многососудистым поражением коронарных артерий, чем у пациенток с однососудистым поражением и в 3,5 раза чаще, чем у пациенток с интактными артериями.
-
Установлена сильная корреляционная связь по большинству показателей, за исключением сахарного диабета в группе больных с многососудистым поражением. По сахарному диабету корреляционная связь средней силы. У больных с однососудистым поражением самым важным фоновым маркером является артериальная гипертония в сочетании с перенесенным инфарктом миокарда, ожирением, гиперхолестеринемией, гинекологическим анамнезом и курением. По этим показателям корреляционная связь средней силы. У больных с интактными коронарными артериями, получена одна информативная пара показателей – это наличие родов в анамнезе, коррелирующих с отрицательной ВЭМ-пробой: корреляция средней силы.
Внедрение результатов работы в практику
Основные положения диссертационной работы внедрены и используются в работе 9 реанимационно-анестезиологического отделения и отделения 2-й и 6-й неотложной кардиологии в ГКБ №15 им. О.М.Филатова г. Москвы, а также в учебном процессе на кафедре Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.
Апробация работы
Апробация работы состоялась 28 июня 2011 года на совместном заседании кафедры Госпитальной терапии №1 лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им.Н.И. Пирогова Министерства Здравоохранения и социального развития РФ.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы, из них 2 – в изданиях, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.
