Введение к работе
Актуальность исследования. Согласно данным ВОЗ, в структуре смертности населения экономически развитых стран 7-е место занимают болезни мочеполовой системы и составляют 2,5–3% всех причин смерти. В России урологические заболевания составляют 10–12 % в структуре общей заболеваемости населения, являются одной из ведущих причин снижения качества жизни, временной нетрудоспособности, инвалидизации и смертности, создают целый ряд проблем социального и экономического характера (Стародубов В.И., Иванова А.Е., 2009, Шарафутдинов М.А., 2011). Временная нетрудоспособность, инвалидность и преждевременная смертность являются факторами, характеризующими недопроизводство валового внутреннего продукта (ВВП).
Широкое распространение урологических заболеваний оказывает большое влияние на увеличение государственных расходов на здравоохранение. Так, расходы только на хирургическую помощь при доброкачественной гиперплазии предстательной железы в шести наиболее развитых странах мира составляют более 3 миллиардов долларов в год (Schappert SM, 1999, Rosenberg М, 1999, Schaeffer AJ, Rajan N, Cao Q, et al., 2001).
Лечение этих заболеваний зачастую требует выполнения высокотехнологичной медицинской помощи с использованием новейших методик, современного оборудования и немалых экономических затрат (Лукьянов А.Э. и соавт., 2009). Ежегодный прирост лиц с заболеваниями мочеполовых органов составляет 1,2%. Среди урологических заболеваний преобладает мочекаменная болезнь (33,9%), хронический пиелонефрит (11,1%), заболевания предстательной железы (9,6%) (Лопаткин Н.А., 2007 Рак C.Y. et al. 1997; Romtllo F. еt al, 2000).
Особое место в клинической урологии занимают уро-андрологические заболевания, так как от их роста напрямую зависит демографическая ситуация. При анализе эпидемиологических данных становится очевидным, что проблемы, связанные с заболеваниями предстательной железы имеет большая часть мужского населения (Лопаткин Н.А., Максимов В.А. и др., 2009). Растет ежегодно количество случаев мужского бесплодия, что свидетельствует о неблагоприятной ситуации с репродуктивным здоровьем мужчин и представляет собой демографическую угрозу для страны. Данные о нарушениях формирования репродуктивной функции свидетельствуют о неблагоприятном формировании репродуктивного потенциала подрастающего поколения. (Вельтищев Ю.Е. и соавт., 2007).
Одна из ведущих причин смерти мужчин пожилого возраста во всем мире – злокачественные опухоли. Рак предстательной железы (РПЖ) особенно широко распространен в России и характеризуется высокими темпами роста заболеваемости и показателями смертности.
Глобальное старение популяции мужского населения, высокий процент ивалидизации и смертности, нависшая угроза репродуктивного потенциала мужчин России – вот факторы, определяющие актуальность и научно-практическую значимость разработки методов и подходов, направленных на профилактику и снижение распространенности заболеваний, и, в первую очередь, урологических, сопровождающихся нарушением репродуктивной функции, на совершенствование системы оказания медицинской помощи данной категории больных. Успешное решение проблемы по профилактике заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции, должно базироваться на фундаментальном решении вопросов рациональной организации специализированной помощи на уровне первичного звена, анализа эпидемиологии данных заболеваний, возможно раннем диагностировании урологических болезней и выявлении предрасполагающих факторов при первичных обращениях к врачу-урологу (Стародубов В.И. и соавт., 2002). Это особенно актуально для Республики Мордовия (РМ), в которой частота болезней мочеполовой системы в последние годы превышает общероссийский показатель.
Цель исследования: на основе комплексного изучения распространенности, структуры и динамики урологических заболеваний в Республике Мордовия, данных о состоянии репродуктивного здоровья мужчин в регионе и их медико-социальной характеристики, научно обосновать систему медико-организационных мероприятий по оптимизации медицинской помощи мужскому населению РМ при заболеваниях, приводящих к нарушению или потере репродуктивной функции на догоспитальном этапе.
Задачи исследования:
1. Изучить основные закономерности воспроизводства и повозрастного состава населения Республики Мордовия;
2. Изучить основные тенденции распространенности, структуры и динамики урологических заболеваний в Республике Мордовия;
3. На основании анонимного анкетирования дать медико-социальную характеристику мужчин с нарушениями репродуктивной функции и выделить основные факторы риска нарушения репродуктивного здоровья мужчин в регионе;
4. Разработать региональные алгоритмы оказания диагностической и лечебной помощи мужчинам с заболеваниями, приводящими к нарушению или потере репродуктивной функции;
5. Дать экономическое обоснование мероприятий, направленных на профилактику и снижение заболеваемости, приводящей к снижению или потере репродуктивного потенциала мужского населения Республики Мордовия.
Научная новизна исследования состоит в том, что впервые изучен характер и определены закономерности и тенденции распространенности, структуры и динамики урологических заболеваний в Республике Мордовия; на основании медико-социологического исследования мужчин с уро-андрологическими заболеваниями, определены основные социально-значимые факторы риска нарушения репродуктивной функции – гиподинамия, курение, злоупотребление алкоголем, нерегулярное питание, ненормированный рабочий день, а также установлены группы риска среди этих мужчин (молодой мужчина 20-34 лет с высшим или средним специальным образованием состоящий в браке имеющий одного ребенка); разработаны региональные алгоритмы оказания медицинской помощи мужчинам с нарушением репродуктивной функции с определением индивидуальной лечебно-диагностической траектории; при оценке экономической эффективности мероприятий направленных на снижение и профилактику заболеваний, приводящих к нарушению репродуктивной функции установлено что экономический эффект от реализации программы в 1,1 раза превышает бюджетный эффект.
Научно-практическая значимость работы определяется тем, что в рамках программы «Мужское здоровье» обоснованы региональные алгоритмы оказания медицинской помощи мужчинам с нарушением репродуктивной функции с определением индивидуальной лечебно-диагностической траектории и внедрены в практику врачей урологов городских поликлиник, врачей общей практики, хирургов районных больниц, что повлекло за период с 2009 года снижение распространенности урологических заболеваний в Республике Мордовия и повышение экономической эффективности оказания амбулаторной помощи рассматриваемой категории пациентов.
Связь работы с научными программами. Диссертационная работа выполнена в ФГБОУ ВПО «Мордовский государственный университет им. Н.П.Огарева» в рамках темы «Здоровье финно-угорского населения Республики Мордовия: культурные и этно-социальные закономерности формирования и сохранения» (№ государственной регистрации 01201238234). Работа выполнена при поддержке гранта РГНФ № 12-1613006.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в организационную работу Министерства здравоохранения Республики Мордовия (приказ МЗ РМ № 945 от 15.09.2010), клиническую и организационно-методическую работу ГБУЗ Республики Мордовия «Мордовская республиканская клиническая больница», ГБУЗ Республики Мордовия «Республиканский клинический перинатальный центр». Результаты исследования используются в учебной и научно-методической работе кафедр общественного здоровья, организации здравоохранения и фармации с курсом гигиены, факультетской хирургии с курсом урологии Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Мордовский государственный университет им. Н.П. Огарева».
Апробация результатов исследования. Результаты исследований, представленные в диссертации, докладывались на ежегодных Огаревских чтениях (научной конференции Мордовского госуниверситета, Саранск, 2009-2011), конференциях молодых ученых Мордовского государственного университета им. Н.П. Огарева (Саранск, 2010-2011), на II международном конгрессе по репродуктивной медицине «Репродуктивное здоровье семьи» (Москва, 2008); I региональной научно-практической конференции «Научный потенциал молодежи – будущему Мордовии» (Саранск, 2009); Межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные проблемы, медицинские и организационные технологии охраны репродуктивного здоровья населения» (Владимир, 2009), научно-практической конференции «Медико-социальная профилактика – основа управления здоровьем населения» (Казань, 2009); V конгрессе «Мужское здоровье» (Кисловодск, 2009);V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010); IV международном конгрессе по репродуктивной медицине (Москва, 2010); Всероссийской научно-практической конференции «Экономические аспекты здоровья и здравоохранения» (Москва , 2011), Всероссийской медико-биологической научной конференции молодых учёных «Фундаментальная наука и клиническая медицина» (XV Юбилейная Всероссийская конференция «Человек и его здоровье») (Санкт-Петербург, 2012); Всероссийской научно-практической конференции «Общественное здоровье и здравоохранение XXI века: проблемы, пути решения, подготовка кадров» (посвящена 90-летию кафедры общественного здоровья и здравоохранения Первого МГМУ им. И.М.Сеченова) (Москва, 2012); ежегодной научной конференции молодых ученых и студентов «Методика, техника, эксперимент, клиника» (Бишкек, 2012).
По теме диссертации опубликовано 12 печатных работ, в том числе 4 работы в ведущих рецензируемых научных изданиях и журналах, рекомендуемых ВАК Минобрнауки России.
Личный вклад автора заключается в выявлении факторов наиболее часто регистрируемых у мужчин с нарушением репродуктивной функции, определении групп риска по заболеваниям, приводящим к нарушению репродуктивной функции, обосновании региональных алгоритмов оказания медицинской помощи мужчинам с нарушением репродуктивной функции с определением индивидуальной лечебно-диагностической траектории и внедрения в практику врачей урологов городских поликлиник, врачей общей практики, хирургов районных больниц. Разработан комплекс мер по совершенствованию медицинской помощи мужчинам с нарушением репродуктивной функции. Вклад автора является определяющим и заключается в непосредственном участии на всех этапах исследования: постановка задач, их экспериментально-теоретической реализации, обсуждения результатов в научных публикациях и докладах, анализе, подсчете и предоставлении полученных данных и их внедрение в практическое здравоохранение.
Соответствие диссертации паспорту научной специальности. Научные положения диссертации соответствуют формуле специальности 14.02.03 – Общественное здоровье и здравоохранение. Результаты проведенного исследования соответствуют области исследования специальности, конкретно пунктам 2 и 3 паспорта общественного здоровья и здравоохранения.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Общая и первичная заболеваемость взрослого мужского населения болезнями мочеполовой системы, влекущими нарушение репродуктивной функции, в Республике Мордовия имеет свои особенности и определяется доступностью медицинской помощи.
2. Анализ социально-поведенческих факторов, регистрируемых у мужчин с нарушением репродуктивной функции, определяющих несвоевременное обращение за медицинской помощью, низкую приверженность лечению и традиционный стереотип сексуального поведения.
3. Анализ экономический эффективности программы «Мужское здоровье на 2008-2011 годы», связанный с финансовыми вложениями в различные мероприятия по совершенствованию организации медицинской помощи, техническому оснащению или повышению квалификационного уровня кадрового состава
4. Комплекс организационных и профилактических мероприятий при патологии, сопровождающейся нарушением репродуктивного здоровья мужчин, на региональном уровне.
Объём и структура работы. Диссертационная работа изложена на 161 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы с описанием материалов и методов исследования, четырех глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы и приложений. Работа иллюстрирована 18 таблицами и 30 рисунками. Список литературы включает 249 источников, в том числе 150 отечественных и 99 иностранных.
