Введение к работе
Актуальность исследования
Современное оперативное вмешательство подразумевает радикальное лечение, выполненное в максимально короткие сроки, с минимальным ущербом для последующего физического и психологического состояния пациента. Эндовидеохирургические технологии, применяемые в хирургии, наиболее полно соответствуют данным требованиям.
В современной медицине при внедрении новых технологий особое значение приобретает безопасность оказания медицинской помощи.
Исследования последних лет поднимают вопросы обеспечения безопасности проведения различных лечебно-диагностических процедур и актуализируют проблему возможных осложнений при внедрении новых технологий в хирургии (Огарков И.П. и соавт., 2002; Назаренко Г.И. и соавт., 2004). В научных исследованиях отражены основные направления и методологические основы обеспечения безопасности пациентов в целом (Спирин П.В., 2004; Шикина И.Б. и соавт., 2006; Кучеренко В.З., 2007, 2009). Однако до сих пор, не предложено доказанных организационно-медицинских технологий для конкретных медицинских специальностей.
Лишь в немногих исследованиях представлен опыт обеспечения безопасности пациентов при внедрении в многопрофильном стационаре индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи на основе наблюдения принципов доказательной медицины (Кунпан И.А., 2004). Также остается малоизученной и проблема безопасности лапароскопического доступа в хирургии (Назаренко Г.И., 2004; Ким В.Л. и соавт., 2006).
Накопленный мировой опыт выполнения лапароскопических операций в гинекологической практике продемонстрировал техническую возможность проведения операций любой сложности и определил место лапароскопии как основной методики лечения широкого спектра гинекологических заболеваний (Bruhat M. et. al.,1997, Garry R. et. al. 2000, Reich H. et. al., 2007).
Безопасность лечебного процесса зависит не только от создания новых высокотехнологичных методов, но и от рационального их использования. На сегодняшний день нет единых подходов к оценке безопасности применения лапароскопических вмешательств в акушерстве - гинекологии. И таким образом, сложившаяся ситуация определяет необходимость решения ряда актуальных вопросов, связанных с предупреждением осложнений лапароскопии в гинекологии.
В отечественной и зарубежной литературе имеются научные работы, содержащие данные о частоте и структуре осложнений при проведении лапароскопических операций (Савельева Г. М., 1997; Chapron C. at al., 1998; Erian M. at al., 2001; Азиев О.В., 2004). Однако в большинстве публикаций вопрос безопасности лапароскопического метода в гинекологии рассматривался исключительно с позиции хирургической техники операции (Чернова А.Л., 2004; Сазонова Е.О., 2008). С медико-организационных позиций исследования безопасности оперативных вмешательств и профилактики осложнений не проводились.
Важное значение для обеспечения безопасности операции имеет рациональный подход к выбору метода оперативного вмешательства с возможностью прогноза вероятных осложнений.
Организационно-медицинские технологии – это система взаимосвязанных минимально необходимых, но достаточных, научно обоснованных мероприятий, выполнение которых позволяет рационально провести лечение при минимальных затратах, но при высоком уровне качества медицинской помощи.
При проведении лапароскопических вмешательств в гинекологии целесообразно применить организационно-медицинские технологии, направленные на создание системы профилактики осложнений, так как оценка факторов риска и дальнейшее прогнозирование исходов оперативного вмешательства позволят повысить уровень безопасности оперативных вмешательств.
В настоящее время, система прогнозирования риска лапароскопических операций не разработана. Создание комплексной системы оценки риска и профилактики его реализации при проведении лапароскопических операций является актуальной научно-практической задачей по обеспечению безопасности лапароскопических вмешательств в гинекологии.
Все вышеизложенное определяет актуальность данного исследования и подтверждает необходимость научного обоснования организационно-медицинских технологий, направленных на повышение безопасности использования лапароскопических вмешательств в гинекологии.
Цель исследования: на основании комплексного медико-экономического исследования научно обосновать и разработать организационно-медицинские рекомендации по повышению безопасности лапароскопических вмешательств в гинекологии.
В соответствии с намеченной целью в исследовании поставлены и решены следующие задачи:
-
Изучить проблему безопасности проведения лапароскопических вмешательств в гинекологической практике по данным литературных источников.
-
Провести анализ медицинской деятельности и экономической эффективности оперативных вмешательств в отделении гинекологии.
-
Провести анализ интра- и постоперационных осложнений при проведении лапароскопических вмешательств в отделении гинекологии.
-
Выявить комплекс факторов, влияющих на безопасность проведения лапароскопических вмешательств в гинекологии.
-
Изучить влияние факторов риска на возникновение осложнений при выполнении лапароскопических вмешательств в гинекологии.
-
Разработать алгоритм оценки риска проведения лапароскопических вмешательств.
-
Научно обосновать предложения по совершенствованию безопасности лапароскопических операций в гинекологии.
Научная новизна исследования
Впервые в настоящем исследовании:
- проведен клинико-экономический анализ использования разных методов проведения оперативных вмешательств в гинекологии;
- выполнено комплексное исследование по изучению факторов, влияющих на безопасность проведения лапароскопических операций в гинекологии;
- проведен анализ осложнений лапароскопических операций и установлено влияние на их возникновение комплекса факторов риска;
- разработана система оценки факторов риска лапароскопических вмешательств;
- предложены и научно обоснованы рекомендации по совершенствованию безопасности лапароскопических операций в гинекологии.
Научно-практическая значимость исследования
Комплексный анализ проблемы безопасности лапароскопических операций в гинекологии и факторов ее определяющих позволил разработать рекомендации по совершенствованию безопасности лапароскопических вмешательств в гинекологии, способствующие предотвращению развития возможных осложнений на дооперационном периоде.
Использование сравнительного анализа эффективности лечения при разных оперативных доступах, а так же сравнительного анализа осложнений позволило охарактеризовать лапароскопический доступ как более безопасный и экономически выгодный.
По результатам настоящего исследования разработана система оценки факторов риска оперативного вмешательства для профилактики возможных осложнений при выборе лапароскопического способа оперирования пациента.
Материалы работы внедрены в практическую деятельность отделения гинекологии ФГУЗ КБ 119 ФМБА России.
Результаты исследования внедрены в образовательный процесс и используются в учебном процессе на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики Первого МГМУ им. И.М.Сеченова.
Апробация материалов диссертации
Полученные результаты исследования доложены и обсуждены на:
- Всероссийской научной конференции, посвященной 85 – летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения с курсом экономики ММА им. И.М.Сеченова, Москва, 2007 г.;
- Научно-практической конференции «Педиатр в России больше, чем врач», посвященной 30-летию детской городской поликлиники, Москва, 2008 г.;
- Международной научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню здоровья, Киев, 2009 г.;
- Научно-практической конференции «Медицинская профилактика. Организационные технологии», Москва, 2009 г.;
- Международной научно-практической конференции, посвященной Всемирному дню здоровья, Киев, 2010 г.;
- V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, Москва, 2010 г.
По материалам диссертации опубликовано 9 научных статей, в том числе 3 в периодических изданиях, включенных в перечень ВАК РФ.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
В условиях современного развития медицинских технологий представляется необходимым использование лапароскопического доступа оперативного вмешательства в гинекологии, как более безопасного и экономически выгодного.
-
На исход лапароскопического вмешательства оказывают влияние факторы, связанные непосредственно с характером операции, с исходным состоянием пациента и исполнителем операции.
-
В качестве основного механизма по обеспечению безопасности лапароскопических вмешательств в гинекологической практике целесообразно использовать алгоритм определения риска лапароскопических операций, предложенный в исследовании.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 171 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6-и глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа проиллюстрирована 34-мя таблицами, 32-мя рисунками и 1-ой схемой. Список использованной литературы включает 122 источника, в том числе 30 источников зарубежных авторов.
