Введение к работе
Актуальность работы
Основным назначением региональной политики в здравоохранении является обеспечение всех групп населения медицинской помощью с учетом реального экономического положения территории.
Приведение сети медицинских учреждений в соответствие с потребностями населения и решение вопросов наиболее рационального использования этой сети с учетом ее оптимальной профилизации, типизации - одна из важнейших предпосылок обеспечения более эффективного функционирования отрасли в условиях дефицитного финансирования (Шейман И.М., 1998; Линден-братен А.Л. с соавт., 1999; Шипова В.М., 2008; Щепин О.П., 2007, 2008; Ще-пинВ.О., 2005, 2008).
Процесс совершенствования лечебной сети и структуры оказания медицинской помощи является одним из приоритетных направлений региональной политики в области здравоохранения. В то же время следует отметить, что, несмотря на дефицит финансовых ресурсов, в современных условиях имеет место смещение оказания медицинской помощи населению в сторону дорогостоящих ее видов.
Новые условия планирования объемных показателей деятельности ЛПУ, определенных Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, а также принятое в последние годы законодательство по разграничению полномочий между различными уровнями власти диктуют необходимость внесения определенных изменений в планирование работы сети ЛПУ территорий, т.е. общепризнанно, что в современных условиях последовательность планирования должна быть принципиально иной, ориентированной не на ресурсы, необходимые на содержание медицинских учреждений, а на финансирование оказания определенных объемов медицинской помощи.
В современных условиях эффективность деятельности органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения оценивается исходя из сбалансированности гарантий, объемов и ресурсов медицинской помощи, применения стандартизации в здравоохранении, обеспече-
ния качества и использования современных методов управления, в комплексе позволяющих получить максимальный результат на каждый рубль бюджетных средств.
Финансовая обеспеченность системы здравоохранения в Республики Адыгея должна гарантировать ее жителям оказание качественной и доступной медицинской помощи. Однако, несбалансированность ее объемов является важной причиной неэффективности бюджетных расходов на обеспечение государственных гарантий.
Реструктуризация коечного фонда в Республике в соответствии с рекомендуемыми объемами медицинской помощи по профилям коек и последующее перераспределение объемов финансирования по видам медицинской помощи должны позволить уменьшить финансовые потери и повысить соответствующие тарифы до уровня финансовых затрат, рекомендуемых Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи. Вышесказанное представляет в современных условиях научный и практический интерес и послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель исследования - научное обоснование структурных преобразований сети лечебно-профилактических учреждений субъекта Российской Федерации, направленных на более рациональное использование имеющихся ресурсов.
Задачи исследования:
проанализировать состояние проблемы по данным отечественной и зарубежной литературы, официальных источников;
провести комплексный анализ ресурсного обеспечения и деятельности сети ЛПУ Республики Адыгея;
провести сравнительный анализ соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий (ПГГ);
изучить мнения пациентов и руководителей ЛПУ различного типа об организации медицинской помощи населению Республики Адыгея;
провести экономическую оценку структурных преобразований, направленных на совершенствование сети ЛПУ в Республике Адыгея.
Базой исследования явилась сеть лечебно-профилактических учреждений Республики Адыгея.
В соответствии с поставленными задачами была использована комплексная методика исследования, включающая следующие методы: изучение и обобщение опыта, статистический и социологический (анкетирование), метод сравнительного анализа, экономические методы и др.
Объект исследований - сеть лечебно-профилактических учреждений, предмет - эффективность структуры сети ЛПУ.
Научная новизна исследования. Обобщены современные тенденции в развитии взглядов на оптимизацию сети ЛПУ территории.
Проведен комплексный анализ деятельности сети ЛПУ, функционирующих на территории Республики Адыгея.
На основании изучения мнения пациентов и руководителей ЛПУ выявлены и конкретизированы «проблемные зоны» в организации медицинской помощи населению Республики Адыгея и возможные пути их нивелирования.
Проведен сравнительный анализ соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий;
Дана экономическая оценка структурных преобразований сети ЛПУ в Республике Адыгея.
Научно-практическая значимость. Работа выполнялась в Национальном НИИ общественного здоровья РАМН в рамках плановой НИР «Научно-методическое обоснование совершенствования планирования здравоохранения».
Результаты, полученные в ходе данной работы, рекомендации и практические разработки используются Министерством здравоохранения Республики Адыгея для проведения мероприятий по реформированию отрасли на региональном уровне.
Информация, полученная в ходе проведения комплексного исследования, послужила основой для подготовки законодательных и нормативных актов Республики Адыгея, а также методических материалов по совершенствованию планирования деятельности ЛПУ на территориальном уровне.
Предложенные методические подходы используются в Ставропольском и Краснодарском краях для экономической оценки структурных преобразований сети и анализа обеспеченности населения медицинской помощью.
Материалы проведенного исследования использованы при проведении региональных научно-практических конференций и совещаний; при тематической подготовке врачей и среднего медицинского персонала в системе додип-ломного и последипломного образования Республики Адыгея, Краснодарского и Ставропольского краев.
Основные положения, выносимые на защиту:
результаты комплексного анализа деятельности сети ЛПУ, функционирующих на территории Республики Адыгея;
результаты анализа соответствия фактических объемов оказываемой медицинской помощи и рекомендуемых по Программе государственных гарантий;
результаты экономической оценки структурных преобразований сети ЛПУ в Республике Адыгея.
Апробация работы и публикации.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на:
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», ГУ Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2008 г.;
межведомственной комиссии при Правительстве Республики Адыгея по оптимизации сети бюджетных учреждений системы здравоохранения республики, май 2008 г., сентябрь 2008 г.;
третьем форуме медицинских работников «Эффективность и результативность в здравоохранении. Анализ системы управления эффективностью для госсектора и некоммерческих организаций» Кисловодск, октябрь 2008 г.;
международной научно-практической конференции «Роль здравоохранения в охране общественного здоровья», Национальный НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, апрель 2009 г.;
коллегии Министерства здравоохранения республики Адыгея «Итоги деятельности системы здравоохранения Республики Адыгея за 2008 г.», март 2009 г.;
международной научно-практической конференции «Мониторинг и оценка в здравоохранении как элемент управления по результатам», Владикавказ, сентябрь 2009 г.;
расширенной конференции отдела экономических исследований Национального НИИ общественного здоровья РАМН, Москва, ноябрь 2009 г.;
- межотдельческой конференции Национального НИИ общественного
здоровья РАМН, Москва, декабрь 2009 г.
По материалам исследования опубликовано 7 работ, в том числе 1 монография и статья в журнале, рекомендованном ВАК.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 140 стр. машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов и предложений, списка литературы, включающего 126 отечественных и 12 зарубежных авторов, приложений. Диссертация иллюстрирована 25 таблицами, 25 рисунками, содержит 5 формул расчета.
