Введение к работе
Актуальность исследования.
Здоровье населения является одной из наиболее важных составляющих национального богатства, особым экономическим ресурсом, во многом определяющим эффективность социально-экономического развития каждой отдельно взятой территории и государства в целом (И.Ю. Шевченко, 2001, А.В. Колчин, 2006, Г.Г.Онищенко, 2008). Сохранение и укрепление здоровья населения – основа социально-экономического развития общества (Б.Т. Величковский, 2001, 2002, 2004, 2007, 2009).
Демографический кризис в России был вызван резко изменившимися социально-экономическими условиями жизни населения. К обвалу традиционного качества жизни привели три звена «шоковой стратегии» реформ: отмена государственных цен в январе1992 года, ускоренная ваучерная приватизация государственной собственности в 1992 – 1994 годах и дефолт 1998 года. Чрезмерно низкая оплата труда способствовала развитию «социального стресса», формирующего утрату населением эффективной трудовой мотивации, основанной на возможности честным трудом обеспечить достойное существование себе и своей семье. Социальный стресс реализуется путем включения таких патогенетических механизмов, которые оказывают наибольшее негативное влияние на лиц трудоспособного возраста. К утрате трудовой мотивации привело также закрытие градообразующих предприятий и сворачивание систем жизнеобеспечения на селе (Б.Т.Величковский 2001, 2005, 2009, С.В. Плугин, В.Б. Колядо, В.Д. Суржиков, 2006). К ведущим современным факторам риска здоровью населения следует отнести неблагоприятные социально-экономические факторы, и их последствия (Ю. А. Рахманин, С.М. Новиков, 2002, Б.Т. Величковский, 2007, 2009).
Тем не менее, даже в отдельных депрессивных регионах, имеются сельские муниципальные образования, которые сумели сохранить положительный естественный прирост населения и оптимистические прогнозы социально-экономического развития. Научный анализ социально- гигиенических условий данных территорий представляет чрезвычайный интерес в плане возможной экстраполяции положительного опыта на другие территории.
Цель исследования. Научное обоснование и прогноз эффективности территориально ориентированной модели управления медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании.
Задачи:
-
Выявить тенденции в показателях здоровья, структуре и динамике народонаселения отдельных сельских муниципальных образований Омской области и Алтайского края.
-
Дать гигиеническую оценку загрязнений атмосферного воздуха, организации питьевого водоснабжения, структуры питания населения и изучить их влияние на здоровье населения.
-
Оценить организацию медицинского обслуживания и социальную обусловленность состояния здоровья населения.
-
Установить здоровьесберегающие и патогенные факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья населения.
-
Разработать территориально-ориентированную мониторинговую модель управления медико-демографическими процессами и организации профилактической работы в сельском муниципальном образовании и обосновать ее эффективность.
Научная новизна:
Впервые была разработана территориально ориентированная модель управления медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании, позволяющая устанавливать корригируемые риски здоровью и принимать адекватные управленческие решения.
Получены новые данные о здоровьесберегающих и патогенных факторах среды, определяющих особенности состояния здоровья населения сельского муниципального образования в современных условиях. Установлены статистически значимые корреляционные связи между показателями общей заболеваемости сельского населения и обеспеченностью врачами ( = 0,33; a = 0,012), средними медицинскими работниками ( = 0,32; a = 0,029), между доступностью медицинской помощи и плотностью населения ( = 0,33; a = 0,027).
Научно обоснована значимость пищевого и водного фактора в формировании отдельных нарушений здоровья населения сельского муниципального образования в современных условиях.
Практическая значимость:
Полученные данные позволили выявить и снизить корригируемые риски здоровью населения Азовского района Омской области за счет реализации разработанной и реализованной в ходе диссертационного исследования территориально ориентированной модели управления медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании.
Выводы и предложения, сформулированные по результатам диссертационного исследования, использованы при подготовке:
муниципальной программы социально-экономического развития Азовского района на 2010-2012 годы (в программе сформулированы социально-экономические, гигиенические и лечебно-профилактические мероприятия, направленные на сохранение и укрепление здоровья населения в районе, профилактику формирования отрицательного естественного прироста);
концепции развития системы здравоохранения Омской области до 2020г. (в концепцию включены результаты исследования, свидетельствующие об эффективности мероприятий, направленных на организацию мониторинговых исследований, оптимизацию системы оказания медицинской помощи сельскому населению и эффективности реализации мер первичной профилактики).
Разработаны и внедрены на региональном уровне методические рекомендации МР № 5.1.2501-09 «Организация принципиальной территориально ориентированной модели мониторинга здоровья населения и среды обитания в структуре муниципальных органов здравоохранения» (в методических рекомендациях предложен алгоритм организации работы центров здоровья в сельских муниципальных образованиях). Рекомендации используются органами здравоохранения и профильными кафедрами Омской государственной медицинской академии.
Материалы исследований были использованы при подготовке атласа «Санитарно-эпидемиологическая обстановка в Омской области 2003-2008гг.» (в атласе в картографическом виде представлены материалы диссертационного исследования по качественным и количественным показателям факторов среды обитания).
Положения, выносимые на защиту:
-
На фоне отрицательного естественного прироста населения в большинстве сельских муниципальных образований, в отдельных сельских районах Омской области и Алтайского края стабильно регистрируется естественный прирост населения.
-
Показатели здоровья сельского населения (рождаемость, смертность, заболеваемость) обусловлены такими факторами, как плотность населения, уровень организации медицинского обслуживания, а также особенностями национальной и возрастно-половой структуры населения.
-
Реализация гигиенического подхода в системе мониторинга позволила выявить значимость пищевого и водного фактора в формировании отдельных показателей медико-демографических процессов сельского муниципального образования в современных условиях.
-
Разработанная в ходе диссертационного исследования территориально ориентированная модель управления медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании выявила здоровьесберегающие и патогенные факторы, оказывающие влияние на состояние здоровья сельского населения.
Личный вклад автора:
Автор сформулировал цель и задачи исследования, организовал и лично принимал участие в сборе исходных данных о среде обитания, организации медицинского обслуживания и здоровья населения; принимал участие в проведении социологического опроса, формализации информационных массивов; разработал алгоритм статистической обработки данных, провел статистический анализ материалов, сформулировал предложения по оптимизации мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья сельского населения, разработал территориально-ориентированную мониторинговую модель управления медико-демографическими процессами в сельском муниципальном образовании.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на Международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2006); юбилейной конференции, посвященной 85-летию Омской государственной медицинской академии (Омск, 2006); научных чтениях «Перспективы социально-гигиенических исследований и совершенствовании организации здравоохранения в условиях реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» (Новосибирск, 2007); Всероссийской научной конференции «Проблемы медико-демографического развития и воспроизводства населения в России и регионах Сибири» (Иркутск, 2007), Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей (Москва, 2007), XIV Конгрессе педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2010), межрегиональном семинаре-совещании «Актуальные вопросы гигиены и охраны окружающей среды» (Новосибирск, 2010).
Публикации:
Основные результаты исследования опубликованы в 8 печатных работах, в том числе 4 – в изданиях из списка ВАК Министерства образования и науки Российской Федерации.
Структура и объем диссертации:
Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на 174 страницах, иллюстрирована 20 таблицами и 43 рисунками. Список литературы включает 196 отечественных и 56 иностранных источников.
Диссертация выполнена в соответствии с планом НИР ГОУ ВПО «Омская государственная медицинская академия Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию», номер государственной регистрации 0120.0601310 .
