Введение к работе
Актуальность исследования. Состояние здоровья студентов высших учебных заведений формируется под воздействием комплекса факторов. Наиболее значимыми среди них являются низкий уровень жизни студентов ввиду их недостаточного материального положения, недоедания, нарушения режима дня, необходимость зарабатывать деньги на проживание, их образ жизни. Недостаточный уровень медицинской помощи студентам ввиду отдаленности ЛПУ от учебных заведений, отсутствия времени на обращения в ЛПУ при заболеваниях приводит к их хронизации и наличию нескольких хронических заболеваний к окончанию высшего учебного заведения [Ефименко С.А., 2007; Саидюсупова И.С., 2008].
Среди заболеваний студентов отмечается высокая распространенность болезней мочеполовой системы, большинство которых составляют гинекологические заболевания. Частыми заболеваниями, выявляемыми по данным медицинских осмотров и обращаемости, являются эндоцервициты – 46,6%, на 2-м месте – сочетанные воспалительные процессы – 26,6%. Высокая частота (10-15%) эктопий шейки матки у девушек-подростков и молодых женщин, по-видимому, является предрасполагающим фоном для развития воспаления [Прилепская В.Н., 2007; Сидорова И.С., 2009].
В последнее десятилетие с неуклонным ростом инфекций, передающихся половым путем (ИППП), отмечается увеличение распространенности вирусных инфекций. Диагностика и лечение заболеваний, ассоциированных с вирусом папилломы человека (ВПЧ), привлекают внимание различных специалистов в связи с резким ростом инфицированности населения данным возбудителем, значительной его контагиозностью и способностью вызывать злокачественную патологию. Поэтому повышение заболеваемости раком шейки матки у женщин молодого возраста многие ученые связывают с широким распространением основного этиологического фактора данной патологии – вируса папилломы человека высокого онкогенного риска, что обусловлено изменением стереотипов сексуального поведения женщин [Аполихина И.А., 2007].
Более 50% людей с началом половой жизни инфицируются ВПЧ. До 80% сексуально активного населения в течение жизни имеют контакт с ВПЧ [Вишневский А.С., 2002; Хансон К.П., 2002; Роговская С.И., 2007].
Наибольшему риску заражения подвержены подростки – ДНК папилломавирусов определялось у данного контингента пациентов в 13-38% случаев, что связано с незрелостью эпителия шейки матки и отсутствием специфического иммунитета [Вишневский А.С., 2002; Хансон К.П., 2002; Perez L.A., 2001]. В России к 15-летнему возрасту сексуальный дебют имеют 5,6% девушек и 19,5% юношей; к 17 годам, независимо от половой принадлежности, практически каждый второй подросток (47,8%) начал сексуальные партнерские отношения; к 19-летнему возрасту, то есть к окончанию подросткового периода, 81,7% подростков оказываются сексуально активными [Савельева И.С., 2006].
Особенно сексуально активной группой является студенческая молодежь в связи с их особенностями образа и условий жизни. Среди них отмечается низкая информированность и настороженность в плане возникновения ИППП и папилломавирусной инфекции (ПВИ). Болезни женских половых органов, являющиеся последствиями заражения этими инфекциями, особенно распространены среди женщин молодых возрастных групп.
Здоровье студентов высших образовательных учреждений в настоящее время является социально-значимым показателем медико-демографической характеристики населения России, так как частая заболеваемость приводит к уменьшению эффективности учебной, а впоследствии, и профессиональной деятельности. В условиях Республики Башкортостан комплексное изучение состояния здоровья студентов высших учебных заведений, в том числе их репродуктивного здоровья и поведения не проводилось, не достаточно изученными являются проблемы распространенности среди студенток болезней женских половых органов и папилломавирусной инфекции. Мало эффективными остаются мероприятия, проводимые среди студентов по пропаганде здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
Таким образом, актуальность темы исследования определяется необходимостью совершенствования профилактики болезней женских половых органов и ПВИ среди студенток вузов.
В связи с этим нами определены цель и задачи исследования.
Цель исследования. На основе комплексного исследования репродуктивного здоровья и поведения студенток высших учебных заведений и их факторов риска обосновать пути совершенствования профилактики среди них болезней женских половых органов и папилломавирусной инфекции.
Задачи исследования.
1. Оценить первичную и общую заболеваемость студентов высших учебных заведений по данным обращаемости в студенческую поликлинику и результатам медицинских осмотров.
2. Оценить репродуктивное здоровье и поведение студенток высших учебных заведений. Изучить уровень и структуру гинекологической заболеваемости среди них.
3. Выявить особенности образа и условий жизни студенток в зависимости от вида высших учебных заведений, определить уровень информированности о ПВИ в зависимости от их социально-гигиенической характеристики. Определить факторы риска гинекологических заболеваний.
4. Оценить распространенность ПВИ среди студенток высших учебных заведений, дать клинико-статистическую характеристику студенток, носителей ПВИ.
5. Разработать мероприятия по совершенствованию профилактики заболеваний женских половых органов и ПВИ у студенток вузов.
Научная новизна исследования. Дана оценка заболеваемости студентов высших учебных заведений по данным обращаемости и медицинских осмотров, определены уровень и структура соматической и гинекологической заболеваемости среди студентов вузов г. Уфы. Впервые дана социально-гигиеническая характеристика студентов вузов в зависимости от вида учебных заведений, оценены их образ и условия жизни, информированность о ПВИ и факторах ее риска. Среди студентов вузов выявлены факторы риска распространенности болезней женских половых органов. С целью определения критериев формирования групп риска возникновения болезней женских половых органов для проведения соответствующих профилактических мероприятий среди данного контингента разработаны прогностические матрицы по медико-социальным факторам гинекологических заболеваний. Впервые дана клинико-статистическая характеристика студенток, носителей ПВИ, определены факторы риска ПВИ.
Практическая значимость работы. Для практического здравоохранения имеют значение полученные данные о распространенности заболеваний у студентов вузов по обращаемости в ЛПУ и по данным медицинских осмотров при планировании профилактических программ. Результаты исследования образа и условий жизни студентов использованы в работе межведомственных комиссий по сохранению здоровья студенческой молодежи. Полученные при профилактических осмотрах данные о распространенности папилломавирусной инфекции легли в обоснование необходимости принятия целевой программы по ее профилактике среди молодых женщин. Разработано и утверждено на уровне министерства здравоохранения Республики Башкортостан информационно-методическое письмо «Репродуктивное здоровье и поведение студентов высших учебных заведений», которые рекомендованы для внедрения в лечебно-профилактических учреждениях г. Уфы.
Материалы исследования использовались при создании «Клиники, дружественной к молодежи» и применяются в ее работе.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Результаты оценки состояния здоровья студентов выявили различия заболеваемости по данным обращаемости и медицинских осмотров по вузам и использованы при разработке мероприятий по совершенствованию профилактики заболеваний и медицинской помощи.
2. Факторами риска возникновения болезней женских половых органов и инфицирования ПВИ студенток высших учебных заведений являются образ и условия жизни: сексуальное поведение, курение, употребление алкоголя, проживание в общежитии, метод контрацепции, семейное положение. Прогностическая таблица для выявления групп прогноза гинекологических заболеваний среди студенток вузов.
3. Комплекс мероприятий по совершенствованию профилактики болезней женских половых органов и ПВИ среди студенток вузов.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на: Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные проблемы демографической политики и состояния здоровья населения Российской Федерации» (Астрахань, 2009); X международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2009); 75-й юбилейной Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых «Вопросы теоретической и практической медицины» (Уфа, 2010); XI международном конгрессе «Здоровье и образование в XXI веке (Москва, 2010); заседании проблемной комиссии «Проблемы охраны здоровья населения и организации медицинской помощи» (Уфа, 2011).
Публикации. По теме диссертационного исследования опубликовано 15 научных работ, в том числе 4 работы в изданиях, рекомендованных ВАК, по специальности общественное здоровье и здравоохранение
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в работу управления здравоохранения Администрации городского округа город Уфа, поликлиники № 49 г.Уфы, в учебный процесс кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения с курсом менеджмента сестринского дела Башгосмедуниверситета.
Структура диссертации. Диссертация изложена на 173 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы, отражающей программу и методику исследования, трех глав результатов собственных исследований, заключения, выводов, предложений для внедрения результатов исследования в практику здравоохранения, приложений. Работа иллюстрирована 38 таблицами, 12 рисунками и 1 схемой. Указатель литературы содержит 207 источников, в том числе 82 зарубежных авторов.
