Введение к работе
Актуальность проблемы. На современном этапе Всемирной организацией здравоохранения вопросы здоровья и развития детей и подростков включены в число приоритетных задач (Баранов А.А., Кучма В.Р., Альбицкий В.Ю., Соколова Н.В., 2010). Социальная значимость здоровья подростков обусловлена тем, что они представляют собой ближайший репродуктивный, интеллектуальный, экономический, социальный, политический и культурный резерв общества (Румянцев А.Г., Панков Д.Д., 2002; Орел В.И., 2005; Левина Л.И., Куликов А.М., 2006). На фоне сложной и нестабильной социально-экономической ситуации в стране сформировались устойчивые негативные тенденции динамики состояния здоровья детей подросткового возраста. (Эрман М.В., 2005; Шабалов Н.П., 2007; Новик Г.А., 2009; Щепин О.П., Роговина А.Г., Белов В.Б., 2009; Медик В.А., Юрьев В.К., 2009; Эрман Л.В., 2010; Микиртичан Г.Л., Лихтшангоф А.З., 2010; Улумбекова Г.Э., 2011).
Состояние здоровья обучающихся, а также организационно-методические проблемы медицинского обеспечения детей подросткового возраста, приводят к негативной ситуации при медицинском освидетельствовании призывников, при проведении военно-профессиональной консультации подростков, до 80% которых имеют медицинские ограничения и противопоказания при выборе профессии. С целью предотвращения нарушений здоровья, негативно отражающихся на государственных капиталовложениях в образование, особую актуальность приобретают исследования, направленные на оптимизацию системы организации медицинской помощи подросткам на основе внедрения новых организационных технологий, учитывающих состояние здоровья, факторы, оказывающие влияние на его формирование и медико-социальные особенности подросткового возраста (Веселов Н.Г., 1996; Середа В.М., 2005; Жданова Л.А., Шишова А.В., 2005; Желенина Л.А., 2006; Стародубов В. И., 2010). В современных экономических условиях изучение здоровья требует применения новых, менее затратных, простых, но высокоинформативных методов (Лисицын Ю.П. 2003; Денисов И.Н. 2005; Лучкевич В.С., 2007; Кочорова Л.В., 2008; Вишняков Н.И., 2009; Корниенко Е.А. 2011).
В настоящее время более 10 тысяч детей подросткового возраста обучаются в довузовских военных общеобразовательных учреждениях (ДВОУ) – суворовских военных, нахимовском военно-морском училищах, в кадетских, президентских кадетских корпусах, сеть которых расширяется и наиболее развита в г. Санкт-Петербурге. ДВОУ являются учреждениями интернатного типа, часто расположены в ином регионе от основного места жительства обучающегося. Круглосуточное пребывание в «закрытом коллективе» в отрыве от семьи, строгая регламентация учёбы и быта, усиленная физическая подготовка и особенности интенсивного учебного процесса увеличивают физическую, психоэмоциональную и социальную нагрузку на детский организм при известной повышенной чувствительности и низкой устойчивости к воздействию факторов напряженного учебного процесса в подростковом возрасте на фоне активных процессов роста и развития организма. Это определяет важность оценки состояния здоровья подростков при поступлении в ДВОУ, наряду с медицинскими проблемами дальнейшего профессионального выбора воспитанников.
В настоящее время, в условиях реформирования системы военного образования и приема на обучение детей в возрасте от 10 лет, не определен регламентированный порядок медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ, отсутствуют стандарты диагностических мероприятий и система адаптированного межведомственного документооборота для решения экспертных медицинских вопросов. Имеются сложности при осуществлении межведомственного медицинского сопровождения обучающихся ДВОУ, среди которых можно выделить: отсутствие нормативной, организационно-методической и инструктивной базы; отсутствие опыта и организационных стереотипов в работе и другие. Это определяет актуальность настоящего исследования.
Цель исследования – на основе изучения состояния здоровья, оценки организации медицинского обеспечения и системы медицинского отбора разработать медико-организационные мероприятия по оптимизации межведомственного медицинского сопровождения подростков, обучающихся в довузовских военных общеобразовательных учреждениях.
Задачи исследования:
1. Представить медико-статистическую и медико-социальную характеристику состояния здоровья воспитанников ДВОУ.
2. Проанализировать организацию медицинского обеспечения воспитанников, систему медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ и медицинского освидетельствования воспитанников в процессе обучения.
3. Провести комплексное обследование воспитанников с определением значимости отдельных скрининг-методик для оценки состояния здоровья.
4. Изучить отдельные возрастные поведенческие особенности подростков.
5. Предложить медико-организационные мероприятия по оптимизации межведомственного медицинского сопровождения воспитанников довузовских военных общеобразовательных учреждений и межведомственной координации при проведении медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые проведено комплексное пролонгированное медико-статистическое, медико-социологическое изучение состояния здоровья подростков, обучающихся в ДВОУ. Впервые проведена сравнительная оценка до и после реформы военного образования системы медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ, и организации медицинского обеспечения воспитанников. Показана тенденция ухудшения состояния здоровья воспитанников в условиях отсутствия регламентируемых мероприятий по медицинскому отбору кандидатов. Представлен алгоритм медико-организационных мероприятия по оптимизации межведомственной координации медицинского сопровождения воспитанников ДВОУ и при проведении медицинского отбора подростков, поступающих в училища.
Впервые на контингенте воспитанников ДВОУ: изучено скрининговое значение исследования качества жизни, выраженности синдрома вегетативной дисфункции и качества сна при комплексной оценке состояния здоровья подростков; выделены индикаторные физиометрические характеристики, показатели физической подготовленности индивидуума для скрининга уровня физической работоспособности при комплексной оценке состояния здоровья подростков; изучена зависимость манифестации варикоцеле от темпов роста подростка; изучено влияние на функциональное состояние организма фактического рациона питания в зависимости от вкусовых приоритетов и предпочтений в подростковом возрасте; показана актуальность проблематики рискованных форм поведения в условиях круглосуточного пребывание в организованном мужском коллективе; изучено влияния сложившегося левостороннего латерального фенотипа в моторной сфере на формирование сколиоза у детей старшего подросткового возраста, на динамику состояния их здоровья и оценку качества жизни.
Научно-практическая значимость работы. Научно обоснованы приоритетные направления совершенствования межведомственного медицинского сопровождения учащихся ДВОУ на основе комплексной оценки состояния здоровья. Представленный алгоритм мероприятий по оптимизации межведомственного взаимодействия при медицинском отборе подростков, поступающих в ДВОУ, и проведении профилактических медицинских осмотров воспитанников является основой для организационно-методических и инструктивных предложений по определению объемов диагностических и лечебно-оздоровительных мероприятий для обеспечения преемственности медицинского сопровождения подростков, обучающихся в ДВОУ, с адаптированным документооборотом между органами здравоохранения и военно-медицинскими учреждениями (ВМУ).
Проведено нормативно-правовое обоснование межведомственной организации медицинского обеспечения воспитанников ДВОУ; определена потребность и доступность основных видов медицинской помощи.
Установлена значимость отдельных физиометрических показателе для скрининговой оценки уровня физической работоспособности. У подростков с разным уровнем физической работоспособности выявлены статистически значимые различия показателей частоты сердечных сокращений (ЧСС) до и после физической нагрузки, прироста ЧСС при нагрузочной пробе и артериального давления (АД) в покое, жизненной емкости легких (ЖЕЛ), индекса Скибински). показатели скоростных свойств – бег на 100 м.
Выявлена зависимости манифестации варикоцеле от динамики темпа роста у подростков для верификации группы риска.
Показано значение исследования качества жизни, качества сна и выраженности синдрома соматоформной вегетативной дисфункции (СВД) для скринговой оценки состояния здоровья подростков при медицинском отборе и в процессе динамического наблюдения за воспитанниками.
Показано влияние вкусовых пищевых приоритетов и предпочтений в подростковом возрасте на фактический рацион питания, что целесообразно учитывать при комплексной оценке функционального состояния организма.
Отмечена актуальность изучения профиля бимануальной асимметрии индивидуума при формировании организованных коллективов детей старшего подросткового возраста с целью проведения своевременной индивидуальной психологической коррекции.
Данные о распространенности рисковых форм сексуального поведения определяют необходимость систематического мониторинга в целях коррекции полового воспитания воспитанников, которое должно проводиться с учетом возраста, степени его информированности, а также с соблюдением преемственности при осуществлении учебно-воспитательного процесса.
Внедрение материалов исследования в практику. Материалы и выводы диссертационного исследования внедрены в деятельность органов и структур военно-медицинских учреждений, осуществляющих медицинское обеспечение в Санкт-Петербургском суворовском военном училище, Нахимовском военно-морском училище, в Санкт-Петербургском и Кронштадтском морском кадетских корпусах. Разработанные алгоритмы по межведомственному медицинскому сопровождению используются при организации медицинского обеспечения воспитанников, включая проведение профилактических медицинских осмотров, и при медицинском отборе подростков, поступающих в ДВОУ.
Результаты работы включены в научные отчеты по плановым темам НИР ВМА им. С.М.Кирова: Отчет по теме НИР VMА № 2.02.003. п 1 Шифр «Воспитанник», 2008 г.; № 02.09.03.0507/0287, Шифр «Учет-Ф», 2008 г.
Основные результаты диссертации включены в «Типовое положение медицинских пунктов президентских кадетских, суворовских военных, Нахимовском военно-морского, военно-музыкального училищ, кадетских (морских кадетских) корпусов Минобороны России», в «Руководство по медицинскому обеспечению в Вооруженных силах Российской Федерации» (2011 г.). Материалы диссертационного исследования включены в программу преподавания на кафедре социальной педиатрии и организации здравоохранения ФПК и ПП ГБОУ ВПО «Санкт-Петербургской государственная педиатрической медицинской академии» Минздравсоцразвития России и обучения курсантов факультетов подготовки врачей и циклов усовершенствования и повышения квалификации на кафедре детских болезней ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова» Минобороны России. Результаты исследования явились основой для предложений, представленных в Центральную военно-врачебную комиссию МО РФ, о порядке медицинского отбора подростков, поступающих в ДВОУ.
По теме диссертации опубликованы в 14 научных работах, в том числе 4 в рецензируемых научных журналах и изданиях.
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на региональных научно-практических конференциях: «Опыт и перспективы развития амбулаторно-поликлинической помощи взрослому и детскому населению» (СПб., 2008), «Результаты научных исследований, проведенных в ВВУЗах Северно-западного федерального округа» (СПб., 2009), «Актуальные вопросы медицинского обеспечения войск» (СПб., 2009), «Здоровая женщина – здоровый новорожденный» (СПб., 2009), «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения» (СПб., 2009), «Педиатрия: из XIX в XXI век» (СПб., 2010); на международных научно-практических конференциях: «Актуальные проблемы педиатрии. XIV Конгресс педиатров России с международным участием» (Москва, 2010); «Актуальные вопросы клиники, диагностики и лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (СПб., 2011);
Личный вклад автора. Разработана научно-исследовательская программа и проведено медико-социальное и клинико-статистическое исследование; выполнен сбор научной информации. Промежуточные результаты систематически проверялись руководителем. Личное участие автора в сборе материалов составляет 100%. Автором осуществлялось планирование, обобщение и анализ результатов исследования с компьютерной обработкой, формулировка выводов и практических рекомендаций (доля участия до 90,0%).
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Для оптимизации мониторинга состояния здоровья подростков при профилактических медицинских осмотрах использовать методики оценки качества жизни, качества сна и выраженности синдрома СВД в качестве альтернативных анкетному тест-опросу; скрининг-оценка функционального состояния организма подростка возможна по индикаторным физиометрическим показателям.
2. Вкусовые приоритеты и предпочтения в подростковом возрасте формируют профиль фактического рациона питания, который влияет на функциональное состояние их организма. Это определяет важность мониторинга фактического рациона питания для своевременной коррекции ассортимента продуктов.
3. Формирование учебных групп воспитанников проводить с учетом профиля билатеральной асимметрии подростков, скрининг-оценка которой возможна по показателю «коэффициент асимметрии». Сложившийся левосторонний латеральный фенотип в моторной сфере не оказывает влияния на функциональное состояние организма и формирование сколиоза у детей подросткового возраста.
4. Для оптимального решения задач медицинского отбора подростков при поступлении в ДВОУ необходима межведомственная интеграция усилий органов здравоохранения и ВМУ с четкой регламентацией комплекса диагностических мероприятий. Медкарту ф.026/2000 определить основным экспертным документом при медицинском отборе и отражать в ней результаты медицинского осмотра подростка, поступающего в ДВОУ, с итоговой оценкой состояния здоровья и заключением врачебно-профессиональной консультации. Квалифицированное заключение по результатам медицинского отбора должно опираться на новые научно обоснованные перечни медицинских противопоказаний, которые должны вводиться в действие совместными приказами Минздравсоцразвития, Минобрнауки и Минобороны России.
5. При оказании амбулаторно-поликлинической помощи воспитанникам в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи подросткам необходима межведомственная интеграция усилий детских лечебно-профилактических учреждений и ВМУ. При оказании стационарной медицинской помощи воспитанникам профильными являются специализированные детские инфекционные стационары и отделения с содержанием резервных коек, пульмонологические и ЛОР-отделения лечебно-профилактических учреждений.
Объем и структура и диссертации. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Диссертация представлена на 197 страницах машинописного текста, содержит 22 таблицы и 40 рисунков. Библиографический указатель включает 235 источника, из них 184 отечественных, 51 зарубежных.
