Введение к работе
Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время в мире имеется около 150 млн. человек со зрительными расстройствами, в числе которых – 4 млн. слепых людей. За последние 20 лет численность незрячих увеличилась на 12 млн. человек (Либман Е.С., 2008). По результатам медицинских осмотров в России у каждого второго жителя выявлены какие-либо проблемы со зрением (Южаков А.М. и др., 2002).
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации наиболее частой причиной понижения зрения и слепоты является катаракта. Распространенность катаракты по обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения. С целью снижения числа инвалидов по зрению в РФ и уменьшения социальных затрат отечественные офтальмологи активизировали работу по профилактике обратимой слепоты и включились во всемирное партнерство по совместным усилиям в профилактике слепоты в мире Поддержана инициатива ВОЗ, проходящая под лозунгом «Зрение 2020: право на зрение».
Среди детей до 14 лет частота болезней глаза и его придаточного аппарата по данным обращаемости составляет 1747,7 случая на 100 тыс. детей данного возраста (Нероев В.В., Травкин А.Г., 2008).
Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% в общем контингенте инвалидов по зрению в Российской Федерации. В структуре инвалидности по зрению среди детей первое место занимают аномалии рефракции (26,4%), далее следуют врожденная катаракта (17,3%), ретинопатия недоношенных и другие заболевания сетчатки (16,6%), патология зрительного нерва (12,0%), травмы глаза (10,5%), пороки развития (5,3%) и глаукома (3,8%) (Либман Е.С., 2008).
Среди аномалий рефракции главное место принадлежит близорукости, частота которой у выпускников школ достигает 20-25%. Основными причинами слепоты и слабовидения с детства являются патология зрительного нерва и сетчатки, врожденные заболевания глаз (катаракты, глаукомы, аномалии развития), ретинопатия недоношенных, увеиты, миопия высокой степени. В последние годы резко возросла роль ретинопатии недоношенных в формировании слепоты и слабовидения с раннего детства (Катаргина Л.А., Коголева Л.В., 2009).
Нарушение зрительной системы в раннем возрасте наносит огромный вред формированию психических процессов, двигательной сферы, физическому развитию, приводит к утрате трудоспособности. Учитывая высокую инвалидизацию при заболеваниях органов зрения, становится ясным, насколько необходима медицинская помощь, профилактика и реабилитация таких больных.
Серьезной проблемой является нарушение зрения у детей и подростков во время обучения в школе. По данным профилактических осмотров доля детей с понижением остроты зрения увеличивается с 8,2% перед поступлением в образовательное учреждение до 23,3% к моменту окончания обучения.
Об актуальности офтальмологической патологии среди детей свидетельствуют также данные многочисленных зарубежных исследований (Rahi J. S. et al., 1997, 2003; Reddy S.C., Tan B.C., 2001; Alagaratnam J. et al., 2002; Thulasiraj R.D. et al., 2003; Titiyal J.S. et al., 2003; Mirdehghan S.A. et al., 2005). Ее распространенность составляет от 15 до 41 на 100 тыс. детского населения, на что влияет множество факторов: возраст, пол, географические особенности, различия в питании, структура общей заболеваемости.
Учитывая широкую распространенность заболеваний органа зрения у детей, высокую инвалидизацию при этих заболеваниях, а также важность зрительных функций для активной жизни человека, становится ясно, что правильная организация офтальмологической помощи детям крайне важна. В 1990-е гг. ведущие отечественные офтальмологи констатировали, что многолетняя система создания и работы глазных кабинетов в детских поликлиниках вошла в противоречие с потребностями охраны зрения и офтальмологической помощи детям. Отмечая неудовлетворительные показатели эффективности работы офтальмологической службы России, А.М. Южаков (2000) заключает, что основными ее причинами являются: отсутствие интеграции в системе офтальмологической службы, единой системы информационного обеспечения, недостаточная оснащенность, несовершенство структуры самой службы, а также низкая эффективность традиционных методов планирования.
В начале XXI века ситуация не слишком изменилась к лучшему. Как отметил в своем докладе на 8-м съезде офтальмологов России Е.И. Сидоренко (2006), в настоящее время имеет место снижение качества обслуживания детей с заболеваниями органа зрения, что связано в первую очередь с дефицитом кадров детских офтальмологов. Отмечается также (Рудник А.Ю., Сомов Е.Е., 2010) крайне слабая оснащенность детских офтальмологов лекарственными средствами, необходимыми в клинической работе. Отсутствует техническое оснащение, позволяющее интенсифицировать, оптимизировать и совершенствовать лечебно-диагностическую работу, а нагрузка почти в 3 раза превышает физические возможности врача, что является непреодолимым препятствием коренной перестройки работы по диспансерной охране зрения и офтальмологической помощи детям.
Следует отметить также, что за последние годы лишь небольшое число работ посвящено вопросам оптимизации детской офтальмологической службы. Кроме того, практически отсутствуют исследования, посвященные анализу организации офтальмологической помощи детям, проживающим в сельской местности. Указанное и определило актуальность данной работы.
Цель работы: разработка комплекса предложений, направленных на совершенствование оказания офтальмологической помощи детям на региональном уровне (на примере Ленинградской области).
Задачи исследования:
1 – изучить контент литературы касающийся организации и структуры офтальмологической помощи на разных этапах ее оказания;
2 - проанализировать структуру оказания детской офтальмологической помощи в области;
3 - выявить основные факторы, способствующие развитию и прогрессированию офтальмологической патологии, и разработать меры их профилактики;
4 - оценить качество оказания медицинской помощи детям с заболеваниями органа зрения на районном этапе, в областной консультативной поликлинике и областной больнице;
5 - разработать предложения, направленные на совершенствование оказания офтальмологической помощи.
Научная новизна исследования состоит в том, что в нем впервые на примере Ленинградской области проанализирована организация оказания офтальмологической помощи детскому населению, в т.ч.:
- изучена структура оказания помощи;
-оценено ее качество на районном и областном этапах (в последнем случае – амбулаторной и стационарной);
- проанализирован контингент детей (в т.ч., с учетом места жительства, каналов направления), которые получили консультативную помощь в областной поликлинике и стационарную помощь, а также объем оказанной помощи;
- дана характеристика качества офтальмологической помощи на всех этапах ее оказания с позиции родителей, проанализированы их замечания и предложения.
Научно-практическая значимость. Данные, полученные в исследовании, сформулированные на их основе выводы и практические рекомендации имеют важное значение в определении стратегии развития и разработке конкретных мероприятий по улучшению оказания офтальмологической помощи детскому населению на региональном уровне, а также мер, направленных на профилактику развития и прогрессирования заболеваний органа зрения у детей.
Методика работы может быть использована при проведении аналогичных исследований, касающихся других видов помощи, оказываемых сельским жителям.
Ряд положений работы может использоваться в учебном процессе (на додипломном и последипломном уровнях) на кафедрах офтальмологии, общественного здоровья и здравоохранении, при подготовке педиатров, врачей общей практики и семейной медицины.
Результаты исследования внедрены в практику работы районных поликлиник при ЦРБ (Кировского, Приозерского, Всеволожского районов), в работе Ленинградской областной детской клинической больницы, а также в деятельность Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области.
Кроме того, полученные данные используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения Санкт-Петербургского Государственного Медицинского Университета им. акад. И.П. Павлова.
Апробация работы. Основные положения и результаты работы были доложены на:
- международной научно-практической конференции, посвященной 60-летию ВОЗ (Киев, апрель 2008 г.);
- областной научно-практической конференции, посвященной 70-летиюОКБ (14-ноября 2008 г.);
- заседании Комитета по здравоохранению Правительства Ленинградской области (Кириши, май 2010);
- международной научно-практической конференции «Урбанизация и здоровье» (Киев, апрель 2010 г.);
- совместном заседании кафедры общественного здоровья и здравоохранения и проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» Санкт-Петербургского Государственного Университета им. акад. И.П. Павлова (декабрь 2009г., сентябрь 2010 г.).
Личный вклад автора. Автором лично сформулированы цель и задачи исследования, разработан его план, программа, методика (вклад – 100%). Вклад автора в сбор материала и его обработку – 90%, обобщение полученных материалов, их анализ, формулировка выводов, практических рекомендаций осуществлены лично автором (вклад 100%). В целом вклад автора превысил 95%.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. В настоящее время нарушена этапность и преемственность в оказании офтальмологической помощи детям, проживающим в области.
2. Требует совершенствования система профилактики (первичной и вторичной) офтальмологических заболеваний среди детей, проживающих в районных центрах и сельской местности.
3. Имеют место недостатки в оказании помощи детям с заболеваниями органа зрения на районном и областном этапах сельского здравоохранения.
4. Предлагаемые мероприятия будут способствовать улучшению организации и повышению качества офтальмологической помощи.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, включающего 214 источников (в т.ч. 146 отечественных и 68 иностранных), приложений. Текст диссертации изложен на 150 страницах, иллюстрирован 25 рисунками и 27 таблицами.
