Введение к работе
Актуальность исследования. Удовлетворение растущих потребностей российской экономики в электроэнергии обусловливает необходимость увеличения к 2030 году доли атомной генерации в энергобалансе страны с 16% до 25–30%, для чего планируется масштабное строительство новых атомных энергоблоков (Носырев Н.А., 2006; Велихов Е.П. с соавт., 2007; Сендеров С.М. с соавт., 2009). Сегодня атомный энергопромышленный комплекс является отраслью народного хозяйства, использующей в технологическом процессе вредные и особо опасные факторы различной природы и интенсивности (Ильин Л.А., 2000; Тихонов М.Н. с соавт., 2004; Тарараева Е.И., 2009; Assessing…, 2006).
Нарастание удельного веса атомной энергии в структуре энергопотребления населения закономерно требует увеличения количества персонала атомных электростанций (АЭС), работающих в условиях интенсивных умственных и физических нагрузок, а также действия неблагоприятных факторов производственной среды (малые дозы ионизирующего излучения, электромагнитное поле сверхвысокой частоты, производственный шум, высокая температура помещений), что определяет необходимость их полноценного медицинского обеспечения (Гуськова А.К., 2008; Булохова Н.Ю. с соавт., 2002; Гуськова А.К., Селидовкин Г.Д., 2008; Тихонов М.Н., 2010; Recommendations…, 2007).
Произошедшее в 90-е годы ХХ века разрушение стройной системы медико-санитарного обеспечения работников промышленных предприятий (Адеркин B.C., 1993; Жерносеков И.И. с соавт., 2005) индуцировало поиск новых подходов к организации медицинского обеспечения работников АЭС (Уйба В.В., 2007, 2008). Сегодня оно реализовано в системе многоуровневой защиты здоровья и медицинской реабилитации персонала АЭС, которая обеспечивает системный подход к проблеме профилактики и лечения работников атомной отрасли (Никитин В.С. с соавт., 2005). Неотъемлемой частью такой многоуровневой системы является санаторно-курортная реабилитации персонала АЭС (Гюнтер Н.А., 2008; Черкасов В.Г., 2008).
В последнее десятилетие выполнены исследования по оценке деятельности стационарных, амбулаторно-поликлинических и санаторно-курортных учреждений медицинских служб промышленного здравоохранения (Вялков А.И. с соавт., 2001; Кислицына В.И., 2003; Харебава И.М., 2004; Леонова Е.С., 2005; Гуринович Е.Г., 2009), однако научно обоснованные подходы к организации санаторно-курортной реабилитации работников радиационно-опасных объектов отсутствуют. Анализ основных показателей системы санаторно-курортной реабилитации персонала АЭС имеет важное значение для изучения системных аспектов медицинского обеспечения работников промышленных предприятий. Разработка оптимальных форм организации промышленного здравоохранения относится к числу фундаментальных положений, предусмотренных Глобальным планом действий по здоровью работающих на 2008-2017 годы (Измеров Н.Ф., 2008).
Научная оценка роли и стратегии санаторно-курортной реабилитации работающего в неблагоприятных производственных условиях персонала АЭС входит в структуру Федеральной целевой программы «Здоровье работающего населения России на 2004-2015 гг.» и научной программы «Предупреждение и борьба с социально-значимыми заболеваниями на 2007-2011 годы». Развитие методов повышения профессионального здоровья работников атомной отрасли лежит в русле Федеральной программы «Энергетическая стратегия России на период до 2030 года» (2010), Федеральной целевой программы «Обеспечение ядерной и радиационной безопасности на 2008 год и на период до 2015 года» (2008).
Цель исследования: научное обоснование системы санаторно-курортной реабилитации работников атомных электростанций.
Задачи исследования
1. Исследовать объем и структуру санаторно-курортной реабилитации больных работников атомных электростанций различного клинического профиля.
2. Проанализировать содержание научно обоснованных программ санаторно-курортной реабилитации работников атомных электростанций на базе комплексного применения природных и искусственных лечебных физических факторов.
3. Оценить эффективность санаторно-курортной реабилитации больных работников атомных электростанций различного клинического профиля.
4. Определить отдаленные результаты санаторно-курортной реабилитации работников атомных электростанций.
5. Разработать систему управления качеством санаторно-курортной реабилитации персонала атомных электростанций и оценить ее результативность.
Научная новизна. Установлено, что в структуре входящего потока направляемых на реабилитацию больных работников атомных электростанций преобладают пациенты артрологического, неврологического и кардиологического профилей. Оценены объём, содержание, эффективность санаторно-курортной реабилитации персонала атомной отрасли с различными нозологическими формами. На основе синдромно-патогенетического подхода разработаны программы санаторно-курортной реабилитации больных работников АЭС по основным нозологическим группам.
Показано, что эффективность санаторно-курортной реабилитации больных работников атомных электростанций неврологического профиля составляет 96%, кардиологического - 95% и артрологического - 92%.
Разработана модель, научно обоснована стратегия выбора лечебных физических факторов и оценены отдаленные результаты санаторно-курортной реабилитации работников атомной промышленности. Научно апробирована система стандартизированного контроля качества санаторно-курортной реабилитации работников АЭС, включающая критерии оценки ее структурного, процессуального и результативного компонентов.
Практическая значимость. Разработанная система санаторно-курортной реабилитации персонала атомных электростанций может быть использована при организации реабилитации работников промышленных предприятий, трудовая деятельность которых связана с воздействием физических факторов и протекает в условиях психо-эмоционального напряжения.
Разработаны и внедрены программы санаторно-курортной реабилитации работников атомных электростанций с ведущими заболеваниями, применение которых позволяет увеличить эффективность санаторно-курортного лечения и улучшить прогноз трудовой деятельности работников атомной отрасли.
Предложенная модель управления качеством санаторно-курортной реабилитации персонала АЭС является основой для дальнейшего совершенствования качества медицинской помощи на этапе реабилитационно-оздоровительных мероприятий, сопровождающих трудовую деятельность персонала радиационно опасных объектов, восстановления их здоровья и профессионального статуса, а также уменьшения риска развития профессиональных заболеваний.
Личное участие автора в получении результатов. Диссертант разработал формализованную карту обследования пациентов, программы санаторно-курортной реабилитации и оценки различных компонентов ее качества, организовал клиническое обследование пациентов, выполнение процедур, осуществил оценку основных показателей санаторно-курортной реабилитации, формирование базы данных, анализ медицинской документации, статистическую обработку и обобщение полученных результатов.
Основные положения, выносимые на защиту
1. В структуре санаторно-курортной реабилитации работников АЭС наибольший удельный вес занимают пациенты с неврологическими проявлениями остеохондроза позвоночника (57%), заболеваниями суставов (42%) и заболеваниями сердечно-сосудистой системы (16%).
2. Синдромно-патогенетически обусловленные программы санаторно-курортной реабилитации эффективны у 96% пациентов неврологического профиля, 92% пациентов артрологического профиля и более чем у 86% пациентов кардиологического профиля.
3. Система стандартизированного контроля качества санаторно-курортной реабилитации больных работников атомных электростанций включает эффективную оценку структурного, процессуального и результативного компонентов качества.
Реализация и внедрение результатов исследования. Полученные данные использованы в научной, учебной и лечебной работе кафедр курортологии и физиотерапии (с курсом медицинской реабилитации), общественного здоровья и экономики военного здравоохранения ВМА им. С.М. Кирова, кафедры физических методов лечения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова, внедрены в лечебный процесс пансионата «Урал» (г.Анапа), санатория «Голубая Горка» Мострансгаза (г.Сочи).
Апробация и публикация материалов исследования. Материалы исследования доложены и обсуждены на V Международном научном конгрессе «Современная курортология: проблемы, решения, перспективы» (Санкт-Петербург, 2011), Всероссийском форуме «Развитие санаторно-курортной помощи, восстановительного лечения и медицинской реабилитации» (Москва, 2010), Х Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2011), 4-й научно-практической конференции «Современное состояние и перспективы санаторно-курортного лечения и реабилитации в здравницах детского и семейного отдыха Российской Федерации» (г.Анапа, 2006), межрегиональной научно-практической конференции «Настоящее и будущие психотерапии и психологического консультирования на Юге Российской Федерации» (г.Анапа, 2010).
По материалам диссертационного исследования опубликовано 14 печатных работ, в том числе 3 статьи в рецензируемых журналах ВАК РФ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 147 страницах машинописного текста и включает введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, четыре главы результатов собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и два приложения. Работа иллюстрирована 13 рисунками и 19 таблицами. Список литературы включает 241 работу, из которых 221 принадлежат отечественным, а 20 - иностранным авторам.
