Введение к работе
Актуальность исследования. Главной задачей региональной политики в области здравоохранения является обеспечение всех групп населения доступной медицинской помощью и достижение определенного баланса между государственным и муниципальным управлением (Щепин О.П., 2006; Денисов И.Н,. 2007; Лисицын' Ю.П., 2008; Вишняков Н.И., Кочорова Л.В., 2009; Филатов В.Н., 2010). Важным направлением реформирования отечественного здравоохранения стала децентрализация с перераспределение полномочий между федеральным центром и регионами, а внутри регионов - между региональным и муниципальным уровнями (Фадеев О.В., 1999, Лучкевич B.C., 2005; Юрьев В.К., Медик В.А., 2008, Линец Ю.П., 2010). Вопросам регионализации здравоохранения большое внимание уделяется как в нашей стране, так и за рубежом (Салтман Р.Б., Фигейрас Дж., 2000; Сибурина Т.А., 2003; Чертухина О.Б.; Милосердов В.П., 2005; Стародубов В.И., 2007; Емельянов О.В., 2008; Щепин О.П., 2009 и др.).
Необходимо отметить, что в последнее десятилетие отсутствие системной региональной политики в России привело к стихийному формированию моделей организации и управления здравоохранением в регионах, что еще больше усилило диспропорции в отрасли (Щепин В.О., 2004; Тимофеев Л.Ф., 2005; Кадыров Ф.Н., 2010). Не учитывается влияние такого фактора как характер расселения (малая плотность, разбросанность населенных пунктов и их отдаленность друг от друга), оказывающего важное влияние на доступность медицинской помощи (Кучеренко В.З., 2003; Степанов В.В., 2006; Сабанов В.И., 2008; Дербенев Д.П., 2009; Сердюков А.Г., 2010). Система регионального здравоохранения имеет специфические черты и особенности в различных территориях (Захаров И.А.,1999; Новокрещенова И.Г., 2008; Вялков А.И., 2010).
К концу XX века не удалось обеспечить разумного разграничения полномочий и координации властных структур разного уровня, на каждой территории строилась собственная замкнутая система здравоохранения. Под угрозой оказался важнейший принцип организации здравоохранения -этапность оказания медицинской помощи.
В связи с этим важнейшей проблемой отечественного здравоохранения является научное обоснование и разработка адекватных организационно-экономических моделей оказания медицинской помощи населению регионов, отличающихся по уровню социально-экономического развития (Поляков И.В., 2005; Стародубов В.И, 2007; Голикова Т.А., 2009).
Необходимо отметить, что в последние годы выполнен ряд исследований, касающихся проблем регионального здравоохранения. Однако большинство исследований посвящено либо совершенствованию организации здравоохранения субъекта Российской Федерации, либо проблемам развития здравоохранения муниципальных районов в сельской местности (Тимофеев Л.Ф., 2005; Суслин С.А., 2006;Тегза В.Ю., 2009).
Вместе с тем, не только в мегаполисах, но и в некоторых городах с относительно небольшой численностью населения исторически сформировались пригородные районы с низкой плотностью населения, удаленные от центра города на значительные расстояния, имеющие собственную районную сеть учреждений здравоохранения. Как правило, в связи с небольшой численностью населения пригородов, медицинские учреждения этих районов имеют небольшую мощность.
Кроме того, в стационарах пригородных районов представлены не все
профили коек, а в штатном расписании поликлиник отсутствуют врачи
некоторых специальностей. И если в системе сельского здравоохранения,
благодаря принципу этапности, отсутствие некоторых видов
специализированной помощи на районном уровне компенсируется возможностью получения этих видов помощи в учреждениях здравоохранения областного уровня, то в системе городского здравоохранения такие возможности, как правило, отсутствуют. В связи с этим доступность медицинской помощи для жителей центральных и пригородных районов мегаполисов существенно отличается. Для решения данной проблемы требуются новые технологии, основанные на принципах системного и ситуационного подхода.
Цель исследования. Изучить состояние здоровья и организацию медицинской помощи населению пригородных районов крупного города при изменении статуса лечебно-профилактического учреждения и разработать научно-обоснованные рекомендации по реформированию муниципального здравоохранения.
Задачи.
-
Изучить показатели здоровья населения Забайкальского края в динамике за период с 2006 по 2009 годы.
-
Проанализировать статистические и экономические показатели стационарной и амбулаторно-поликлинической помощи медицинского учреждения.
-
Представить современные особенности организации работы больницы муниципального подчинения при реформировании здравоохранения в условиях расширения административных границ.
-
Провести медико-социологический опрос медицинских работников и пациентов муниципальной больницы по проблемам реформирования муниципального здравоохранения на региональном уровне.
-
Разработать пути оптимизации деятельности многопрофильной больницы муниципального подчинения при реорганизации здравоохранения, связанной с расширением административных границ.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые выполнено комплексное изучение показателей здоровья населения, недавно созданной территориальной единицы Российской Федерации - Забайкальского края. Изучены показатели деятельности муниципальной больницы в условиях
расширения административных границ крупного города и обеспеченности населения городских и пригородных районов города Читы медицинской помощью. С целью изучения удовлетворенности населения качеством медицинской помощи, по специально разработанной программе, проведен медико-социологический опрос пациентов и медицинских работников.
Проведено сравнение объемов амбулаторной и стационарной медицинской помощи и особенностей лечебно-диагностических мероприятий в многопрофильной больнице муниципального подчинения при изменении административных границ. Изучено мнение медицинских работников по вопросу регионального реформирования муниципального здравоохранения в пригородных районах крупного города. Изучено состояние и качество медицинской помощи в муниципальной больнице при изменении административного подчинения.
Практическая значимость исследования определяется его результатами, позволяющими представить в органы управления и учреждения практического здравоохранения комплекс научно обоснованных рекомендаций, направленных на рациональную организацию и оптимизацию работы многопрофильной больницы муниципального подчинения в условиях реформирования регионального здравоохранения.
Разработан механизм по совершенствованию организации амбулаторной и стационарной медицинской помощи жителям городских и пригородных районов крупного города при перераспределении территориального обслуживания населения. Полученные в ходе исследования результаты используются в деятельности ряда лечебно-профилактических учреждений Забайкальского края, города Читы, Мурманской, Псковской, Вологодской и Ленинградской областей
Данные, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе при чтении лекций и проведении семинаров и практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки на кафедрах социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП, общественного здоровья и здравоохранения государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы докладывались и обсуждались на научно-практических конференциях и конгрессах, различного уровня, в том числе: Всероссийская научно-практическая конференция «Актуальные проблемы демографической политики и состояние здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); на II Сибирском конгрессе по экологии с международным участием МАНЭБ (Иркутск-Байкал, 2010); на 5-м междисциплинарном конгрессе с международным участием «Человек и проблемы зависимостей: междисциплинарные аспекты» (Санкт-Петербург, 2011); на X всероссийской
научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения больных в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011).
Результаты исследования внедрены в практику работы Комитета
здравоохранения администрации городского округа «Город Чита» (акт
внедрения № 346 от 19.10.2010); МУЗ «Городская больница № 2» г. Чита (акт
внедрения № 272 от 28.10.2009); Министерства здравоохранения Мурманской
области (акт внедрения № 473 от 10.11.2010); Департамент здравоохранения
Вологодской области (акт № 3/1036 внедрения № от 28.12.2010);
Муниципального учреждения «Пыталовская центральная районная больница» Псковской области (акт внедрения № 421 от 14.04,2011).
Материалы исследования используются при чтении лекций, проведении семинарских и практических занятий для интернов, клинических ординаторов и слушателей последипломного образования на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП в ГОУ ВПО СПбГПМА Минздравсоцразвития РФ. По теме диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в изданиях, рекомендованных ВАК РФ.
Личный вклад, автора. Автором сформулированы цель и задачи исследования, разработан план, программа и методика (вклад - 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку - 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены автором (вклад-100%). В целом вклад автора превысил 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Основные медико-биологические параметры здоровья населения в
Забайкальском крае в современных условиях характеризуются
взаимосвязанными процессами, свидетельствующими о неблагополучии в
состоянии здоровья, как взрослого, так и детского населения, что указывает на
необходимость приоритетного развития первичной и вторичной профилактики
заболеваний, совершенствования диспансеризации населения данной
территории.
-
Разработанная и апробированная на основе системного подхода методика комплексной социально-гигиенической характеристики деятельности стационара и амбулаторно-поликлинических отделений позволила определить пути оптимизации деятельности многопрофильной больницы муниципального подчинения в условиях реформирования регионального здравоохранения и расширения границ крупного города.
-
Деятельность стационара и амбулаторно-поликлинических отделений больницы муниципального подчинения основывается на принципах доступности для всего населения городских и пригородных районов города Читы высококвалифицированной медицинской помощи за счет увеличения интенсивности лечебно-диагностического процесса в отделениях больницы, на что указывает увеличение числа обращаемости. Внедрение новых стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи, а также участие
больницы в реализации приоритетного национального проекта «Здоровье» позволит данному ЛПУ выйти на новый медико-технологический уровень оказания медицинской помощи населению.
4. Ведущие направления оптимизации деятельности
многопрофильной больницы муниципального подчинения представляют собой комплекс медико-организационных мероприятий по совершенствованию управления деятельностью больницы и системы финансирования; внедрению системы контроля, обеспечения и управления качеством лечебно-диагностического процесса; кадровую реструктуризацию больницы; развитию перспективных организационных форм работы; усовершенствованию материально-технической базы больницы.
Структура и объем диссертации.
Диссертационная работа состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Библиографический указатель содержит 244 научных литературных источника, в том числе 183 отечественных и 61 зарубежных авторов. Текст диссертации изложен на 157 страницах машинописного текста, иллюстрирован 23 таблицами, 31 рисунком, 1 схемой.
