Введение к работе
Актуальность проблемы. Актуальность данного исследования определяется высокой распространенностью болезней мочеполовой системы, в том числе мочекаменной болезни. Лица, страдающие данной патологией, составляют 25%-40% всех урологических больных. В высокоразвитых странах уролитиазом страдает 1-3% взрослого населения. Заболевание характеризуется высокой частотой рецидивов камнеобразования - от 15-25% при мочекислом нефролитиазе и до 70% - при фосфорнокислом (Черненко В.В., Штильвасер Л.М., Желтовская Н.И., 2007; Kielb, S, Koo, HP, Bloom, DA, Faerber, GJ., 2000; Phillip M., 2009; Ramello A., Vitale C., Marangella M., 2000; Stamatelou KK, Francis ME, Jones CA, Nyberg LM, Curhan GC., 2003). Как правило, мочекаменной болезнью страдают люди в трудоспособном возрасте – 20-40 лет, при этом мужчины болеют в 3 раза чаще, чем женщины. Если человек доживает до 70 лет, вероятность возникновения мочекаменной болезни составляет 12,5% (Абдуллин И.И., 2010).
Современные исследователи высказывают мнение, что традиционные подходы к лечению болезней (хирургического и консервативного) без учета действия факторов образа жизни и способов их коррекции не способствуют в полной мере выздоровлению или наступлению иного благоприятного результата лечения (Козупица В.С., 2010).
В исследованиях установлено, что наряду с медико-биологическими и внешнесредовыми факторами, в формировании и развитии мочекаменной болезни важную роль играют социально-гигиенические – образ и условия жизни, медицинская культура и активность, медицинская информированность. Проведенные в разные годы исследования позволили изучить такие значимые для этиологии и патогенеза МКБ факторы как гиподинамия (Вощула В.И., 2008; Дзеранов Н.К., 2010; Черненко В.В., 2007); нарушения режима и характер питания, бесконтрольный прием лекарств и витаминов, курение, злоупотребление спиртными напитками (Колпаков И.С., 2006; Parks JH, Worcester EM, O'Connor RC, Coe FL., 2005); нарушения водного режима (Назаров Н.Х., 2009; Симченко Н.И., 2008; Kmiecik Przege Lek., 1997; Manz F., 2007).
Поэтому в лечении МКБ и профилактике рецидивного камнеобразования значимыми являются медико-организационные мероприятия по устранению этих факторов риска и пропаганде здорового образа жизни, направленные на оптимизацию питания, дифференцированного в зависимости от типа камнеобразования, водного режима, физической активности, борьбу с вредными привычками (Вайнберг З.С., 2000; Колпаков И.С., 2006; Лопаткин Н.А., Перепанова Т.С., 2006; Симченко Н.И., 2008; Taylor E. N., Fung T. T., Curhan G. C., 2009).
В то же время, в доступной литературе мы не встретили данных комплексных исследований, позволяющих дать подробную характеристику образа жизни больных с МКБ, их медицинской активности, в том числе при выполнении рекомендаций по изменению образа жизни, медицинской информированности этой категории пациентов. Не встретились нам также данные о том, какие медико-организационные подходы к пропаганде здорового образа жизни используются в медицинских организациях, в том числе, в условиях урологических отделений стационаров. Это обусловило актуальность и значимость данного исследования.
Цель исследования: на основании комплексного изучения заболеваемости мочекаменной болезнью, социально-гигиенических показателей образа жизни больных мочекаменной болезнью (МКБ) научно обосновать комплекс медико-организационных мероприятий по пропаганде среди них здорового образа жизни.
Задачи исследования:
1. Провести анализ заболеваемости мочекаменной болезни у взрослого населения (на примере Ивановской области) и организации оказания им медицинской помощи в специализированном урологическом отделении.
2. Дать социально-гигиеническую характеристику условий и образа жизни больных с мочекаменной болезнью, выявить неблагоприятные факторы образа жизни, продолжающие действовать в период лечения и метафилактики заболевания.
3. Дать характеристику медицинской активности взрослых больных с мочекаменной болезнью в целом и в отношении оздоровления образа жизни при возникновении заболевания.
4. Оценить медицинскую информированность больных с мочекаменной болезнью о необходимом им образе жизни, значимость этой информации и удовлетворенность больных ее предоставлением в условиях урологического отделения.
5. Научно обосновать комплекс медико-организационных мероприятий по пропаганде здорового образа жизни среди больных мочекаменной болезнью.
Научная новизна исследования заключается в том, что впервые:
- представлены данные о первичной заболеваемости и распространенности мочекаменной болезни у взрослого населения Российской Федерации, Центрального Федерального округа и Ивановской области (уровни, темпы роста за период 2005-2009 годы);
- представлены данные анализа показателей работы специализированного урологического отделения по оказанию помощи больным с МКБ;
- дана современная характеристика условий и образа жизни взрослых больных мочекаменной болезнью, их медицинской активности в целом и в отношении изменения образа жизни, выявлены гендерные различия данных показателей;
- выявлены неблагоприятные факторы образа жизни и медицинской активности, продолжающие действовать в период лечения и метафилактики мочекаменной болезни;
- дана оценка информированности больных с мочекаменной болезнью о необходимом для них образе жизни и роли медицинских работников в формировании ее оптимального уровня; установлены уровни значимости для больных с МКБ различных видов информации об образе жизни и удовлетворенности ее предоставлением в медицинских учреждениях.
- научно обоснован комплекс медико-организационных мероприятий, по пропаганде здорового образа жизни, направленные на повышение медицинской активности и информированности больных с МКБ.
Практическая значимость работы состоит в том, что изучение социально-гигиенических показателей образа жизни, в том числе медицинской активности и информированности больных с МКБ, позволило установить неблагоприятные социально-гигиенические факторы, которые продолжают действовать после возникновения заболевания, в период его лечения и метафилактики.
Внедрение комплекса научно обоснованных предложений по пропаганде здорового образа жизни среди больных с МКБ позволило существенно повысить их медицинскую активность, а также удовлетворенность предоставлением медицинскими работниками информации об образе жизни.
Внедрение результатов исследования:
Комплекс предложений по пропаганде здорового образа жизни больных мочекаменной болезнью путем формирования мотивации на здоровый образ жизни и оптимизации информационно-методического обеспечения, а также критерии оценки эффективности этой работы внедрены на базе урологического отделения ГУЗ «Ивановская областная клиническая больница».
Результаты исследования используются в педагогическом процессе на кафедрах общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины; организации здравоохранения и общественного здоровья факультета дополнительного и послевузовского профессионального образования ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава».
Апробация работы: результаты исследования доложены на научно-практических конференциях студентов и молодых ученых ИвГМА «Неделя науки» (Иваново, 2009; 2010); заседании регионального общества урологов на тему «Образ жизни больных мочекаменной болезнью» (Иваново, 2009), V Международной (XIV Всероссийской) Пироговской научной медицинской конференции студентов и молодых ученых (Москва, 2010) международном симпозиуме «Информационные технологии и общество» (Москва, 2010),
Первичная апробация работы состоялась 20 октября 2010 на совместном заседании кафедр организации здравоохранения и общественного здоровья ФДППО, общественного здоровья и здравоохранения, медицинской информатики и истории медицины, урологии, физического воспитания, врачебного контроля и ЛФК ГОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия Росздрава».
Предложения выносимые на защиту.
1. Больные мочекаменной болезнью имеют большую в сравнении со здоровыми людьми распространенность социально-гигиенических факторов риска (употребление алкоголя, курение, неполноценный отдых, гиподинамия, нерациональное питание). Установлено, что возникновение заболевания не является для 91,6% больных стимулом к изменению образа жизни.
2. Медицинская активность подавляющего большинства больных с МКБ является низкой, при этом наиболее типичными проявлениями этого являются несвоевременное обращение к врачу, склонность к употреблению лекарств без назначения врача, невыполнение или неполное выполнение рекомендаций по лечебной диете, низкая информированность в вопросах здорового образа жизни и его особенностей при мочекаменной болезни. Во многом это обусловлено недостаточной ролью медицинских работников в информировании пациентов по вопросам образа жизни. Это подтверждают как данные опроса пациентов, так и анализ медицинской документации, в которой практически отсутствует информация о характеристике и рекомендациях по образу жизни.
3. Научно обоснованный комплекс мероприятий по пропаганде здорового образа жизни пациентов с МКБ существенно повышает их медицинскую активность и информированность, а также удовлетворенность предоставлением информации (рекомендаций) по образу жизни.
Публикации. По результатам исследования опубликованы 10 работ, в том числе 3 в журналах, рекомендованных ВАК РФ, 2 информационных письма для практических врачей.
Объем и структура диссертации:
