Введение к работе
Актуальность работы. Прошедшее десятилетие характеризуется ухудшением наркологической ситуации в стране, как в отношении распространения алкоголизма среди населения, так и в отношении потребления наркотиков. Наркомания быстрыми темпами распространяется и в детско-молодежной среде. Возраст «первой пробы» за последнее время снизился с 17 до 11 лет. При этом. рост числа злоупотребляющих наркотическими средствами и больных наркоманиями происходит не только в мегаполисах и крупных городах, но и в небольших населенных пунктах, а также непосредственно в сельской местности (Пятницкая И.Н., 1994, Егоров В.Ф. и др. 1998, Надеждин А.В., 2002). Таким образом, актуальность изучения потребления наркотиков и других психоактивных веществ среди подростков объясняется все увеличивающимся ростом распространенности этих заболеваний и их тяжелыми медико-социальными последствиями.
Вопросы организации наркологической помощи в городах получили достаточно широкое освещение в литературе (Личко А.Е., 1985, Кошкина Е.А., 2002, Егоров А.Ю., 2007, Дмитриева Т.Б. и др., 2007). В тоже время работ, посвященных организации наркологической помощи сельскому населению, явно недостаточно. Также отсутствуют исследования, посвященные комплексному изучению эпидемиологии наркологических заболеваний и показателей деятельности наркологической сети на уровне области (края, республики).
Социально-экономические преобразования в России в 90-х XX в. и сопровождавший эти преобразования кризис не могли не отразиться как на состоянии здоровья населения, так и на его медицинском обслуживании. Очень ярко действие этих факторов проявилось в сельской местности, где и при государственной системе здравоохранения далеко не все проблемы медицинской помощи были успешно решены. Особенности проживания на селе – территориальная протяженность сельских районов, малая плотность населения, неудовлетворительное дорожно-транспортное сообщение, плохо развитая связь – негативно сказываются на обеспечении сельских жителей своевременной медицинской помощью (Гаврилов Н.И., Фофанов В.П., 1982; Рогожников В.А., 2001). Удаленность специализированных наркологических учреждений в сельской местности не дает возможности осуществлять специализированную помощь сельским жителям методами, использующимися в больших городах (Ларионов В.Н., 1993, Тальникова Е.С., 2001). Кроме того, имеются сложности выявления наркологических заболеваний в силу особенностей обращения сельского населения за медицинской помощью. Интеграция наркологической службы в систему первичной медицинской помощи является одной из ведущих проблем в отечественной и в зарубежной сельской наркологии (Авруцкий Г.Я., Недува А.А., 1988; Davenport T.A. et al., 2001). Отмечается необходимость более тесного сотрудничества между семейными врачами и наркологами (Lambert D., Hartley D., 1998; Little D.N. et al., 1998). Таким образом, вопросы организации наркологической помощи сельскому населению имеют определенную специфику и требуют специального изучения. Поэтому тема исследования, посвященного поиску путей оптимизации наркологической помощи сельскому населению в современных сложных социально-экономических условиях, является актуальной.
Цель исследования заключается в разработке предложений по совершенствованию организации, повышению доступности и качества наркологической помощи несовершеннолетнему населению области.
Задачи исследования:
-
Оценить эпидемиологическую ситуацию с распространенностью наркологических заболеваний и злоупотребления наркотическими и психоактивными веществами среди населения в целом и подростков Ленинградской области.
-
Исследовать факторы, влияющие на распространенность употребления наркотических и психоактивных веществ.
-
Изучить медико-социальную характеристику подростков, больных наркологическими заболеваниями.
-
Выявить особенности сложившейся модели организации наркологической помощи лицам, употребляющим наркотики и психоактивные вещества.
-
Выявить особенности взаимодействия наркологической службы с заинтересованными службами и ведомствами.
-
Провести сравнительный анализ информированности и отношения подростков, употребляющих и неупотребляющих наркотики, к проблемам наркомании.
-
Разработать научно обоснованные предложения по совершенствованию организации лечения и профилактики наркологических заболеваний несовершеннолетнему населению области.
Научная новизна исследования заключается в комплексном изучении организации деятельности наркологической службы в области в современных условиях. Впервые в современных социально-экономических условиях проведен комплексный анализ первичной заболеваемости и распространенности наркологических заболеваний среди несовершеннолетнего населения региона, структуры заболеваемости, контингентов диспансерного и профилактического учета. Выявлены особенности и закономерности динамики перечисленных показателей. Обоснованы причинно-следственные взаимоотношения выявленных тенденций. Впервые в конце ХХ – начале ХХI веков представлена современная социально-гигиеническая характеристика подростков со сформировавшейся зависимостью от психоактивных веществ, обратившихся за наркологической помощью, в т.ч. современные особенности их образа жизни (на примере Ленинградской области); охарактеризован уровень гигиенической культуры молодежи ХХI века в отношении проблем наркомании. Впервые на основе широкого использования социологического метода исследования проведен сравнительный анализ информированности и отношения подростков к проблемам и последствиям наркомании среди употребляющих и неупотребляющих наркотические вещества. Предложена модель организации наркологической помощи, учитывающая современное состояние наркологической и соматической сети и приоритеты развития наркологической помощи сельскому населению.
Практическая значимость настоящего исследования заключается в разработке научно обоснованных предложений по повышению доступности и качества специализированной наркологической помощи населению области в современных условиях. Полученные в работе данные являются основой для разработки комплексной региональной программы по снижению заболеваемости несовершеннолетнего населения наркологическими заболеваниями, включая обоснование целенаправленной системы профилактических мероприятий, объема лечебно-диагностической и реабилитационной помощи, совершенствования структуры и организации наркологической помощи. Практические предложения, основанные на выводах данного исследования, могут быть положены в основу концепции развития наркологической помощи сельскому населению. С учетом региональных особенностей предложенная модель организации наркологической помощи может быть реализована в других областях Российской Федерации.
Практическое значение также имеет разработанная автором «Анкета учащегося средней школы» по изучению информированности и отношению к употреблению алкогольных напитков, наркотических и токсических веществ, позволяющая организовать мониторинг распространенности наркологических заболеваний среди подростков.
Внедрение результатов исследования в практику. Результаты настоящего исследования используются в деятельности СПб ГУЗ Межрайонном наркологическом диспансере №1 (амбулаторно-наркологическое отделение Невского района), СПб научно-исследовательского психоневрологического института имени В.М. Бехтерева, а также при чтении лекций и проведении практических занятий со студентами на кафедре общественного здоровья и здравоохранения и кафедре психиатрии Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова и при чтении лекций врачам, проходящим последипломную подготовку в АНО «Институте реформ здравоохранения» (Санкт-Петербург).
Апробация работы. Основные результаты исследования были доложены и обсуждены на:
заседаниях научного общества наркологов Санкт-Петербурга (Санкт-Петербург, май 2005 г.; июнь 2006 г.);
совместном заседании проблемной комиссии «Гигиена и организация здравоохранения» и кафедры общественного здоровья и здравоохранения СПбГМУ им. акад. И.П. Павлова (Санкт-Петербург, 2007 г.)
научно-практической конференции «Организация профилактической работы с населением. Проблемы и пути решения» (Санкт-Петербург, апрель 2009 г.).
LXX научно-практической конференции «Актуальные вопросы экспериментальной и клинической медицины» (Санкт-Петербург, 2009г.)
Личный вклад автора. Автором лично составлены план и программа исследования, разработана его методика, включая первичные учетные документы. Вклад автора в сбор материала - 95%, в его обработку- 85%. Полученные данные полностью проанализированы и обобщены лично автором (100%) . В целом вклад автора превысил 90%.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Динамика наркологической заболеваемости населения области в 2001-2006 гг.;
-
Медико-социальная характеристика несовершеннолетних пациентов стационарного отделения ЛОНД;
-
Характеристика информированности и отношения к проблемам, связанным с употреблением психоактивных веществ по материалам социологического исследования среди подростков Ленинградской области;
-
Основные направления совершенствования специализированной наркологической помощи сельскому населению в современных условиях.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, предложений, списка литературы, содержащего 210 источников (в том числе 152 отечественных и 58 зарубежных), приложений. Основное содержание диссертации изложено на 148 страницах машинописного текста. Работа содержит 26 таблиц и 30 рисунков.
