Введение к работе
'
Актуальность темы. Высокая распространенность, постоянный рост заболеваний и смертности, колоссальный экономический ущерб, наносимый обществу, ставит нарушения мозгового кровообращения в ряд важнейших социально-медицинскіи проблем. (Глазунов И.С., 1987; Заваденко Н.Н., 1986; Коган О.Г., Шмидт И.Р., Толстокоров А.А., 1987; Гусев Е.И., Бурд Г.С., Скворцова В.И., 1993).
Заболевание обычно начинает формироваться в группе трудоспособного населення, что ведет к большим издержкам, связанным с временной, а затем стойкой утратой трудоспособности (Верещагин Н.В., Мнловидов Ю.К., Гулевская Т.С., 1988; Весельскн.х И.Ш.. Саинк А.В., 1991; Волошин П.В., Тайцмен В.И., 1991). На фоне расширения арсенала фармакологических средств отмечается дальнейший рост заболеваемости ГБ, НЦД, что, вероятно, частично связано с внедрением а клинику новых диагностических методов и раскрытием ранее неизвестных звеньса патогенеза заболевания. Существенное значение имеют н установленные за последние годы фахты, свидетельствующие о том, что многие люди не подозревают об имеющейся у них гипертонической болезни. По материалам научного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям АМН СССР к ВКНЦ АМН СССР, примерно у 30-40% б іьньи артериальная гипертония протекает латентно (Чазов Е.И., Елисеев О.М., 1976; Шхвацабая И.К., 1974; Гешунов И.С., и др., 1980; Бурцев Е.М., Сашсов B.C., Шпрах В.В., 1992; Дамулин И.В., Яхно Н.Н., 1993;РахимджаноаА.Р„ Аскоров Ш.А., 1991; Канарейкин К.Ф., Макве-лов Л.С., 1992; Лебедева С.А., 199І).
К сожалению, далеко не все больные с выявленной гкпертензией получают адекзатное лечение. Это объясняется отсутствием методов оперативного контроля за состоянием гемодинамики, в частности за головным кровотоком. Наблюдения ВКНЦ АМН СССР также показали, что без адекватного лечения через год у 40% больных лабильная гипертетнх становится стабильной, а у 30% лиц с пограничными фермами гилертензли развивается гипертоническая болезнь (Чазов Е.И., 1979; Усов В.Ю., Шоера НЛО., Шнпулин В.М., 1994; Яхно Н.Н., Дамулин И.В., Бибиков Л.Г., 1995).
В настоящее сремя в клинике появились реальные возможности для проверяй старых теоретических концепций н выдвижения новых обоснованных гипотез (Тумзносский М.С., 1988; Гусев Е.И., 1993). Как подчеркивает Чазов Е.И. (1992), "если гозорнгь о лечении, то, вероятно, ни в одной из областей не только кардиологии, но и медицины нет таких успехов, как в лечении гипертонии".
Для современного этапа развития лечения ГБ характерны значительное возрастание роля дополнительных методов обследования сердечно-сосудистой системы. Эти методы вносят важный вклад в изучение конкретных повреждающих механизмов ведущих факторов риска развития нарушений мозгового кровообрзщения, являются способом достоверной оценки реальной эффективности действия любого лекарственного вещества, а также помогают в реализации широкомасштабных профилактических программ.
Отчетливо прослеживается тенденция к активизации тактики ведения на разных, в том числе ранних, стадиях формирования сосудистой патологии мозга. Это связано с новыми возможностями ее ранней диагностики, с достижениями нейрофармахологии в областях создания вазоактивиых и ноотропных лекарственных препаратов, направленных на оптимизацию церебрального метаболизма и кровотока, с широким использованием методом мониторинга.
Изложенные выше факты - необходимость оперативного контроля за действием лекарственного препарата, а также необходимость выявления патологии на ранних этапах развития заболевания - заставляют по новому взглянуть на лечение и диагностику артериальной ишертензии.
Работа выполнена в соответствии с программно-целевым исследованием Воронежской государственной медицинской академии "Физиология и патология сердечно-сосудистой системы'', в рамках государственной программы проблемного научного центра № 24 Минздравмедпрома РФ. Номер государственной регистрации 01.91.0034537. Работа утверждена на заседании Ученого совета (протокол № 5 от 23 февраля 1995 г.).
Цель работы. Разработка неинвазлвного способа оценки суммарного кровотока головы и обоснование его в качестве метода оперативного контроля действия цереброваскулярных средств.
Основные задачи исследования.
-
Разработать способ количественной нештазивной оценки головного кровотока.
-
Определить диапазон колебания головного кровотока у практически здоровых лиц.
-
Обосновать целесообразность использования данного метода для оценки действия фармакологических препаратов.
А. Сопоставить клинические эффекты действия эуфилляна, кавиіітона, сернокислой магнезии с изменениями головного кровоток.
5. Выработать практические рекомендации врачу для использования реографическнх методик в контроле лечения ангионевротических больных.
Научная новизна. Разработан новый количественный спо-соб оценки кровотока головы (Авторское свидетельство Ш 1782536), позволяющий осуществлять оперативную оценку действия цереброваскулярных средств. Сущность метода, названного нами опосредованная реография, заключается в том, что на основе тетраполярной реографин и расчетной формулы Кубнчека последовательно определяют объемные скорости кровотоков на участках грудь-шея и грудь-руки. Кровоток головы рассчитывают как разность этих величин. Введены ранее неизвестные дополнительные критерии оценки действия некоторых цереброваскулярных препаратов, проанализированы особенности формирования сосудистых эффектов при введении эуфшишна, кавиитона и сульфата магиия больным с артериальной птертензией в зависимости от исходных цифр головного кровотока, способа введения и дозы препарата.
Научно-практическая ценность р а б о т ы. Конечной целью лечебных воздействий являются удлинение и повышение качества жизни пациента. Оптимизация лечения предусматривает не только поиск новых терапевтических воздействий и отработку их рационального применения, но и учет динамики действия каждого препарата для своевременной коррекции дозы и направленности фармакологического эффекта.
Предложенный нами способ оценки головного кровотока позволяет оценивать действие лекарственных средств на головной кровоток. Установлена его высокая точность и повторяемость. Разработанный нами способ может быть использован для выбора адекватного лечения и своевременной коррекции проводимой терапии, так как он достаточно прост, не требует дорогостоящей аппаратуры, специально обученного персонала и может получить применение в широкой терапевтической и неврологической практике.
Основные положення, в.ы носимые на защиту.
КНеннвазивнын способ количественной оценки головного кровотока с учетом ударного головного кровотока, минутного головного кровотока, индекса головного кровотока в сочетании с классической реографией во фронто-мастовдальном отведении по Дженкнеру дает возможность объективно оценить гемодинамику при гипертензивных состояниях.
-
Возможность применения разработанной методики для оценки дейстзм фармакологических средств у больных с гипертензивнымн состояниями.
-
При введении больным с повышенными цифрами АД сульфата магния, каЕинтона и эуфнллина происходит существенное изменение головного кровотока в зависимости от его исходного уровня.
Апробация работы. Материалы и положения диссертации доложены и обсуждены на И-й научно-практической конференции "День науки" (г. Липецк, 1990); на научно-практической конференции "Высокие технологии в практике учреждений здравоохранения", (г. Воронеж, 1995); на 1-м съезде Российского научного общества фармакологов (г. Волгоград, 1995); на III конгрессе "Человек н лекарство" (г.Москва, 1996); на научных конференциях кафедр фармакологии, госпитальной терапии, пропедевтики внутренних болезней ВГМА(199б).
П у б л и к а ц и и. По материалам диссертации опубликовано шесть работ.
Объем и структура работы. Работа состоит из введения, обзора литературы, материалов и методов исследования, четырех глав результатов исследования, обсуждения результатов, заключения, выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего в себя/%7отечественных и 9Х, иностранных источников. Диссертация изложена на/^2^ страницах, из них машинописного текста, иллюстрирована 35 таблицами.
