Введение к работе
Актуальность проблемы. Синдром диабетической стопы является самостоятельным осложнением сахарного диабета, которое представляет опасность ввиду тяжелых клинических, психологических, социальных, экономических последствий (Международное соглашение по диабетической стопе, 2000; Дедов И.И., Шестакова М.В., 2011).
Одной из тенденций мирового здравоохранения в оптимизации помощи при синдроме диабетической стопы, является реализация междисциплинарного ведения пациентов, обеспечивающего холистический подход, а также повышение роли сестринского персонала в составе команды специалистов (Sumpio B. E., 2010).
Актуальность исследования обусловлена высокой частотой ампутаций при поражении стоп у больных сахарным диабетом и необходимостью профилактики развития гнойно-некротических процессов, которые являются основной причиной инвалидизации и смерти пациентов (Гавриленко А.В. и др. 2005; Галстян Г.Р. и др. 2006; Jeffcoate W.J. et al. 2004; Holman J.R. 2007; Margolis D.J. et al., 2008; Jonasson J.M. et al. 2008). Смертность в течение первого года после ампутации колеблется в пределах 11–41%, а суммарная частота ипси - и контрлатеральных реампутаций в ближайшие 5 лет - 26-51% (Светухин А.М. и др. 2008; Apelqvist J. 2006; Huang E.S. et al. 2009).
Для того, что бы предупреждать развитие осложнений необходимо знать причины их возникновения. Выявлено довольно много факторов, с которыми связывают развитие синдрома диабетической стопы. Особый интерес представляет определение значимости социальных и гигиенических факторов риска в возникновении и течении сахарного диабета (Гурьева И.В. 2007; Дедов И.И. 2010; Action in Diabetes and Vascular Disease PreterAx and DiamicroN MR Controlled Evaluation, 2008; Boulton A. et al., 2008; Lipsky B.A. et al., 2011).
В связи с этим, нами была предпринята попытка на основе медико-социального исследования определить роль и место социально-гигиенических факторов в генезе гнойно-некротических осложнений и их исходов; разработать профилактические мероприятия, оптимизировать сестринский уход и предложить комплекс персонифицированных мер для снижения риска развития синдрома диабетической стопы.
Цель научного исследования. На основании методологического медико-социального исследования разработать и внедрить комплекс персонифицированных профилактических мероприятий и сестринского ухода для снижения риска развития синдрома диабетической стопы.
Задачи научного исследования:
-
Изучить уровень качества жизни, степень проявлении депрессии и тревоги, комплаентности и копинг-стратегии у больных сахарным диабетом 2 типа.
-
Изучить социально-гигиенические факторы риска и оценить их влияние на развитие синдрома диабетической стопы.
-
Выявить приоритетные мотивационно-поведенческие и эмоциональные проблемы, обусловленные болезнью у пациентов с сахарным диабетом 2типа, требующие первоочередного сестринского вмешательства.
-
Разработать ситуационно обусловленный комплекс профилактических мероприятий и стандартизированный алгоритм технологий сестринского ухода. Дать оценку эффективности комплекса при риске развития синдрома диабетической стопы.
Научная новизна. Дана интегральная оценка качества жизни и уровня комплаентности, изучены мотивационно-поведенческий аспект и эмоциональное состояние больного с осложненным сахарным диабетом. Определены основные медицинские, психологические, социально-гигиенические и социально-экономические факторы риска развития синдрома диабетической стопы. Установлено, что при синдроме диабетической стопы у пациентов снижены показатели физического и психического здоровья, выявлены негативные копинг-стратегии и отсутствие приверженности к профилактике и лечению, не сформирован проблемно-ориентированный стиль реагирования на болезнь.
Методологически обоснована необходимость и оценена эффективность применения индивидуального ситуационно обусловленного комплекса профилактической сестринской помощи пациентам при угрозе развития синдрома диабетической стопы.
Разработаны стандартизованные технологии простых медицинских услуг: «Уход за стопами при сниженной чувствительности нижних конечностей», «Уход за кожей и ногтевыми пластинками при диабетической стопе», «Обучение пациента с СД самоуходу за стопами», «Обеспечение разгрузки пораженного отдела стопы при СД», позволяющие снизить риск развития диабетической стопы, расширить и упорядочить сестринские вмешательства и повысить социальную удовлетворенность пациентов медицинской профилактической помощью.
Практическая значимость исследования. Результаты исследования позволили расширить представления о структуре и направленности комплекса профилактической сестринской помощи. Установлено, что применение методологии сестринского процесса персонифицирует уход за больным, использование стандартов гарантирует универсальность и безопасность профессиональной деятельности.
Доказано, что применение ситуационно обусловленной профилактической сестринской помощи позволяет снизить степень выраженности тревоги и депрессии, увеличить число комплаентных и совладающих больных, улучшить качество жизни. Применение стандартизованного ухода за кожей и ногтевыми пластинками при диабетической стопе позволяет уменьшить риск развития синдрома диабетической стопы.
Внедрение результатов исследования в практику. Материалы исследования внедрены в работу городского диабетологического центра Клинки ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 23.09.2011г.), в учебный процесс на кафедре сестринского дела, ухода за больными, менеджмента ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 01.09.2011г.), в учебный процесс медицинского колледжа ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития России (акт внедрения от 01.09.2011г.), в подпрограмму «Сахарный диабет» Областной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями" на 2012-2014 годы (акт внедрения от 01.02.2012г.).
Апробация работы. Основные результаты были представлены на X Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2005), IX научно-практической конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Молодежь и медицинская наука в XXI веке» (Киров, 2005), XI Всероссийской научно-практической конференции «Молодые ученые в медицине» (Казань, 2006), VII Всероссийской конференции с международным участием «Раны и раневая инфекция» (Москва, 2006), Международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы общественного здоровья и качество подготовки специалистов» (2006), Республиканской конференции молодых ученых Республики Башкортостан «Медицинская наука - 2008» (Уфа, 2008), III Всероссийском съезде средних медицинских работников (Екатеринбург, 2009), Межрегиональной научно-практической конференции с международным участием «Медико-социальные аспекты профилактики заболеваний и формирование здорового образа жизни» (Тверь, 2010), Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы сестринского дела: образование, наука и практика» (Челябинск, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 19 работ, из них 2 – в журналах рекомендованных ВАК РФ для опубликования результатов диссертаций.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 148 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Список литературы содержит 287 источников, из которых 207 – работы отечественных авторов и 80 работ иностранных авторов. Работа иллюстрирована 20 таблицами, 19 рисунками и 1 схемой.
Связь работы с научными программами. Диссертационное исследование выполнено в соответствии с планом научно-исследовательской работы ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации» (№ государственной регистрации темы 0120. 0 511654).
Положения, выносимые на защиту:
-
Влияние медицинских, социально-гигиенических, социально-экономических факторов риска развития синдрома диабетической стопы может быть в значительной степени снижено или элиминировано.
-
Персонифицированная сестринская помощь позволяет улучшить ряд показателей, характеризующих физическое и психологическое состояние больного.
-
Расширение объема обследования пациентов путем использования социально-гигиенических и психологических методов дает дополнительную информацию об эффективности проводимых лечебно-профилактических мероприятий.
