Введение к работе
Актуальность работы. Для стоматологии чрезвычайно актуальна практическая ценность понятия «резистентность» эмали, так как ее формирование связано с образованием эмали, как ткани, и происходит, как правило, в период закладки временных и постоянных зубов [Т.Н. Терехова, 2002; Л.М. Ломиашвили, 2003; Г.Н. Пахомов с соавт., 2004].
В настоящее время в структуру кариологических знаний все шире вводится понятие системного анализа резистентности зубных тканей [С.Г. Гарвалинский с соавт., 2000; Э. Муттаки с соавт., 2001; Т.Н. Терехова с соавт., 2004; Ш.Ш. Абралина с соавт., 2005; Е.В. Боровский с соавт., 2008; M.J. Larsen et al., 2001; F. Cai, et al., 2003]. Резистентные свойства твердых тканей зуба определяются эмалью, слюной, жизнедеятельностью микроорганизмов и общим состоянием здоровья человека [Л.П. Кисельникова с соавт., 2000; А. Кнаппвост, 2001; В.К. Леонтьев с соавт., 2003; В.К. Леонтьев с соавт., 2006; I. Mejare et al., 2000; A.A. Neves et al., 2003; K. Shellie et al., 2009].
Придавая большее или меньшее значение отдельным кариесогенным факторам, исследователи единодушны в том, что развитие кариеса обусловлено неблагоприятным воздействием общего и местного характера, а также низкой кариесрезистентностью зуба [Т.Н. Терехова с соавт., 2004; Е.В. Боровский с соавт., 2008; В.В. Корчагина, 2008; L. Tsai et al., 2002; K. Zuhan et al., 2007].
В Республике Таджикистан распространенность кариеса зубов среди населения колеблется в пределах от 79,6% до 96,7%. Авторами установлена зависимость частоты кариеса зубов от возрастного, климатогеографического и гигиенического факторов [И.У. Розиев, 2003; А.Х. Ахатов, 2004; Ш.И. Юлдашев, 2005]. Однако в проведенных исследованиях не проводился анализ зависимости частоты кариозного поражения от воздействия местных и общих детерминирующих факторов. Также, по данным доступной нам литературы, мы не обнаружили работ по оценке исходной величины структурно-функциональной резистентности эмали и ее восстановлению в зависимости от интенсивности кариеса зубов, включая аспекты организации стоматологической помощи пациентам с различной степенью эмалевой резистентности, в частности по разработкам технологии малоинвазивной терапии кариеса зубов. Вышеуказанное обусловило цель нашего исследования.
Цель работы – изучить некоторые медико-социальные аспекты развития кариеса зубов и совершенствовать малоинвазивные способы его лечения в зависимости от сруктурно-функциональной резистепнтности эмали.
Задачи исследования.
-
Изучить некоторые медико-социальные аспекты кариеса зубов среди населения г. Душанбе.
-
Изучить интенсивность кариеса зубов в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали.
-
Оценить влияние эмалевой резистентности на скорость ее восстановления.
-
Оценить результаты малоинвазивного лечения кариеса зубов у пациентов с различной степенью эмалевой резистентности.
Новизна исследования. В клинической практике впервые определена степень влияния неблагоприятных медико-биологических и социально-гигиенических факторов в снижении структурно-функциональной резистентности эмали. Оценивались клинико-организационные результаты неинвазивного профилактического пломбирования и инвазивного лечения кариеса зубов в зависимости от эмалевой резистентности.
Установлена клинико-биохимическая взаимосвязь индивидуальных показателей эмалевой резистентности зуба и интенсивности кариозного поражения. В зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали впервые разработаны дифференцированные лечебно-профилактические курсы для инвазивного профилактического пломбирования кариеса и неинвазивного лечения очаговой деминерализации эмали. Выявлены отдаленные результаты атравматической реставрационной терапии кариеса зубов в зависимости от структурно-функциональной резистентности эмали зубов.
Практическая ценность работы. Результаты проведённого исследования являются теоретической основой для разработки новых малоинвазивных подходов к реставрационной терапии кариеса зубов, а также организационных подходов к индивидуализации профилактики кариеса с учётом структурно-функциональной резистентности эмали. Полученные данные могут быть использованы органами практического здравоохранения при организации профилактического пломбирования кариеса фиссур как среди как взрослого, так и детского контингента населения.
Внедрение результатов исследования. Материалы диссертации внедрены в работу стоматологического отделения медицинского центра ХОЗУ исполнительного аппарата Президента Республики Таджикистан, государственного унитарного предприятия ГСП № 3, стоматологической поликлиники «Раддод», ООО «Стоматолог», стоматологического отделения Центральной поликлиники г. Душанбе, ООО «Мармар».
Полученные результаты используются в учебном процессе на кафедрах общественного здоровья, экономики, управления (менеджмента) здравоохранением с курсом медицинской статистики и терапевтической стоматологии Таджикского института последипломной подготовки медицинских кадров (ТИППМК), а также терапевтической стоматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибн Сино.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Динамика прироста интенсивности кариеса зубов зависит от степени влияния факторов агрессии экосистемы полости рта.
-
Интенсивность кариозного поражения зависит от структурно-функциональной резистентности эмали.
-
В условиях высокой пораженности зубов кариесом перспективной и экономически выгодной является технология малоинвазивной реставрационной терапии.
Апробация работы. Материалы диссертационной работы доложены: на 56-й годичной конференции Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) с международным участием (2008), 58-й годичной конференции ТГМУ (2010), на совместном заседании Международной ассоциации стоматологов Республики Таджикистан и профильных кафедр ТИППМК (2011), на XVII научно-практической конференции ТИППМК (2011), на межкафедральном экспертном совете по терапевтическим и общественным дисциплинам ТИППМК (2011).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 17 научных работ, из числа которых 2 опубликованы в журналах, рецензируемых ВАК РФ.
Структура и объем диссертации. Диссертационная работа изложена на 117 страницах и состоит из введения, обзора литературы, главы собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 12 таблицами, 8 рисунками. Список литературы включает 151 источник, в том числе 62 – литературные источники СНГ и 89 – дальнего зарубежья.
