Введение к работе
Актуальность исследования. Глубинная суть проблемы приоритетности здоровья трудоспособного населения по отношению к другим возрастным и социальным группам состоит в том, что в процессе труда работающее население подвергается воздействию сложного комплекса неблагоприятных производственных и социальных факторов, негативно отражающихся на его здоровье (Измеров Н.Ф., 2002–2006; Артамонова В.Г., 2004; Денисов Э.И. и соавт., 2006; Онищенко Г.Г., 2006). Вместе с тем, вопросы гигиены труда при производстве высокоглиноземистых муллитовых огнеупоров представлены единичными работами, выполненными в 50-90 годы (Красногорская М.Н., Хейфиц З.И., 1951; Чубарян А.Л., 1961; Движков П. П., 1965; Лемясев М.Ф., 1965; Зеленева Н.И., 1968; Борщевский Ю.М. и соавторы, 1974; Ретнев В.М., 1974; Schmidt K., Luchrath H., 1958; Kleinfeld M., 1966; Galais H.. 1969; Davies R. et al. 1989; Levin J.L.,1996).
Увеличение количества заболеваний органов дыхания у работающих в условиях длительного воздействия производственной пыли в Северо-Западном регионе до 36,2% свидетельствует о глубоком повреждении органов дыхания. Поэтому, в конце 80-годов в России и, в частности, на Северо-Западе России начаты исследования по пересмотру концепции пылевой патологии легких при производстве силикатов с современных позиций на междисциплинарном уровне (Артамонова В.Г., 1989, 2009; Величковский Б.Т., 1989, 2000; Фишман Б.Б., 1989, 1998, 2006). Авторами разработано новое учение о пылевой патологии легких, явившееся основой для пересмотра этиологии (Фишман Б.Б.), патогенеза (Величковский Б.Т.) и клиники (Артамонова В.Г.) пылевой легочной патологии при контакте с пылью силикатов и соответственно системы профилактики заболеваний легких с временной и стойкой утратой трудоспособности. Авторы высказали предположение и дали обоснование специфики действия высокоглиноземистой муллитовой пыли на организм человека, связанной с физико-химическими свойствами вещества и с констатацией условности объединения профессиональной патологии от пыли глин под общим термином “каолиноз”.
Многочисленные исследования (Авербах М.М., 1980, Петров Р.В., 1987, Измеров Н.Ф., Дуева Л.А., Милишникова В.В., 2000, Артамонова В. Г., Фишман Б.Б., 2003) свидетельствуют о важной роли в патогенезе пылевой бронхолёгочной патологии иммунологических механизмов, так как при нарушении гомеостаза одной из первых реагирует иммунокомпетентная система (Петров Р.В., 1987, Величковский Б.Т., 2003, 2008).
Первичные механизмы очищения органов дыхания от пылевых частиц связаны с моноцитарно-макрофагальной системой клеток как передней линией иммунной защиты. Образование активных форм кислорода с развитием в кониофагах энергодефицитного состояния и внутриклеточной гипоксии (Артамонова В. Г., Величковский Б.Т., Фишман Б.Б., 1998; Величковский Б.Т., Фишман Б.Б., 2000; Величковский Б.Т., 2003, 2008) приводит к ослаблению функции киллинга и снижению функции фагоцитирующих клеток при одновременном разнонаправленном изменении гуморальных факторов иммунитета. Это определяет низкий уровень антимикробного иммунитета и, в первую очередь, иммунитета, обусловленного воздействием высокофиброгенных пылей, содержащих диоксид кремния со свойствами иммунологического адъюванта (Измеров Н.Ф., Дуева Л.А., Милишникова В.В., 2000, Артамонова В. Г., Фишман Б.Б., Величковский Б.Т., 2001, Фишман Б.Б., 2003). Накопление метаболических продуктов распада клеток является мощным антигенным стимулом, определяющим аутоиммунные и аллергические механизмы развития пылевых заболеваний лёгких (Фишман Б.Б., Артамонова В. Г., Лашина Е.Л., Вебер В.Р., 2000, Фишман Б.Б., Лашина Е.Л., 2000).
Таким образом, использование новых современных методов изучения специфики условий труда рабочих пылевых профессий, заболеваний верхних дыхательных путей и легких, особенностей патогенеза силикатозов в условиях федеральной концентрации производства в одном из регионов России обуславливает актуальность, научную ценность и новизну проводимых исследований.
Целью настоящего исследования является научная разработка комплекса медико-гигиенических мероприятий по снижению уровня заболеваний верхних дыхательных путей и легких и профессиональной пылевой патологии у рабочих, занятых изготовлением изделий из высокоглиноземистых огнеупорных глин.
Задачи исследования
-
Проанализировать данные, посвященные особенностям состава высокоглиноземистых огнеупорных глин, их термодинамических свойств, технологий изготовления огнеупорных муллитовых изделий.
-
Провести санитарно-гигиеническую оценку запыленности воздушной среды рабочей зоны с учетом особенностей технологических этапов изготовления огнеупорных изделий.
-
Провести клинико-эпидемиологический анализ заболеваемости рабочих с временной утратой трудоспособности.
-
Разработать модель математической зависимости структуры и частоты заболеваний верхних дыхательных путей от уровня запыленности рабочей зоны с учетом технологии производства.
-
Разработать медико-гигиенический комплекс профилактических и реабилитационных мероприятий в условиях производства высокоглиноземистых муллитовых огнеупоров и внедрить новые методы определения профессиональной пригодности.
Научная новизна исследования. Проведенное комплексное исследование позволило впервые получить целостное представление о современных особенностях запыленности воздушной среды рабочей зоны, структуре и уровне заболеваемости с ВУТ рабочих, а также специфике заболеваемости рабочих хроническими пылевыми бронхитами при изготовлении муллитовых высокоглиноземистых огнеупорных изделий.
Проведенный термодинамический анализ особенностей химического строения огнеупорных глин на различных этапах их технологической переработки определил возможный механизм образования оксидов, свободных радикалов и атомарного кислорода при дезинтеграции или обжиге каолинита и муллита.
Проведенный регрессионный анализ заболеваемости с ВУТ в сочетании с уровнем запыленности воздушной среды рабочей зоны позволил оценить математическую эффективность модели зависимости заболеваемости от интенсивности действия пылевого фактора.
Полученные результаты позволили обосновать, разработать и внедрить систему профилактики заболеваний верхних дыхательных путей и легких в производстве муллитовых огнеупоров. Сформулирован комплексный план оздоровительных мероприятий по улучшению условий труда, профилактики и лечения работающих и вновь трудоустраиваемых лиц.
Результаты исследования, проведенные на ОАО "Боровичский комбинат огнеупоров", являются базовыми для характеристик производства муллитовых огнеупоров в целом по отрасли.
Практическая значимость. Результаты проведенной работы позволят рекомендовать органам практического здравоохранения и подразделениям Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека комплекс мероприятий по первичной, вторичной профилактике и реабилитации заболеваний легких у рабочих муллитовых огнеупорных производств в целом по отрасли.
Результаты диссертационной работы внедрены в практику работы МСЧ, лечебно-профилактических учреждений Новгородской области. Разработаны лекционные материалы по курсу профессиональных болезней для студентов медицинских вузов по особенностям медицины труда у рабочих занятых изготовлением высокоглиноземистых огнеупоров.
Материалы рассмотрены на заседании академической группы академика РАМН Артамоновой В.Г. и планово-экспертной комиссии ИМО НовГУ.
Основные положения, выносимые на защиту
-
Производство высокоглиноземистых муллитовых огнеупорных изделий связано с высокими уровнями запыленности рабочих мест.
-
Уровень и структура заболеваемости рабочих с ВУТ по группе заболеваний верхних дыхательных путей и легких не зависят от уровней запыленности рабочей зоны, специфики технологии производства и сезонов года.
-
Система профилактических мероприятий по оздоровлению условий труда, сохранению здоровья и снижению уровня заболеваемости верхних дыхательных путей и легких, профессиональной пылевой патологии у рабочих, занятых изготовлением изделий из высокоглиноземистых огнеупорных глин.
Апробация работы: Основные результаты и положения исследования доложены и обсуждены на пленарном заседании Ученого Совета Новгородского Государственного университета (апрель 1998 года), проблемной комиссии СПбГМА им. И.И.Мечникова (май 1998 года), международном симпозиуме “Профессиональная астма и аллергия”, г.Архангельск, июнь 1997 года, I Всероссийском съезде профпатологов, Тольятти, 24 - 26 октября 2000 г., итоговой научно-практической конференции ИМО НовГУ, 2001, 2003, 2007 года, XVI Международной научно-практической конференции (Киев, Лондон, 21 декабря 2011 г., в виде стендового доклада на 111 Виноградовских чтениях «Вич-инфекция и иммуносупрессии - приверженность больных к лечению и фармакорезистентность ВИЧ». 20-21 октября 2011 года, Санкт-Петербург, Всероссийской научно-практической конференции “Неинфекционные заболевания и здоровье населения России” совместно с Профильной комиссией Минздравсоцразвития России по профилактической медицине. Москва, 17-18 мая 2012 г., планово-экспертной комиссии ИМО НовГУ (2012).
По материалам диссертации опубликовано 17 работ, в том числе 3 работы в материалах рекомендованных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 163 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, выводов, практических рекомендаций и приложений. Диссертация содержит 19 таблиц, 43 рисунка. В работе использовано 152 отечественных и 71 иностранных источников литературы.
Личный вклад автора. Автор в составе академической группы академика Артамоновой В.Г., под руководством профессора Фишмана Б.Б., принимал участие в работе бригады по изучению уровней запыленности воздушной среды рабочей зоны рабочих ОАО ”Боровичский комбинат огнеупоров”, лично проанализировал истории болезни и амбулаторные карты больных с временной и стойкой утратой трудоспособности, провел сочетанный анализ уровней запыленности воздушной среды рабочей зоны и заболеваемости рабочих. Принимал непосредственное участие в разработке комплекса мероприятий по профилактике заболеваний верхних дыхательных путей и легких у рабочих комбината. Автор выносит благодарность к.ф.м.н. Токмачеву М.С. за помощь в разработке математических моделей и доктору химических наук Кузнецову В.А. за помощь в расшифровке особенностей термодинамики разрушения каолина в процессе дезинтеграции и обжига. Личное участие автора в исследованиях составляет 85%; в обработке и анализе полученных результатов, написании диссертации – 100%.
