Введение к работе
Актуальность проблемы. Одной из важнейших медико-социальных проблем в начале XXI века являются злокачественные новообразования молочной железы, случаи которого встречаются у 15,0-20,0% женщин земного шара в различные периоды их жизни. В структуре заболеваемости женщин злокачественными новообразованиями первое место занимает рак молочной железы (Жданова Т.Р. и соавт., 2005).За последние 60-70 лет заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) повысилась во всех странах-членах ВОЗ. Учитывая выраженные географические различия в заболеваемости и смертности, а также прямую связь с отдельными факторами риска, возрастает роль клинической эпидемиологии – как основы для формирования прогноза, рекомендаций и информирования населения с целью предупреждения возникновения опухолей и раннего их выявления – приоритетных направлений противораковой борьбы (Нелюбина А.А., 2003).
Основным реальным путем успешного излечения и снижения смертности от рака молочной железы в современных условиях является улучшение ранней диагностики.
Важность рассматриваемой проблемы определяется большим удельным весом числа больных раком молочной железы среди всех больных со злокачественными новообразованиями различной локализации, высокой распространенностью болезни в возрастных группах старше 35 лет, быстро прогрессирующим течением, приводящим к снижению качества жизни больных, потере трудоспособности, инвалидизации и преждевременной смерти (Семиглазов В.Ф., 2006).
Одним из наиболее действенных инструментов повышения эффективности системы здравоохранения является применение современных методов диагностики и лечения, новейших лекарственных средств, компьютерных технологий в организации управления здравоохранением, качественное улучшение информационной обеспеченности отрасли.
Наилучшим подходом к лечению РМЖ должна быть его профилактика. Возможности первичной профилактики РМЖ, направленной на устранение этиологических факторов, представляются в настоящее время проблематичными. Более надежно проводить вторичную профилактику, которая должна направлена на выявление и лечение предраковых заболеваний и, главное, ранних стадий рака, включая его преинвазивные формы (Фролов И.М., 2008).
Реальные успехи практической онкологии определяются «удельным весом» ранних форм злокачественных опухолей, их своевременным выявлением и своевременным адекватным лечением.
Поэтому эффективное решение вопросов ранней диагностики и своевременного лечения заболеваний молочной железы связано с внедрением в диагностическую практику целостной рациональной системы обследования женщин, а также обучения пациенток приемам самообследования.
Цель исследования: оптимизация организационных мероприятий по своевременной диагностике и лечению рака молочной железы, а также разработка обоснованных подходов к совершенствованию профилактической работы.
Задачи исследования:
-
Изучить эпидемиологические особенности заболеваемости РМЖ в Архангельской области за период с 1980 по 2008гг.
-
Оценить медицинскую эффективность деятельности маммологического центра Архангельского областного клинического онкологического диспансера (МЦ АОКОД), а также прогноз трендов заболеваемости РМЖ с использованием системы компьютерного анализа.
-
Дать оценку технической обеспеченности и обосновать предложения по оптимальному оснащению современным лечебно-диагностическим оборудованием МЦ АОКОД с целью повышения качества своевременного выявления ранних стадий РМЖ.
-
Провести анализ эффективности профилактической работы и внедрения инновационных технологий в деятельность МЦ АОКОД.
-
Разработать комплекс профилактических мероприятий медико-социального характера по своевременному выявлению РМЖ среди женского населения Архангельской области.
Научная новизна исследования. Впервые изучены особенности эпидемиологии РМЖ в Архангельской области. Впервые использована компьютерная система интегральной оценки деятельности МЦ АОКОД. Доказано преимущество комплексного лечения пациентов без необоснованной загрузки стационара и без отрыва от привычного жизненного стереотипа. С целью выявления путей повышения технико-экономической эффективности работы отделения лучевой диагностики АОКОД определены критерии оптимальности его технического оснащения. Проанализирована эффективность профилактической работы и результаты внедрения инновационных технологий в деятельность МЦ АОКОД.
Научно-практическая значимость работы определяется его результатами, позволившими разработать и предложить для внедрения ряд научно-обоснованных мер по оптимизации организации лечения и профилактики РМЖ у жителей Архангельской области.
Внедрение инновационных технологий в работу МЦ АОКОД позволило сократить сроки пребывания пациентов в стационарных условиях с более ранним возвращением к активному образу жизни. Сокращение сроков лечения пациентов привело к сокращению койко-дня и расходов медикаментов, а также снизило количество послеоперационных осложнений и позволило предотвратить опасность возникновения внутрибольничной инфекции.
Материалы настоящего исследования могут быть использованы при внедрении инновационных технологий в работу дневных стационаров лечебно-профилактических учреждений онкологического профиля, в преподавании на ряде кафедр вузов г. Архангельска.
Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре биомедицинской техники Северного (Арктического) федерального университета (акт от 25.03.2011 г.). Результаты работы внедрены в практическую деятельность: ГУЗ Архангельского областного клинического онкологического диспансера (акт от.24.03. 2011 г.), ГУЗ областную больницу г. Вологды № 1 (акт от 14.03. 2011 г.), ОГУЗ «Ненецкая окружная больница» (акт от 22. 03. 2011 г.)
Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены на Всероссийской конференции маммологов «Опыт работы маммологического центра на базе хирургического отделения».(г.Москва,2003г); на международной конференции врачей общей практики «Профилактика и ранняя диагностика рака молочной железы» (г.Архангельск 2002г.); на заседании областного хирургического общества «Неопухолевые заболевания молочной железы» (г.Архангельск, 2003г.), 1-й международной ежегодной онкологической конференции «Проблемы диагностики и лечения РМЖ» (г. Санкт-Петербург, 2004г.), научно-практической конференции «Оптимизация и лечебно-диагностической тактики при онкологических заболеваниях» (Архангельск, 2006), научно-практической конференции «Оптимизация лечебно-диагностической тактики при онкологических заболеваниях» (г.Москва, 2009), совместном заседании проблемной комиссии «по общественному здоровью, здравоохранению и социальной работе» и проблемной комиссии по медико-социальным проблемам и социологии медицины департамента здравоохранения администрации Архангельской области и Северного государственного медицинского университета (г.Архангельск, 2010).
Основные положения и выводы исследования опубликованы в 19 научных печатных работах, в том числе 3 – в изданиях, рекомендованных ВАК, в 2-х главах монографии «Современные технологии в организации работы стационара онкологического профиля».
Личный вклад автора. Автором самостоятельно проведен аналитический обзор отечественной и зарубежной литературы по изучаемой проблеме. Разработан дизайн исследования, статистический инструментарий, выполнена выкопировка данных из первичной медицинской документации АОКОД, анализ отчетных данных. Составление программы математико-статистической обработки материала и сама обработка данных проводились с личным участием автора. Промежуточные результаты исследования систематически проверялись научными руководителями. Анализ, интерпретация, изложение полученных данных, формулирование выводов и практических рекомендаций в основном выполнены автором лично. Доля участия автора в сборе информации – до 100%, в математико-статистической обработке – более 80%, а в обобщении и анализе материала – 95%.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Заболеваемость РМЖ на Европейском Севере России имеет тенденцию к неуклонному росту в течение последних лет.
2. Выделение маммоцентра в структуре АОКОД позволяет повысить эффективность лечебно-диагностической помощи пациенткам с заболеванием РМЖ и качество жизни в постоперационном периоде.
3. Результаты анализа технического состояния отделения лучевой диагностики АОКОД позволят оптимизировать уровень технической оснащенности отделения, а, следовательно, и качество лечебно диагностической помощи.
4. Использование средств массовой информации и акции «Обследуй себя сам» в профилактической работе МЦ АОКОД и скрининге РМЖ привело к раннему и активному выявлению патологии со стороны МЖ у населения области.
Объем и структура работы. Диссертация состоит из введения, обзора научной литературы, 6 глав собственных данных, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, приложений. Диссертация иллюстрирована 43 рисунками и 16 таблицами.
Библиографический указатель содержит из 197 источников: 170 отечественных и 27 зарубежных.
