Введение к работе
Актуальность исследования.
В течение последних десятилетий в Российской Федерации отмечается кризис общественного здоровья. Современная демографическая ситуация, которая характеризуется неустойчивостью рождаемости, уменьшением обшей численности детей и подростков, увеличением доли лиц пожилого и старческого возраста (О.П. Щепин, 2009) в значительной степени обусловлена политическими и социально-экономическими процессами (О.П. Щепин, В.И. Стародубов, 2008, 2013; В.А. Медик, Г.Э. Улумбекова, 2013). Неблагоприятные медико-демографические изменения отмечены во многих субъектах России (Р.А. Хальфин, 2005; В.А. Медик, 2005; Ю.В. Михайлова, 2008; В.И. Стародубов, 2013). Военная безопасность России должна учитывать ухудшение здоровья лиц, «годных к военной службе» (В.В. Куликов, 2001, 2002). Особую озабоченность в нашем обществе вызывают устойчивые негативные изменения в состоянии здоровья подростков, которые будут отвечать за военно-экономический потенциал страны (А.А. Баранов, 1994-2007; В.В. Куликов, 1994 – 2003; А.Г. Сухарев, 1997 -2002). Именно проблема охраны здоровья детей, подростков и юношей привлекает к себе всё большее внимание медицинской общественности и невнимание к ней может рассматриваться как угроза национальной безопасности. Об этом 22 мая 2013 г. в Москве говорил и министр обороны Российской Федерации С. К. Шойгу в беседе с начальником Главного военно-медицинского управления МО РФ
А. Я. Фисуном, представлявшим экспозицию по военной медицине на Международном салоне «Комплексная безопасность 2013». «Надо на многих участках вытягивать армию из прошлого в этот век», - так обозначил недавно в интервью одной российской газете свою позицию по реформированию армии С. К. Шойгу. Общий уровень хронической патологии увеличился за 5 лет у детей на 22,1%, у подростков - на 24,3%. Поэтому так важен выбор самых надёжных вариантов работы с людьми, которые в будущем составят основу обороноспособности Родины. Решение демографических вопросов в стране, совершенствование работы организаций здравоохранения по диспансеризации среди детей, подростков и юношей должны значительно улучшить ситуацию с комплектованием Вооруженных Сил. Определённые вопросы улучшения работы с молодыми людьми при подготовке и призыву в армию отражены в ряде докторских (Р. Ан, 2003; В.Н. Ядчук, 2004; А.Г. Ильин, 2005; О.С. Работкин, 2005; Кузьмин С.А., 2011) и кандидатских диссертационных работ (Т.Ф. Коровяк, 2001; Т.Н. Тарасова, 2003; И.И. Трифонов, 2006; Е.Л. Козлова, 2008; Андроненков И.А., 2011), но в этих работах, в основном раскрыты проблемы подготовки к военной службе 15-17-летнего контингента, а вопросы обеспечения подготовки 18-27-летних допризывников остались незатронутыми. В настоящее время организация и призыв на военную службу проводится согласно Концепции федеральной системы подготовки граждан Российской Федерации к военной службе 2010 года на период до 2020 года, по Воронежской области также действует долгосрочная областная целевая программа до 2015 года. Это представляется особенно актуальным для Воронежского региона, т.к. отмечено, что в 2011 году показатель годности к военной службе граждан мужского пола призывного возраста (категории «А» и «Б») достиг максимума (69,8%) и прогноз показателя годности с 2012 года представляет очевидную динамику в виде его снижения. При этот медицинская работа в целевой программе представлена на уровне текущей работы, когда за конкретными диагнозами, трудопотерями, способами лечения и реабилитации, диспансерными осмотрами утрачивается стратегическая линия сохранения здоровья призываемых и призванных на военную службу.
Цель исследования.
На основе комплексного социально-гигиенического и медико-биологического исследования, создания баз данных, включающих изучение современных тенденций в состоянии здоровья детей, подростков и юношей, качества и эффективности всей совокупности организационных, профилактических и других мероприятий, обосновать современную программу подготовки молодёжи Воронежской области к службе в ВС РФ, а также пути ее реализации.
Задачи исследования.
-
Раскрыть проблемы развития и управления лечебно-профилактическим процессом подготовки молодёжи к военной службе в военном комиссариате с учётом исторического опыта России и зарубежья.
-
Охарактеризовать роль медиков военного комиссариата и врачей-педиатров медицинских организаций в управлении и профессиональном консультировании при подготовке к службе в ВС РФ.
-
Осуществить комплексный анализ состояния здоровья детей, подростков и юношей Воронежской области, как региона Центрального федерального округа России, по их медико-социальным проблемам для проведения мероприятий, направленных на оздоровление подрастающего поколения и комплектование войск здоровым контингентом.
-
Провести специальное социологическое исследование по проблеме призыва молодёжи к военной службе и сформировать базы данных изменений основных показателей здоровья призывников в Воронежской области, входящей в военно-административную единицу Российской Федерации Московский (Западный) военный округ.
-
Сравнить и проанализировать медико-социальные показатели состояния здоровья военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и контракту в Воронежской области, как составляющей военно-административной единицы Российской Федерации.
-
Проанализировать и спрогнозировать основные показатели здоровья молодёжи, призываемой на военную службу по Воронежской области, для разработки практических рекомендаций по перспективному планированию подготовки к службе в ВС РФ.
-
Обосновать и сформулировать, базирующуюся на результатах настоящего исследования, Программу организации подготовки граждан Воронежской области к военной службе до 2020 года.
Научная новизна исследования:
представлена комплексная характеристика состояния здоровья детей, подростков и юношей до призыва и при призыве на военную службу от 15 до 17 лет, а также граждан от 18 до 27 лет, поступающих и обучающихся в образовательном учреждении системы Министерства обороны России;
получены показатели здоровья призываемых в Воронежской области за десятилетний период, а также проанализированы их социально-гигиенические и медико-биологические характеристики для конкретизации проблем в управлении подготовкой молодёжи к военной службе в исследуемой области;
раскрыт вопрос профессионального консультирования детей и подростков при подготовке к военной службе как обязательной составляющей совместной работы врачей-педиатров амбулаторно-поликлинического звена с врачами военного комиссариата;
проанализированы сравнительные характеристики медико-социальных показателей состояния здоровья у военнослужащих, проходящих военную службу по призыву и контракту в Московском (Западном) военном округе в 2000 – 2011 г.г., для уточнения схожести и различий в акцентах подготовки этих лиц;
сформированы обобщённые группы районов Воронежской области, характеризующихся близкими значениями обобщённых показателей здоровья призываемых, и представлены коэффициенты ранговой корреляции между частотами по важнейшим нозологиям их болезней для усовершенствования программ профилактики заболеваний для молодёжи в медицинских организациях Воронежской области;
обоснован и внедрен ежегодный алгоритм стратегического планирования мероприятий, связанных с организацией и проведением работы с молодыми людьми, реализуемый в призывных комиссиях Воронежской области;
сформирована общая схема управления лечебно-профилактическими мероприятиями, проводимыми с призываемыми на военную службу в Воронежской области, и представлена краткая характеристика программ и баз для прогнозирования их состояния здоровья;
итогом работы является разработанная программа работы с гражданами, призываемыми на военную службу в Воронежской области, .
Научно-практическая значимость исследования:
выявлены закономерности изменения показателей здоровья лиц возраста 15- 27 лет, проживающих в Воронежской области, необходимых для формирования стратегических направлений по совершенствованию работы с данным контингентом;
методика, разработанная для анкетного опроса, позволяет сформировать социально-гигиеническую и медико-биологическую характеристики граждан 15-27 летнего возраста Воронежской области, а также способствовать принятию управленческих решений, направленных на улучшение здоровья призывного контингента в конкретном субъекте Российской Федерации;
проведение сравнительной характеристики военнослужащих (по призыву и контракту) Московского (Западного) военного округа позволяет сделать стратегические выводы о наличии статистически значимых или незначимых различий медико-социальных показателей состояния их здоровья, и направлена на принятие решений в призывных комиссиях регионов для улучшения управляемости процедурой призыва;
выделение обобщённых групп районов Воронежской области даёт возможность врачам-педиатрам и врачам отделов подготовки прогнозировать заболеваемость молодёжи по важнейшим нозологиям;
исследование позволило уточнить региональные проблемы организации подготовки граждан к военной службе, которые необходимо учитывать при разработке программы подготовки призываемых на военную службу в Воронежской области ;
аналогичные программы могут быть разработаны и реализованы в каждом регионе России;
результаты исследования могут быть использованы для оптимизации до дипломного образования студентов педиатрических факультетов и медицинского последипломного образования по вопросам состояния здоровья призывного контингента.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Негативные изменения состояния здоровья детей и подростков Воронежской области, до 2011 года не отражающиеся на показателе годности к военной службе, в настоящее время требуют совершенствования качества подготовки граждан для службы в ВС РФ.
-
Стратегическое планирование и профессиональное консультирование молодёжи при подготовке к военной службе должны стать обязательной составляющей совместной работы врачей-педиатров амбулаторно-поликлинического звена и врачей отделов подготовки, и призыва граждан на военную службу.
-
Подготовка граждан для прохождения военной службы по призыву и контракту, согласно медико-социальным показателям, первоначально должна быть одинаковой для всех призывников.
-
Прогнозирование развития болезней у призывного контингента для объединённых групп районов региона способствует совершенствованию организации работы и принятия управленческих решений врачами- педиатрами и врачами военного комиссариата при подготовке граждан к службе в ВС РФ.
-
Оптимизация организации и далее работы с молодежью Воронежской области, готовящейся к службе в ВС РФ, возможна на основе разработанной Программы, предусматривающей совместное выполнение лечебно-профилактических мероприятий всеми отражёнными в ней структурами отдельного региона.
Внедрение результатов исследования:
Социально-гигиенические факторы, выводы и предложения, отражённые в материалах исследования, используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья, экономики и управления в здравоохранении Факультета подготовки руководящего состава в здравоохранении ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения от 2.09.2013 г.).
социально-гигиенические характеристики, выводы и предложения, отражённые в материалах исследования, используются в учебном процессе на кафедре педиатрии Института дополнительного профессионального образования ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации (Акт внедрения от 02.09.2013 г.).
в военном комиссариате Воронежской области используются базы данных и обобщённые группы районов, разработанные в исследовании (Акт внедрения от 10.09.2013 г.).
в призывной военно-врачебной комиссии Воронежской области продолжается проведение медико-социального мониторинга, разработанного в исследовании для молодёжи, готовящейся к службе в ВС РФ (Акт внедрения от 30.09.2013 г.).
динамика состояния здоровья детей и подростков, профессиональное консультирование их, а также стратегическое планирование подготовки призывников в Воронежской области, проанализированные в исследовании, используются в работе Областной клинической больницы №1 г. Воронежа (Акт внедрения от 04.08.2013 г.).
в МБОУ Воронежской области используются в работе элементы физкультурного совершенствования, разработанные в Программе для молодёжи (Акты внедрения от 30.08.2013 г.).
рабочие контакты между организациями здравоохранения и призывными комиссиями региона налажена путём взаимодействия Департамента здравоохранения и военного комиссариата Воронежской области с соблюдением элементов разработанной Программы (Акт внедрения от 08.09.2013 г.).
научно обоснованные выводы и предложения, полученные в ходе выполнения настоящего исследования, легли в основу Проекта Программы организации подготовки граждан, призываемых на военную службу, в Воронежской области и направлены для рассмотрения и утверждения в правительство Воронежской области.
Апробация результатов исследования.
Основные положения и результаты диссертации представлены на:
научно-практической конференции с международным участием «Гендерные технологии в современном мире: социальный, психологический, экономический анализ» (Калуга, 2004);
международной научно-практической конференции «Актуальные проблемы госпитальной медицины» (Севастополь, 2004);
международной научно-практической конференции «Состояние здоровья подростков допризывного возраста» (Севастополь, 2005);
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2008);
всероссийской научно - практической конференции, посвящённой 145-летию образования Общества врачей Восточной Сибири «Актуальные проблемы здоровья населения и развития здравоохранения на уровне субъекта Российской Федерации» (Иркутск, 2008);
всероссийской конференции молодых учёных, организованный Воронежской государственной медицинской академией им.Н.Н. Бурденко и Курским государственным медицинским университетом (Воронеж, 2009);
международной научно-практической конференции «Общество, современная наука и образование: проблемы и перспективы» (Тамбов, 2012);
в материалах 7 международной научно-практической конференции «Научная дискуссия: вопросы медицины» (Москва, 2012);
научно-практической конференции с международным участием «Проблемы и перспективы обеспечения комплексной безопасности личности и общества в условиях современности» (Воронеж, 2012);
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья» (Москва, 2013);
международной научно-практической конференции «Вопросы образования и науки в XXI веке» (Тамбов, 2013).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 43 печатных работы, в том числе 16 статей в журналах, включенных в перечень ВАК РФ, 2 монографии и 3 учебных пособия. Получены 2 Свидетельства об официальной регистрации программ для ЭВМ и 1 Свидетельство о регистрации Базы данных.
Личный вклад автора. Автор самостоятельно разработал программу и план исследования, провёл рассмотрение отечественной и зарубежной литературы по вопросам управления лечебно-профилактическим процессом подготовки к военной службе, включая характеристики роли, задач военно-врачебных комиссий Воронежской области и профессиональное консультирование детей, и подростков при подготовке к службе в ВС РФ. Автором лично разработаны анкеты для опроса по выявлению показателей социально-гигиенического и медико-биологического направления молодёжи, проходящей службу в ВС РФ. Обработка анкет проводилась по программам, разработанным автором, анализ которых также осуществил автор. Автор лично участвовал в апробации и внедрении материалов исследования: в учебный процесс на кафедрах ГБОУ ВПО «Воронежская государственная медицинская академия имени Н.Н. Бурденко» Министерства здравоохранения Российской Федерации, в учебно- и лечебно -воспитательный процесс в учебных и лечебных заведениях г.Воронежа. В военный комиссариат и призывные комиссии Воронежской области предложены и внедрены рекомендации по улучшению подготовки молодёжи, ежегодного алгоритма стратегического планирования мероприятий, связанных с организацией и проведением работы с молодыми людьми, Базы данных и обобщённых групп, разработанных в исследовании, внедрены в структуры здравоохранения региона, межведомственного взаимодействия и медико-социального мониторинга призываемой молодёжи. Автор непосредственно обосновал Программу организации подготовки граждан, призываемых на военную службу, и участвовал в передаче её для внедрения в Воронежской области .
Структура и объём диссертации.
Диссертация состоит из списка действующих правовых актов, определяющих проведение подготовки к военной службе, введения, обзора литературы, главы, посвященной программе, материалам и методическим особенностям исследования, четырех глав с результатами собственных исследований, заключения, выводов, рекомендаций, списка литературы и 11 приложений. Общий объем диссертации - 296 страниц. Диссертация иллюстрирована 103 таблицами, 67 рисунками и схемами. Список литературы содержит 172 источника, из них 147-отечественных и 30- иностранных авторов.
